Спастичность, требующая терапевтического вмешательства, возникает примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт, у 60% пациентов с тяжелой формой рассеянного склероза и у 75% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы; ● Косметические морщины — лишь малая часть показаний к применению ботулотоксина, который сегодня является препаратом первой линии для лечения первичной краниальной и цервикальной дистонии и др. Заболеваемость: Инсульт является одним из распространенных неврологических заболеваний, в Китае ежегодно появляется около 1,5 миллиона новых пациентов с инсультом, из которых примерно у 69% может наблюдаться спастичность верхних конечностей. Хотя точных данных о распространенности спастичности конечностей нет, клинические оценки показывают, что спастичность, требующая лечения, возникает примерно у трети пациентов, перенесших инсульт, у 60% пациентов с тяжелой формой рассеянного склероза и у 75% пациентов с физической инвалидностью после тяжелой черепно-мозговой травмы. Если не лечить таких пациентов, это может привести к постоянному повышенному мышечному тонусу в спастической конечности, нестерпимой боли и контрактурам суставов, что может повлиять на координацию конечностей, вызвать умеренную или тяжелую инвалидность и серьезно повлиять на качество жизни пациента. Лечение: Традиционные методы лечения постинсультного мышечного спазма включают пероральные препараты, нервные блокады, хирургию и физиотерапию, но все они имеют свои ограничения. Такие препараты, как баклофен и диазепам, могут улучшить мышечную гиперактивность за счет снижения возбудимости центральной нервной системы или мышц, однако их эффективность ограничена, зависит от дозы и может привести к таким побочным эффектам, как слабость и сонливость. Хирургическое лечение может иметь серьезные необратимые осложнения, такие как потеря чувствительности и чрезмерная мышечная слабость, что ограничивает его широкое применение. В настоящее время считается, что физиотерапия помогает предотвратить мышечные контрактуры, но ее нельзя применять к пациентам с тяжелой спастичностью. Кроме того, биологическая обратная связь по ЭМГ может быть эффективна для снижения мышечного тонуса во время лечения, но эффект обычно не является устойчивым. Ботулотоксин как нервно-мышечный блокирующий препарат все чаще используется в клинической практике для лечения мышечной спастичности с 1989 года, когда Дас и Парк сообщили о применении ботулотоксина у взрослых с постинсультной спастичностью конечностей. В декабре 1989 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США официально одобрило ботулотоксин типа А в качестве клинического терапевтического средства, что сделало его первым микробным токсином в мире, который был использован в клинической практике. По сравнению с традиционными мышечными релаксантами, неврологическими препаратами и физиотерапией, ботулотоксин обладает такими преимуществами, как простота применения, быстрое действие, эффективность, безболезненность и малое количество побочных эффектов при снятии мышечных спазмов, и в настоящее время стал первой линией лечения первичной краниальной и шейной дистонии и писчих спазмов. Многие знают, что ботокс можно использовать для косметического удаления морщин, но на самом деле это лишь часть показаний к его применению. В настоящее время показания, разрешенные к применению в Китае, включают также мышечный спазм, косоглазие, первичный аксиллярный гипергидроз и т.д. Другие показания, такие как хроническая боль, мигрень, нарушения мочеиспускания и т.д., также могут быть использованы, и в клинической практике были получены очень хорошие результаты. Напоминание: Время инъекций ботулотоксина должно быть соответствующим. Не все люди с мышечными спазмами конечностей после инсульта нуждаются в лечении ботулотоксином, например, пациенты с менее сильными спазмами и не настолько сильными, чтобы подозревать деформацию суставов, могут получить улучшение с помощью физиотерапии. Однако если спастичность настолько сильна или мышечный тонус настолько силен, что существенно влияет на движения в повседневной жизни, например, неспособность раскрыть ладонь, чтобы удержать что-то, неспособность поднять руку, чтобы переодеться, выворачивание стопы, мешающее ходить или даже падать, или если мышечный тонус настолько силен, что конечность сжата и трудно очищается, или если мышечный спазм вызывает деформацию суставов, или если мышечный тонус настолько силен, что вызывает боль и дискомфорт или даже бессонные ночи, то можно рассмотреть возможность применения ботокса. Для улучшения состояния можно использовать ботулотоксин. Применение ботокса обычно очень эффективно для улучшения мышечных спазмов, но нереально иметь завышенные ожидания от ботокса и не ожидать мгновенного восстановления до прежнего состояния. Важно не только правильно оценить состояние пациента перед применением препарата для достижения лучших результатов, но также важно проводить постоянную реабилитацию после инъекций ботокса, чтобы обеспечить постепенное улучшение двигательных функций после инсульта. Кроме того, время применения ботулотоксина должно быть соответствующим, а болезнь r у каждого пациента прогрессирует по-разному, поэтому необходима индивидуальная оценка. Клинические изменения при инсульте часто стабилизируются через шесть месяцев, и иногда мышечный тонус может казаться сильным лишь временно, поэтому если ботокс вводится слишком рано, это может вызвать мышечную слабость и нанести вред восстановлению. Обычное время для применения ботокса — шесть месяцев после инсульта, если только мышечный тонус не слишком высок и его можно использовать раньше, но при этом необходимо контролировать дозу.