Хирургия является основным методом лечения рака пищевода. Однако в случаях прогрессирующего рака пищевода, часто называемого «средней и поздней стадией», комбинация химиотерапии или радиотерапии до или после операции может улучшить показатели выживаемости. Лечение до операции известно как «неоадъювантная терапия», а лечение после операции известно как «адъювантная терапия».
Вот реальный пример неоадъювантного и адъювантного лечения.
Г-н Сун (псевдоним), 61 год, 4 месяца назад почувствовал приступ удушья, более выраженный при приеме твердой, жесткой пищи; у него также был кислотный рефлюкс, периодическая рвота, боль в животе и вздутие. Гастроскопия выявила слизистое новообразование в пищеводе на расстоянии 32-39 см от резцов, а патологическая биопсия выявила сквамозную карциному.
Диагноз был подтвержден
Получив заключение о диагнозе, г-н Сунь немедленно отправился в онкологическую больницу Пекинского университета для повторного патологоанатомического подтверждения. На этот раз гастроскопия выявила изъязвленную инфильтративную массу в нижней части пищевода в 35-40 см от резцов; результат патологии: слабодифференцированная сквамозно-клеточная карцинома. Последующие КТ грудной клетки и ПЭТ-КТ всего тела выявили рак нижнегрудного сегмента пищевода с вовлечением вентрального отдела пищевода и метастазами в лимфатические узлы со стороны желудочной маллеолы. Клиническая стадия была III.
План лечения
На основании клинического опыта и рекомендаций Национальной всесторонней онкологической сети (NCCN) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) была рекомендована химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством в зависимости от результатов оценки исхода.
Он страдал гипертонией более 20 лет, но принимал антигипертензивный препарат калия коксартан, и его артериальное давление контролировалось на уровне 120/70 мм рт.ст. У него не было ишемической болезни сердца, диабета, цереброваскулярных заболеваний, психических заболеваний, операций, травм или переливания крови. . Это говорит о том, что он физически способен перенести химиотерапию и операцию.
Однако г-н Сун — 40 летний «старый пьяница» «старый курильщик», обычно любит выпить спиртного, в среднем 2 двойки в день, но бросил пить 3 года назад; курит 40 лет, в среднем 20 сигарет в день, 2 недели назад начал бросать курить. Врач сказал ему, что, хотя он уже много лет не пьет и знает о необходимости бросить курить, его история курения и употребления алкоголя все еще увеличивает вероятность осложнений после химиотерапии и операции. Одно только курение может классифицировать оценку риска послеоперационной функции легких от низкого риска непосредственно до высокого риска или противопоказания к операции. Поэтому следует продолжать воздерживаться от курения и алкоголя и пройти ряд исследований перед лечением, включая гематологические анализы (например, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, инфекционный скрининг, опухолевые маркеры и т.д.), функцию легких, электрокардиограмму, эхокардиограмму, ультразвуковое исследование сосудов и т.д.
История лечения
Г-н Сун прошел 2-недельный курс химиотерапии паклитаксел + цисплатин с незначительными побочными эффектами. По данным КТ грудной клетки, образование уменьшилось до определенной степени и готово к следующему шагу — операции.
Нужна ли мне неоадъювантная терапия?
После прохождения серии предоперационных тестов г-н Сун перенес люмпэктомию с тройным разрезом по поводу рака пищевода под общим наркозом (известную в медицине как «процедура Маккиуна с правой открытой грудной клеткой»). Хирург сделал несколько разрезов размером «замочная скважина» на поверхности его тела, а затем провел люмпэктомию, чтобы удалить рак, удалить лимфатические узлы, создать «трубчатый желудок» и анастомозировать оставшийся пищевод. Поскольку это была минимально инвазивная процедура, г-н Сун получил относительно небольшую травму, хорошо восстановился после операции и вскоре после нее был выписан из больницы.
Каковы преимущества торакоскопической хирургии?
После операции врач сразу же отправил вырезанный образец в отделение патологии, и окончательный результат был следующим: гипофракционированная сквамозная карцинома нижнегрудного сегмента пищевода, инвазирующая внутренний мышечный слой слизистой оболочки, патологическая стадия — ⅢB стадия.
Эта стадия относится к тому, что мы часто называем «средней и поздней стадией», и клинически обычно необходимо проводить послеоперационную «адъювантную химиотерапию», чтобы «выследить» возможные оставшиеся раковые клетки в организме и закрепить лечение Это делается для того, чтобы «выследить» все оставшиеся в организме раковые клетки и закрепить эффект лечения. Учитывая хорошую переносимость и чувствительность г-на Суна к предоперационной химиотерапии, врач рекомендовал повторную госпитализацию для проведения 2 циклов послеоперационной химиотерапии. На этот раз Сун продолжала испытывать лишь легкие побочные эффекты и после лечения была выписана из больницы без происшествий.
Нужно ли мне адъювантное лечение?
Последующие обследования
В течение 2 лет после операции г-н Сун приходил на контрольные осмотры каждые 3 месяца. На третьем году последующие визиты были перенесены на каждые 6 месяцев. Он проходил гематологическое обследование, УЗИ, КТ и периодическую ПЭТ-КТ во время каждого визита. До настоящего времени он находится в хорошем состоянии здоровья, без рецидивов и метастаз.
Резюме
Из случая г-на Суна видно, что неоадъювантная химиотерапия перед операцией — это как «первый удар» по опухоли, позволяющий уменьшить размер поражения, снизить риск микрометастазирования и добиться снижения стадии опухоли, тем самым снижая риск отдаленного метастазирования после операции и улучшая хирургический исход. Это снижает риск отдаленного метастазирования после операции и улучшает терапевтический эффект и долгосрочную выживаемость.
После операции, в зависимости от окончательного заключения о патологии и физического состояния пациента, может быть выбрано послеоперационное «адъювантное» лечение, чтобы устранить как можно больше опухолей, которые «сбежали» в другие лимфатические узлы или вторглись в наружную оболочку пищевода, чтобы снизить риск рецидива.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к компетентному врачу относительно ваших конкретных вариантов лечения.