Осадок крови и С-реактивный белок — лабораторные тесты, связанные с воспалением синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. Для пациентов с ревматоидным артритом осадок крови и С-реактивный белок могут напрямую отражать интенсивность и колебания воспаления в хемилюминесценции и являются показателями, которые можно использовать для мониторинга активности заболевания и оценки стабильности лечения. Оседание крови (ESR) — это физиологическая характеристика эритроцитов человека, которые стабильны во взвешенном состоянии. Когда пробирку с гематокритом, содержащую антикоагулированную кровь, держат вертикально, нормальные эритроциты медленно опускаются и остаются относительно стабильными в плазме, хотя их удельный вес больше, чем удельный вес плазмы. Скорость оседания эритроцитов обычно выражается как расстояние, на которое они опускаются в конце первого часа, и называется скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), или гематокритом. Чем выше скорость седиментации, тем менее стабильна суспензия. Устойчивость эритроцитов во взвешенном состоянии обусловлена трением между эритроцитами и плазмой, препятствующим опусканию эритроцитов. Биконическая дискообразная форма эритроцитов дает им большую площадь поверхности по отношению к объему, создавая большее трение и, следовательно, медленное опускание. