Существует четыре основных типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и недифференцированный. Из них наиболее распространены папиллярная и фолликулярная карциномы, которые вместе называются дифференцированным раком щитовидной железы и составляют около 95% всех пациентов. В ранние времена пациенты с раком щитовидной железы не принимали тироксин после операции. В прошлом пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы лечили в основном хирургическим путем, без послеоперационного лечения, что приводило к рецидивам и метастазам у некоторых пациентов. Только в 1950-х годах было обнаружено, что подавление уровня тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) с помощью перорального приема тироксина может подавить рост опухолевых клеток и тем самым уменьшить рецидивы опухолей щитовидной железы, а в 1954 году был синтезирован препарат левотироксин. С тех пор терапия подавления TSH с помощью перорального тироксина после операции набирает обороты, но до сих пор не существует стандарта того, сколько тироксина следует принимать. В течение значительного периода времени пациенты получали сверхфизиологические дозы тироксина. В 1994 году американский врач Mazzaferri и др. сообщили о результатах 30-летнего анализа большого количества случаев, показавших, что операция + изотопная терапия + терапия подавления ТТГ значительно улучшили выживаемость и уменьшили количество рецидивов у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. В то время, в связи с относительно большим количеством пациентов с прогрессирующим заболеванием, подавление TSH ниже 0,1 мМЕ/л было действительно эффективным в снижении рецидива опухоли и метастазирования. Поэтому длительная супрафизиологическая доза подавления TSH стала важным инструментом в стандартизированном лечении дифференцированного рака щитовидной железы в течение значительного периода времени. С повышением внимания к опухолям щитовидной железы и введением рутинного скрининга подавляющее большинство пациентов теперь выявляется и эффективно лечится на ранних стадиях; по-прежнему показаны ли супрафизиологические дозы препаратов тироксина; побочные эффекты длительного приема высоких доз тироксина, такие как остеопороз и сердечные аритмии, также вызывают беспокойство. Поэтому по мере изменения спектра заболевания необходимо менять и стратегию терапии, направленной на подавление СТГ. Впредь доза и продолжительность приема тироксина должны определяться в зависимости от опухоли. Оба пересмотрели послеоперационное лечение рака щитовидной железы с подавлением ТТГ. Для пациентов с разным риском рецидива назначаются различные уровни подавления ТТГ, а доза и продолжительность лечения корректируются с учетом физического состояния пациента и его переносимости тиреоидных препаратов. Этот пересмотр изменил прежнее явление, когда лекарство либо не принималось, либо принималось слишком много. Мы называем это моделью управления двойным риском, что просто означает, что пациентов делят на группы низкого, промежуточного и высокого риска на основе их опухоли, чтобы определить уровень подавления TSH и, следовательно, дозу и продолжительность приема тироксина. В целом, подавление TSH должно быть ниже 0,1 у пациентов высокого риска, 0,1-0,5 у пациентов промежуточного риска и 0,5-2 у пациентов низкого риска. Затем пациенты проходят тонкую настройку в зависимости от возраста, функции сердца и других показателей переносимости препаратов щитовидной железы, а также делятся на группы низкого риска и промежуточного и высокого риска. Для пациентов со средним и высоким риском рекомендуется пожизненная супрессия, а для пациентов с низким риском — от 5 до 10 лет, после чего лечение меняется на заместительную терапию. Доза и продолжительность лечения должны быть определены в первую очередь после консультации с медицинским работником. 2. Своевременно принимайте тироксин перорально в адекватных дозах. Дозу тиреотропного гормона и TSH необходимо регулярно контролировать, раз в месяц во время корректировки дозы и каждые 3-6 месяцев после этого, чтобы избежать побочных эффектов передозировки или недодозировки и последствий лечения. Однако дозу препарата следует корректировать под руководством врача.