Увеличение предстательной железы имеет прежнее название — увеличенная простата, и многие из моих старожилов до сих пор по привычке используют этот термин. Боюсь, что для многих пациентов и врачей нет более приятного слова, чем «доброкачественный», и каменщик, который состряпал вышеупомянутую троицу глупостей, должен быть невежественным, если не причудливым, чтобы предположить, что эквивалентом «доброкачественного» будет «злокачественный». Я думаю, было бы невежеством предполагать, что «злокачественное» должно быть противопоставлено «доброкачественному». Как мужское заболевание, развитие РПЖ тесно связано с андрогенами. Много лет назад любимый профессор У Цзепин занял свое место в международном медицинском сообществе, исследовав и сообщив о феномене атрофированной предстательной железы у евнухов, оставшихся от бывшей династии Цин, подтвердив эту теорию. Кроме того, РПЖ является классическим возрастным заболеванием. В целом, начиная примерно с 40 лет, у мужчин может постепенно развиваться увеличенная простата без проявления соответствующих клинических симптомов, а к 80 годам и старше более 80% мужчин будут иметь различные симптомы мочеиспускания, связанные с РПЖ в той или иной степени. Поэтому фраза, которую я часто использую для «угроз» своим друзьям мужского пола, звучит так: будь осторожен и докладывай мне скорее раньше, чем позже. Возможные симптомы ВРН включают раздражение мочеиспускательного канала (частота, срочность, болезненное мочеиспускание и т.д.), обструкцию мочеиспускательного канала (затруднение прохождения мочи, струйка мочи после мочеиспускания, истончение мочеиспускательного канала и т.д.) и другие сопутствующие симптомы (гематурия, камни в мочевом пузыре и даже почечная недостаточность и т.д.), причем первым симптомом часто является увеличение количества мочи. Короче говоря, мы склонны рассматривать простатит в первую очередь у молодых пациентов, а РПЖ — у пациентов среднего возраста и старше 50 лет, хотя нередко РПЖ сочетается с воспалением, и клиницисты будут рассматривать возможность применения антибиотиков при наличии четких доказательств. Когда пациенты среднего и старшего возраста поступают в больницу с такими симптомами, они в основном проходят обычные исследования, такие как трансректальное исследование простаты, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови и урологическое УЗИ. Для пациентов со сложными заболеваниями по вашему усмотрению могут быть назначены такие специализированные исследования, как урография, уродинамика и цистоскопия. Сочетание этих тестов позволит врачу поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие решения о лечении. Поскольку большинство пациентов с РПЖ пожилого возраста, необходимо тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить сердечно-легочные, цереброваскулярные и диабетические заболевания, которые часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста. У относительно молодых пациентов с легкими симптомами можно рассмотреть и контролировать изменения образа жизни. При регулярном обследовании по назначению врача может быть рассмотрен вопрос о медикаментозном лечении, если симптомы не улучшаются. Первая линия лечения РПЖ включает три основные категории препаратов: альфа-блокаторы, преимущество которых заключается в быстром начале действия, при этом первоначальное симптоматическое улучшение наступает через 2-3 дня после начала лечения, но их не следует применять постоянно в течение более месяца без значительного симптоматического улучшения. Хотя постуральная гипотензия стала встречаться реже благодаря совершенствованию лекарств и лекарственных форм, все же следует соблюдать осторожность при ее использовании. Во-вторых, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые требуют более 1 недели приема для появления первого эффекта, а наилучшие результаты часто наблюдаются в течение 6 месяцев применения. Преимущества заключаются в том, что длительное применение позволяет уменьшить размер простаты, снизить послеоперационное кровотечение и может значительно снизить заболеваемость раком простаты. Однако около 10% пациентов могут страдать от «импотенции» и снижения либидо. В-третьих, было показано, что растительные препараты по эффективности не уступают вышеупомянутым лекарствам и имеют мало побочных эффектов, однако необходимы дальнейшие доказательства