Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в Китае растет угрожающими темпами. Ишемическая болезнь сердца, наиболее влиятельное из этих заболеваний, также вызывает все большую озабоченность. Многие люди начали принимать антитромботические препараты (такие как аспирин) и семь или более патентованных китайских лекарств после постановки диагноза ишемической болезни сердца. Однако одним из лекарственных средств, на которое многие люди с ишемической болезнью сердца не обращают внимания, являются липидоснижающие препараты статины. Значительная часть этих людей прекращает прием статинов, потому что уровень липидов в их крови уже нормальный. По их мнению, статины снижают уровень липидов в крови, так почему же они не могут прекратить их прием, если их липиды в норме. На самом деле, пациенты с ишемической болезнью сердца с нормальными липидами крови не должны прекращать прием статинов без разрешения. Ишемическая болезнь сердца обычно называется атеросклеротической болезнью сердца, которая представляет собой состояние, при котором на внутренних стенках коронарных артерий, снабжающих кровью само сердце, вырастают бляшки. Образование и рост этих бляшек тесно связаны с холестерином, который является сырьем для создания атероматозных бляшек, поэтому снижение уровня холестерина в крови может препятствовать росту бляшек. Но не все так просто. Убийца номер один в семействе ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, никому не известен. Но многие думают, что инфаркт миокарда вызывается атероматозной бляшкой, которая медленно растет и затем блокирует кровеносный сосуд. На самом деле, подавляющее большинство инфарктов миокарда происходит не потому, что бляшка слишком велика, а потому, что она разрывается, вызывая острый тромб, который блокирует коронарную артерию. Почему же бляшки разрываются? Существуют различные причины, но две из них важны: 1. В атероматозной бляшке так много жира, что часть бляшки превращается в большой тонкокожий пельмень; 2. В атероматозной бляшке возникает воспалительная реакция, и внутренний слой кровеносного сосуда, в котором находится бляшка, становится нестабильным. Липидопонижающие препараты статины не просто снижают уровень липидов, но и стабилизируют бляшку и предотвращают ее разрыв, что делает их универсальным средством в лечении ишемической болезни сердца. Поэтому пациенты, у которых явно имеется ишемическая болезнь сердца, особенно те, кто перенес нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, или пациенты с диабетом, должны принимать статины по назначению врача. Вредят ли липидоснижающие препараты печени? Многие пациенты, не осознавая важности, обеспокоены побочными эффектами статинов, в первую очередь на печень. В своей работе я часто сталкиваюсь с пациентами, которые спрашивают меня: «Является ли этот статин очень токсичным для печени», а некоторые даже отказываются принимать его, потому что обеспокоены его безопасностью для печени. Еще более драматично то, что несколько лет назад я встретил пациента с ишемической болезнью сердца, который перестал принимать статин, потому что врач в медицинском центре сказал пациенту, что он слишком гепатотоксичен. Но так ли это на самом деле? Правда заключается в следующем: 1. Частота случаев поражения печени, связанного со статинами, составляет около 1,2 на 100 000, что даже не является утверждением «что-если»; 2. Частота случаев печеночной недостаточности из-за приема статинов составляет всего 1 на 5 миллионов, и в настоящее время считается, что она зависит от конкретного пациента; 3. Статины могут использоваться при неалкогольной жировой болезни печени, хронических заболеваниях печени (например, хроническом гепатите В) и компенсированном циррозе; 4, Во время приема статинов, если ферменты печени повышены в пределах 3-кратной верхней границы нормы, нет необходимости прекращать прием препарата, а дозу можно снизить или продолжать наблюдение. Статины не рекомендуются пациентам с: активным заболеванием печени, стойким повышением печеночных ферментов неизвестного происхождения, повышением печеночных ферментов выше 3-кратной верхней границы нормы по любой причине, декомпенсированным циррозом, острой печеночной недостаточностью. В заключение, принимая во внимание соответствующие рекомендации и личный опыт, я рекомендую пациентам проверять функцию печени до начала приема статинов, через месяц после этого, а затем каждые 6-12 месяцев для предотвращения серьезных побочных эффектов. Статины, безусловно, являются препаратом, который имеет больше преимуществ, чем недостатков для тех, кто должен их принимать, и я надеюсь, что эта статья снимет любые ненужные опасения, которые могут возникнуть у большинства людей по поводу статинов, и позволит лучше регулировать их использование.