Паховая грыжа широко известна как «газ тонкой кишки» и «грыжа», также известная в китайской медицине как «лисья грыжа». Это внебрюшная грыжа, которая возникает в паховой области (под брюшной стенкой, у корня бедра), когда органы или ткани брюшной полости, такие как тонкая кишка, аппендикс, большой сальник, и даже такие органы, как мочевой пузырь, яичники и фаллопиевы трубы, попадают в паховый канал или даже в мошонку/лобную кость через врожденные или приобретенные дефекты брюшной стенки. Часто это заболевание проявляется в виде локализованного образования, которое выбухает под кожей и легко просматривается и прощупывается. Существует два типа паховых грыж: паховая грыжа и пахово-мошоночная грыжа.
Паховая грыжа — распространенное и частое заболевание, свойственное только человеку и нередко встречающееся в нашем окружении. Принц Великобритании Чарльз, бывший президент Ирака Саддам, тайваньский писатель Ли Ао, известные футболисты Кака, Джеррард, Лэмпард и Оуэн страдали от грыж. По неполным статистическим данным, в мире ежегодно выполняется более 20 миллионов операций по удалению паховых грыж. По данным отечественных эпидемиологических исследований, в Китае ежегодно регистрируется около 2 миллионов новых случаев паховой грыжи, при этом общая заболеваемость составляет 0,3%-0,6%. В связи с ускорением процесса старения общества, частота заболевания продолжает расти, составляя >1% среди людей старше 60 лет. Она возникает у большинства мужчин, соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 15:1, и чаще встречается с правой стороны, чем с левой. Все паховые грыжи у пациентов детского возраста — это хиатальные грыжи, врожденное заболевание, частота которого составляет примерно от 2% до 4% у новорожденных, большинство из них возникает в возрасте до 2 лет, обычно в первые несколько месяцев жизни, уменьшается после 1-недельного возраста, реже встречается в возрасте от 18 до 45 лет и значительно увеличивается после 65 лет.
Паховая грыжа является распространенным и сложным заболеванием, и в настоящее время в Китае все еще существуют большие недоразумения в лечении грыжи. Многие люди считают, что грыжа не является серьезным заболеванием и не воспринимают ее всерьез, а некоторые пациенты после получения заболевания спешат к врачу, веря в небольшие рекламные объявления о том, что «нет инъекции, нет лекарства, нет операции, нет рецидива» и идут в некоторые нерегулируемые медицинские места для лечения, что приводит к ряду осложнений и побочных эффектов. По этой причине в данном разделе мы раскроем причины и последствия паховой грыжи и объясним распространенные заблуждения об этом заболевании. Прежде чем это сделать, необходимо разобраться в следующих вопросах.
Почему у людей развиваются паховые грыжи?
Точный патогенез паховых грыж до сих пор до конца не изучен. С одной стороны, существуют анатомические и физиологические факторы человека, то есть врожденные факторы, а с другой — приобретенные предрасполагающие факторы.
1. Недостаточность сфинктера
Незакрытый сфинктер является одной из анатомических основ возникновения врожденной паховой грыжи. Во время эмбрионального развития яичко спускается из брюшной полости через паховый канал в мошонку, брюшина опускается вниз вместе с яичком, образуя оболочку, а нижняя часть оболочки становится оболочкой яичка и вскоре после рождения атрезируется. Если оболочка полностью или частично не закрыта, содержимое брюшной полости попадает в паховый канал и мошонку, образуя паховую грыжу. У женщин яички не опускаются, поэтому сфинктер отсутствует, а паховый канал проходит только через круглую связку матки, которая меньше, чем у мужчин, поэтому частота возникновения паховых грыж значительно снижается.