в крупных клинических исследованиях. В зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента, три вышеупомянутых препарата могут быть рассмотрены для использования по отдельности или в комбинации. После 3-6 месяцев стандартного медикаментозного лечения, если симптомы пациента не улучшаются или даже ухудшаются, может быть показана операция. У пациентов с РПЖ, как при первоначальном диагнозе, так и после консервативного лечения, хирургическое лечение становится предпочтительным и необходимым при возникновении следующих осложнений. К ним относятся: (i) рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после, по крайней мере, одной или двух экстубаций); (ii) рецидивирующая гематурия, не поддающаяся лечению ингибиторами 5α-редуктазы; (iii) рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; (iv) камни в мочевом пузыре; и (v) вторичная жидкость в верхних мочевых путях (с нарушением или без нарушения функции почек). Кроме того, хирургическое вмешательство всегда является вариантом, который следует рассматривать при лечении РПЖ, принимая во внимание результаты конкретных консервативных методов лечения и пожелания пациента. Сегодня в технологически сложных учреждениях более 90% пациентов с РПЖ подвергаются минимально инвазивной хирургии. Так называемая электрорезекция простаты, плазменная резекция или различные лазерные резекции и другие минимально инвазивные методы — все они имеют фундаментальную предпосылку в виде трансуретральной эндоскопической системы, которая затем используется как общее средство для выполнения всех типов резекций. Для людей с особенно большими простатами, особенно с комбинированными камнями и дивертикулами мочевого пузыря, традиционная открытая операция является более выгодной. Вопрос, который любят задавать некоторые пациенты: «Доктор, какая процедура лучше?
Я отвечу так: каждая процедура имеет свои особенности, и важным качеством хирурга является выбор подходящего лечения для каждого случая, поэтому нет лучшего, есть только наиболее подходящее. Не раз ко мне обращались пациенты, которые лечились от BPH, с результатами УЗИ: «Почему вы говорите, что у меня есть простата после операции? Врач плохо провел операцию?
В связи с этим необходимо уточнить, что в отличие от радикальной операции по поводу рака простаты, о которой будет сказано позже, при хирургическом лечении пациентов с РПЖ удаляется только увеличенная простата. Именно поэтому простата может быть обследована после операции по поводу РПЖ, и именно поэтому в долгосрочной перспективе после операции по поводу РПЖ сохраняется вероятность рецидива. Это также объясняет, почему кровотечение является основным послеоперационным риском при минимально инвазивной или открытой хирургии простаты: именно из-за этой особенности процедуры кровотечение из открытой раны простаты неизбежно во время и в раннем послеоперационном периоде, а постоянная ирригация мочевого пузыря является основным решением этой проблемы. В послеоперационный период многие пациенты и члены их семей часто пугаются ведра крови, которую смывают. На самом деле, мы должны знать, что 1 мл крови в 1000 мл мочи достаточно для придания крови цвета, видимого невооруженным глазом, а ведро промывной жидкости более темного цвета без сгустков, как правило, не является слишком большим. В большинстве случаев, пока промывание остается открытым, кровотечение прекращается через 1-2 дня после операции, и промывание мочевого пузыря можно отменить соответственно. Однако, поскольку полное заживление раны занимает длительное время, пациенты должны быть осторожны, чтобы держать кишечник открытым в течение примерно месяца после операции, чтобы избежать кровотечения из раны, вызванного чрезмерным повышением отрицательного давления. Однако пациентов не должна настораживать иногда возникающая в этот период легкая гематурия. Опять же, из-за времени, необходимого для заживления раны и спадания отека, некоторые пациенты в раннем послеоперационном периоде могут испытывать симптомы мочеиспускания не сразу или даже сильнее, чем до операции, поэтому будьте терпеливы, так как они постепенно улучшаются в течение 1-2 недель. Кроме того, некоторые из более серьезных послеоперационных осложнений могут включать недержание мочи, сексуальную дисфункцию и стриктуру уретры, которые, хотя и маловероятны, могут вызвать долгосрочные проблемы.