Диагноз рака молочной железы должен рассматриваться для исключения пациентов, посещающих клинику молочной железы, независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов или аномальных признаков. Врачу необходимо тщательно собрать анамнез, сделать маммограмму, выяснить, насколько пациентка осведомлена о состоянии своей груди, провести оценку риска развития рака молочной железы и провести дополнительные исследования в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. С постепенным внедрением скрининга молочной железы и маммографии все больше и больше пациенток с раком молочной железы диагностируются на доклинической стадии, что означает, что для диагностики рака молочной железы потребуется все больше и больше гистологических биопсий. Клиническая потребность во всестороннем и детальном анализе роста и распространения рака молочной железы основана на биологии рака молочной железы и анатомии молочной железы, на симптомах, признаках и визуализационных проявлениях. 1. Симптомы Три наиболее распространенных симптома заболевания молочной железы — это уплотнения в молочной железе, аномальные образования на УЗИ или маммографии и боль в груди. Боль в груди является одной из основных причин заболевания молочной железы у пациенток. У пациенток, находящихся в пременопаузе, спросите об изменениях боли в груди в период менструации. В большинстве случаев боль в груди связана с гормональным раздражением и набуханием молочной железы. Боль может отдавать в плечи, верхние конечности и, при наличии мышечного напряжения, вызывать чувство жжения. Более 50% женщин детородного возраста испытывают периодическую боль в молочной железе. Пациенты с болью в груди могут получить некоторые результаты, если им объяснить и предложить физиотерапию. В тяжелых случаях симптомы можно лечить симптоматически. В некоторых случаях боль в груди проявляется как давящая боль, которая может присутствовать как при доброкачественных фиброкистозных поражениях, так и при злокачественных опухолях, которые часто сочетаются с более определенным уплотнением молочной железы. Первым симптомом большинства первичных форм рака молочной железы является пальпируемое уплотнение в груди, которое часто впервые обнаруживает сама пациентка. Большинство раковых опухолей молочной железы представляют собой единую, твердую массу без давления. Фиброкистозные образования, иногда характеризующиеся большими и маленькими, иногда четко очерченными, а иногда нечеткими массами. Наблюдение за 1-2 менструальными циклами также может помочь в дифференциальной диагностике образований молочной железы у молодых женщин, которые не поддаются описанию. Рак молочной железы также может проявляться утолщением кожи, депигментацией, подмышечными уплотнениями и выделениями из сосков. Выделения из сосков могут быть плагиообразными, водянистыми, молочными, желтыми, зелеными или кровянистыми. Кровянистые выделения часто свидетельствуют о внутрипротоковой папилломе, иногда кровянистые выделения сочетаются с папиллярной аденокарциномой. Выделения из сосков часто свидетельствуют о доброкачественности в следующих случаях: 1, прозрачные или плазменные выделения, затрагивающие 2 или более крупных молочных протоков; 2, неспонтанные выделения, требующие сдавливания соска, чтобы вызвать выделения, и выделения не кровянистые. В норме молочные протоки также выделяют небольшое количество жидкости. Если молочные протоки над собирательными протоками дуплексированы из-за фиброза или плотной массы жидкости, наблюдаются такие клинические признаки, как расширение молочных протоков и образование кисты. Диффузная кожная эритема чаще встречается в лактирующих молочных железах, поэтому для кормящих пациенток с такими симптомами лучше всего подходит системная антимикробная терапия + местная физиотерапия. Не кормящие молочные железы с диффузной кожной эритемой, аномально высоким уровнем лейкоцитов и лихорадкой, скорее всего, имеют абсцесс молочной железы и могут лечиться системными противомикробными препаратами, разрезом и дренажом или комбинацией обоих методов. Если у пациентов с диффузной кожной эритемой нет признаков инфекции, может потребоваться маммограмма или биопсия, чтобы исключить воспалительный рак молочной железы. В связи с широким распространением скрининга молочной железы все большее число пациентов с отсутствием клинических симптомов и аномальными изображениями