2, Слабая или нефункциональная брюшная стенка
Паховая область — единственная область тела, которая не покрыта мышечной тканью, а лишь относительно тонким слоем поперечной фасции живота, из-за чего паховая область испытывает трехкратное увеличение внутрибрюшного давления после вертикальной ходьбы человека. Различные причины изменения метаболизма и состава коллагена ткани, вызванные слабостью брюшной стенки, такие как пожилые атрофия мышц брюшной стенки, дегенерация сухожилий, снижение прочности, в сочетании с ожирением или длительным заболеванием в постели и другими факторами, вполне вероятно, приведет к атрофии мышц брюшной стенки, недостаточности брюшной стенки и паховой грыжи.
3.Повышенное внутрибрюшное давление
Внутрибрюшное давление и мгновенные изменения внутрибрюшного давления являются движущей силой образования внебрюшной грыжи. Пожилые люди часто страдают от хронического бронхита, гипертрофии предстательной железы, привычных запоров и других заболеваний. Длительный хронический кашель, затрудненное мочеиспускание и напряжение при дефекации приводят к повышению внутрибрюшного давления, которое смещает и сдавливает внутрибрюшные органы в слабую область брюшной стенки. Кроме того, длительные тяжелые физические нагрузки, беременность женщины, цирроз асцит и т.д. также могут постепенно вызывать повышение внутрибрюшного давления, что связано с возникновением паховой грыжи.
4.Другое
Генетические факторы, курение, ожирение и т.д. могут быть связаны с возникновением паховой грыжи.
Как я узнаю, что у меня паховая грыжа?
Как уже упоминалось ранее, паховая грыжа возникает из-за дефекта брюшной стенки в паховой области, то есть «дыры» внутри брюшной стенки.
Органы в брюшной полости выпячиваются из своего нормального положения через «дыру» в брюшной стенке. Типичным клиническим проявлением является мягкое образование в паховой области, которое в начале заболевания имеет небольшие размеры и появляется только при повышении внутрибрюшного давления, например, при напряжении при дефекации, кашле, движении или плаче ребенка, и может втягиваться при легком надавливании и становиться меньше или исчезать в положении лежа на спине. Вначале большинство пациентов с паховой грыжей не испытывают никакого специфического дискомфорта или иногда имеют локализованное растяжение и боль при вовлечении. Диагноз типичной паховой грыжи может быть установлен на основании анамнеза, симптомов и физикального обследования. В случае атипичных симптомов установить диагноз помогает визуализация, например, УЗИ или МРТ/КТ.
По мере развития заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах и даже постепенно спускаться из паховой области в мошонку или большие половые губы. С увеличением объема грыжевого содержимого усиливаются местное растяжение и боль, сопровождаемые ощущением падения, что затрудняет ходьбу и влияет на родовую деятельность. Если грыжевое содержимое застряло и не может быть втянуто, грыжа является инкарцированной. Если кишка инкарцирована, очевидна не только местная боль, но и кишечная непроходимость, такая как пароксизмальные спазмы в животе, растяжение живота, тошнота, рвота и запор. Если не лечить, симптомы у большинства пациентов будут постепенно ухудшаться и в конечном итоге перерастут в странгуляционную грыжу, с некрозом кишечника, перфорацией кишечника, септическим сепсисом, шоком и даже угрозой жизни в тяжелых случаях.
Кроме того, родители должны проверить наличие паховой грыжи, если младенец плачет и отказывается от еды без причины.
Что делать, если у меня паховая грыжа?
Многие люди считают, что безболезненное заболевание не нуждается в лечении, и потенциальный большой вред паховой грыжи часто упускают из виду до тех пор, пока боль, вызванная образованием, не станет серьезно влиять на повседневную жизнь, и только тогда задумываются о том, чтобы обратиться в больницу к врачу. На самом деле, грыжевое образование при паховой грыже может постепенно увеличиваться в размерах по мере развития заболевания, постоянно усугубляя повреждения брюшной стенки, усиливая боль пациента, затрудняя лечение и даже влияя на функции мочевыделительной и репродуктивной систем пациента. Как только грыжевое образование не втягивается, его необходимо быстро лечить в больнице, так как в случае удушения оно может представлять прямую угрозу для жизни. Поэтому к грыже не следует относиться легкомысленно и лечить ее на ранней стадии. За исключением нескольких особых случаев, рекомендуется хирургическое лечение.
