Г-н Цзян, старше 60 лет, поступил в местную больницу с необъяснимой головной болью, рвотой, афазией и гемипарезом. В анамнезе у него было курение в течение более 30 лет. КТ черепа показала обширный инфаркт головного мозга, и он был переведен в вышестоящую больницу. В результате дальнейших исследований был поставлен окончательный диагноз — рак легкого, осложнивший инфаркт мозга. Действительно, рак легкого с внелегочными проявлениями встречается не так уж редко. Как рак легкого может быть связан с инфарктом головного мозга? Одна из причин заключается в том, что на ранней стадии рака легкого у пациентов повышается уровень факторов свертывания крови, что приводит организм в состояние повышенной коагуляции и легко провоцирует образование церебрального тромбоза, вызывая инсульт; на поздней стадии рака легкого раковые клетки переходят в ткань мозга, что нарушает его функции, в результате чего пациент страдает от гемипареза и других симптомов. Это говорит о том, что в процессе диагностики и лечения нельзя упускать из виду исследование грудной клетки. Также следует обратить внимание на следующие внелегочные проявления рака легкого. Гипонатриемия В 1938 г. специалисты впервые установили, что гипонатриемия связана с раком легкого, среди которых мелкоклеточный рак легкого составляет 90%. Это связано с выделением опухолевыми клетками эктопических антидиуретиков. Этот синдром называется синдромом эктопической секреции антидиуретиков. Основным его проявлением является низкое содержание натрия в крови с концентрацией его в моче. Встречаясь в клинике с необъяснимой стойкой гипонатриемией, особенно у лиц с длительным анамнезом курения, следует с большой настороженностью отнестись к возможности рака легкого. Спонтанный пневмоторакс Рак легкого может осложняться пневмотораксом, поскольку: рак инвазирует плевру под периферическую плевру легкого, что приводит к некрозу и разрыву плевры; рак вызывает неполную обструкцию бронхиальных труб и разрыв дистальных альвеол вследствие их перерастяжения; наличие обструктивного заболевания легких или легочных альвеол в прошлом может способствовать разрыву альвеол при обструкции раком дыхательных путей. Рак легкого с пневмотораксом в качестве первого симптома встречается редко и легко игнорируется клиникой. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является следствием костного метастазирования рака легкого. С анатомо-физиологической точки зрения клетки рака легкого через легочную венозную систему могут попасть в левое предсердие, а затем с током крови, циркулирующей в организме, достичь скелетной системы, что приводит к метастазированию в кости. Поэтому рак легкого является одной из наиболее распространенных первичных причин метастатического рака костей, который часто ошибочно диагностируется как грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела. Затруднение глотания Рак легкого в сочетании с метастазами в средостенные лимфатические узлы может вызывать затруднение глотания. При возникновении дисфагии в клинике, если не удается найти причину в пищеварении, следует думать о раке легкого. Выпот в полости перикарда Рак легкого может инвазировать или метастазировать в перикард и вызвать большой объем выпота в полости перикарда или даже тампонаду перикарда, что приводит к летальному исходу. Отек верхних конечностей, шеи и лица Полная или неполная обструкция верхней полой вены различной этиологии приводит к затруднению возврата крови по верхней полой вене, что вызывает отек верхних конечностей, шеи и лица, а также поверхностное варикозное расширение вен верхней части тела, среди которых наиболее часто встречается бронхиальный рак легкого. Кроме того, у больных раком легкого могут наблюдаться мышечная слабость, дерматомиозит, анорексия, длительная стойкая высокая температура, анемия с блуждающим эмболическим флебитом, аномальная эрекция полового члена. Клиницистам следует улучшить выявление людей с высоким риском развития рака легкого.