наблюдаются амбулаторно. Рекомендуется классифицировать исследования визуализации и проводить дальнейшие исследования или последующее наблюдение в соответствии с различными классификационными категориями. Амбулаторные пациентки должны быть проинформированы своим лечащим врачом о том, как проводить самообследование молочных желез и с какими проблемами следует обратиться в больницу. Однако большое рандомизированное клиническое исследование с участием 266 064 женщин показало, что между 10-м и 11-м годом наблюдения 135 смертей от рака груди в группе самообследования и 131 смерть в контрольной группе не снизили смертность от рака груди; самообследование существенно повысило выявление доброкачественных поражений молочной железы. Самообследование молочных желез не является заменой планового скрининга рака молочной железы, и это необходимо разъяснять пациенткам в амбулаторной клинике. Цель обследования молочных желез — выявить и оценить аномалии молочных желез. Обследование молочной железы проводится путем визуального осмотра и пальпации. Положительные признаки включают пальпируемые образования в молочных железах (или шишки), уплотнение желез (или ощущение узелков), выделения из сосков (при отсутствии образований в молочных железах) и аномалии кожи. При визуальном осмотре обращают внимание на внешний вид груди, наличие аномалий кожи и сосков, а также проводят двустороннее сравнение. Как локализованное повышение, так и локализованное понижение (знак ямочки) свидетельствуют о наличии патологии, особенно последнее, которое часто указывает на поверхностную злокачественную опухоль. Аномалии кожи включают появление апельсиновой корки, покраснение и отек, а также разрывы. Диффузная эритема молочной железы обычно считается воспалительным заболеванием молочной железы, но воспалительный рак молочной железы также часто сопровождается эритемой кожи. Отек молочной железы, появление апельсиновой корки и разрывы характерны для местнораспространенного прогрессирующего заболевания молочной железы. Необходимо тщательное наблюдение за соском. Втягивание соска, десквамация и экземоподобные изменения должны исключать болезнь Пэджета соска. Во время пальпации молочной железы последовательно проводится тщательный осмотр двусторонних субмаммарных ромбовидных мышц. Пациент обычно располагается в положении лежа или стоя, или может быть помещен в положение лежа. Грудь не следует захватывать или ущемлять, ее можно приподнять для обследования нагрубающей груди. Наиболее распространенным аномальным признаком, связанным с раком молочной железы при пальпации груди, является образование в молочной железе. Записывается расположение образования молочной железы, обычно в соответствии с верхней внутренней, верхней наружной, нижней наружной, нижней внутренней и центральной (ареолярной) областями. Если образование расположено в краевой области груди, например, в подмышечной впадине, на латеральной границе большой грудной мышцы, в подключичной или парастернальной области, его следует описать. Опишите количество, форму, границы, размер, подвижность и текстуру масс. Уплотнение молочной железы (узловатое образование) отличается от припухлости молочной железы, которая может быть большой или маленькой и иметь нечеткую границу. Хорошо подвижное образование часто свидетельствует о доброкачественной опухоли, хотя бывают и исключения. Необходимо тщательно следить за взаимоотношениями между образованием и кожей, большой грудной фасцией и связкой Купера. Из-за наличия инфильтрата рак молочной железы не имеет неповрежденной оболочки и часто перемещается вместе с окружающей тканью молочной железы при надавливании на образование. Раковые опухоли молочной железы больших размеров часто более неподвижны, и их нетрудно выявить клинически. При пальпации сосок осматривается на наличие выделений из соска. Регистрируется количество протоков (единичные, множественные, односторонние, двусторонние) и характер выделений (бесцветные и прозрачные, плазменные, молокоподобные, коричневые, кровянистые), выделения требуют цитологического исследования. Необходимо тщательно обследовать лимфатические узлы в подмышечной, подключичной и других областях, дренирующих молочную железу. Увеличенные лимфатические узлы могут указывать на метастазы и являются ориентиром для плана лечения и вариантов хирургического вмешательства при раке молочной железы.