1. Нехирургическое лечение
Теоретически, паховая грыжа у младенцев способна излечиться сама по себе, поскольку мышцы живота постепенно укрепляются по мере развития организма. Поэтому младенцам в возрасте до шести месяцев, у которых нет инкарцинированной или удушающей грыжи, обычно рекомендуется консервативное лечение, главным образом, избегая повышения внутрибрюшного давления, например, плача, запоров и сильного кашля, и уделяя внимание наблюдению. При необходимости можно использовать детский грыжевой пояс, но если паховая грыжа очень большая, или если повторное выпячивание и вправление не помогают, или если ущемление слишком длительное, необходимо как можно скорее провести операцию. Вероятность самоизлечения грыжи у младенцев старше шести месяцев значительно снижается. Вероятность самоизлечения у детей старше одного года практически отсутствует, и операция рекомендуется после постановки точного диагноза. В целом, операция по удалению грыжи безопасна и надежна, без каких-либо последствий.
Бессимптомные или слабосимптомные паховые грыжи у мужчин можно лечить либо путем тщательного наблюдения, либо с помощью плановой операции. Для тех, кто стар и немощен или имеет другие причины, противопоказавшие операцию, могут быть выбраны медицинские грыжевые пояса, обеспечивающие временное облегчение симптомов. Однако длительное использование грыжевого пояса может привести к образованию спаек между шейкой грыжевого мешка и содержимым грыжи (кишечного канала) в брюшной стенке, что может увеличить трудности будущей операции.
2. Хирургическое лечение
Хирургическая операция является единственным надежным методом лечения паховой грыжи. В зависимости от состояния пациента и различных медицинских и технических условий следует подбирать индивидуальные методы хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка включает в себя анализы крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и электрокардиограмму. Перед операцией следует отказаться от курения, а пациенты с запорами, хроническим кашлем, затрудненным мочеиспусканием и другими состояниями, сопровождающимися повышением давления в брюшной полости, должны пройти курс лечения до операции. Пожилые пациенты с хроническими медицинскими заболеваниями должны быть оценены на предмет риска перед операцией, особенно это касается пациентов с сердечными и легочными заболеваниями, которые необходимо лечить и контролировать до операции.
Подавляющее большинство пациентов с паховыми грыжами у детей имеют незначительную слабость брюшной стенки, и для достижения удовлетворительных результатов достаточно простого лигирования «отверстия» в брюшной стенке (т.е. высокого лигирования грыжевого мешка). Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия грыж у детей в настоящее время считается основной альтернативой традиционной хирургии. Лапароскопическая хирургия коротка, безопасна и эффективна. При детской грыже требуется всего 1-2 небольших отверстия около 5 мм в животе, и пациент может подняться с пола и быть оформлен на выписку в течение одного дня после операции.
Хирургическое лечение паховой грыжи у взрослых можно разделить на традиционную операцию и современную операцию по восстановлению без натяжения, целью которой является закупорка «дыры» в брюшной стенке и укрепление слабой брюшной стенки. Традиционная хирургия — это прямой шов «ткань в ткань», который делает акцент на «сшивании», подобно тому, как берут толстую шелковую нить и зашивают отверстие прямо в разорванном кармане одежды, в то время как ремонт без натяжения делает акцент на «латании», что означает заклеивание отверстия различными заплатками. Традиционная восстановительная хирургия имеет более чем 100-летнюю историю и внесла большой вклад, но ей было трудно преодолеть такие недостатки, как чрезмерное напряжение после принудительного соединения тканей и тканей и их сшивания, местная боль после операции и высокий процент рецидивов (около 10%). С развитием медицины операция по восстановлению без натяжения, которая постепенно развивалась в последние два десятилетия, стала основной процедурой лечения паховых грыж у взрослых. При этом используются различные ремонтные материалы (синтетические заплаты), имплантируемые в паховую область для устранения «дыры», а имплантированная заплата становится структурой, подобно тому, как дом нужно строить с арматурой. Затем заплата прорастает внутрь через собственные ткани организма, образуются локальные тканевые рубцы для достижения цели ремонта, и примерно через 3 месяца заплата и ткани организма полностью интегрируются и не требуют удаления, практически не оказывая влияния на организм. Она характеризуется отсутствием напряжения, легкой болью и быстрым восстановлением, и некоторые пациенты могут быть прооперированы под местной анестезией амбулаторно, с низким процентом рецидивов (около 1-3%), но на брюшной стенке останется шрам от разреза около 4-5 см.
С развитием минимально инвазивных лапароскопических методик они находят все большее применение в хирургии. Лапароскопическое вправление грыжи — это вправление грыжи без натяжения, выполняемое лапароскопически, обычно с помощью трех 5-10 мм отверстий в брюшной стенке, плюс заплатка и другие инструменты для завершения всей процедуры. Лапароскопическая операция является косметически эффективной, менее инвазивной, с меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением и более низким уровнем рецидивов. Она особенно эффективна при рецидивных грыжах и двусторонних грыжах. Однако его недостатки выше, чем у открытой хирургии, с точки зрения времени и стоимости операции, относительно более длительной кривой обучения и более высоких технических требований к хирургам. Она может быть выполнена только небольшим числом хирургов, прошедших формальное обучение навыкам люмпэктомии.
Следует подчеркнуть, что имеющиеся данные не указывают на то, какая из открытых или лапароскопических операций должна выполняться в качестве рутинной процедуры и должна основываться на опыте хирурга и конкретной ситуации пациента. Однако с развитием лапароскопической техники, усовершенствованием хирургических инструментов и разработкой материалов для восстановления грыж, лапароскопическое восстановление грыж будет иметь хорошие перспективы для развития и применения.
На что следует обратить внимание после операции?
Пациентам, перенесшим операцию под местной анестезией, не нужно воздерживаться от воды, и они могут принимать пищу после операции. Пациенты, подвергшиеся общей анестезии, могут есть легкоусвояемую пищу через 6 часов после пробуждения в день операции, если нет рвоты или другого дискомфорта, и могут медленно вставать с постели в первый день после операции и быть выписанными через 2-3 дня после операции. Молодые пациенты без основных заболеваний могут быть выписаны с постели в течение 24 часов после операции. Послеоперационные антибиотики обычно не требуются, если только пациент не подвержен высокому риску инфекции, например, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет и комбинированные иммунокомпрометированные состояния.
Держите рану чистой и сухой. Если боль в ране влияет на дефекацию, принимайте пероральные обезболивающие средства по назначению врача. Пациенты с запорами могут принимать слабительные препараты или использовать для лечения открытую пробку. После операции уделяйте внимание поддержанию тепла, профилактике простудных заболеваний и избегайте кашля. Если избежать этого не удается, следует надавить на рану рукой и снова откашляться. Активно и правильно лечите увеличение предстательной железы. Пациенты с диабетом должны держать под нормальным контролем уровень сахара в крови. Возвращайтесь в больницу для регулярного наблюдения, как предписано врачом. Если рана красная, опухшая, горячая, болезненная или кровоточит, а мошонка опухла, пожалуйста, не стесняйтесь вернуться в больницу для лечения. Обычно вы можете вернуться к повседневной работе через 1-2 недели после операции. В течение 3 месяцев после операции следует избегать занятий, вызывающих повышенное давление на брюшную полость, таких как поднятие тяжелых предметов, бег, пешие прогулки и напряженные физические упражнения, например, длительные подъемы и спуски по лестнице.
Из-за отсутствия понимания этого заболевания у многих пациентов, они долгое время не могли получить своевременную и стандартизированную диагностику и лечение. Мы обобщаем наиболее распространенные заблуждения об этом заболевании, с которыми многие пациенты сталкиваются в клинической практике, чтобы помочь пациентам улучшить свое понимание болезни и устранить опасения.
1. Является ли образование в паху паховой грыжей?
Образование в паху является наиболее распространенным клиническим симптомом и признаком в хирургии. По распространенности их можно разделить на паховую грыжу, хронический лимфаденит, метастатический рак лимфатических узлов, лимфому, узлы мягких тканей в паховой области (такие как липома, фиброма и т.д.), сирингомиелию яичка, крипторхизм и туберкулез. Основным общим проявлением этих заболеваний является наличие образования в паховой области, что иногда вносит путаницу в диагностику. Как правило, о них следует судить на основании истории болезни и клинических проявлений, а при необходимости для дифференциации следует провести соответствующие вспомогательные обследования.
2.Думаю, что это не опасно для жизни, поэтому это можно лечить или нет
Популяция пациентов с паховой грыжей в Китае очень велика, но реальная частота консультаций все еще очень низкая, а доля тех, кто получает хирургическое лечение, еще ниже. Причинами этого являются не только ошибочное мнение, что паховая грыжа — это «незначительное заболевание», не представляющее опасности для жизни, но и расположение заболевания рядом с наружными половыми органами, из-за чего некоторые пациенты стесняются обращаться в больницу, а также то, что некоторые пациенты боятся операции и надеются на решение проблемы путем консервативного лечения.
Паховая грыжа не является самоизлечивающейся, и длительное пренебрежение лечением может привести к усугублению состояния. Если грыжа не втянется и образуется инкарцинированная грыжа, это может привести к сильной боли, кишечной непроходимости, некрозу кишечника, перфорации, септическому сепсису и даже смерти. Поэтому при появлении симптомов грыжи, таких как явное образование в паховой области или болезненные ощущения, необходимо как можно скорее обратиться в обычную больницу. В случаях серьезных осложнений, вызванных несвоевременным лечением, пациентам часто требуется более серьезная операция. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче будет лечение и тем лучше будут результаты.
3. Страх перед хирургическим вмешательством и вера в консервативные методы лечения
При паховой грыже самым эффективным методом лечения является операция. Многие трагедии связаны с недостаточной информированностью пациентов. Многие пациенты до сих пор введены в заблуждение ложной рекламой, циркулирующей в обществе. Некоторые недобросовестные «врачи» пользуются опасениями и страхами пациентов и пропагандируют «новые технологии» с хорошей эффективностью и отсутствием операции при грыже, чтобы обмануть их. В настоящее время нехирургические методы лечения, такие как китайская траволечение, наклейки на пупок и грыжевые пояса, не способны решить проблему и даже могут вызвать очень серьезные последствия. Особенно важно отметить, что на отечественном медицинском рынке все еще существуют некоторые нехирургические методы лечения, такие как «местная инъекция грыжи», которые не имеют научной основы, могут принести пациентам ряд неприятностей и от них следует отказаться.
В условиях высокоразвитой современной медицины многочисленные медицинские практики доказали, что устранение грыжи без натяжения является малоинвазивным и безопасным методом лечения. Он малоинвазивен, быстро восстанавливается и имеет низкий процент рецидивов. В то же время развитие хирургии вправления грыжи под местной анестезией позволило получить доступ к лечению большему числу пациентов, которые изначально не могли перенести операцию из-за преклонного возраста или сердечно-легочной недостаточности.
Поэтому большинство пациентов с паховой грыжей должны иметь научное и правильное представление об этом заболевании. Поэтому пациенты с паховой грыжей должны иметь научное и правильное представление об этом заболевании, устранить неправильные представления о нем, добиться раннего выявления и диагностики, а также своевременно получать регулярное профессиональное лечение.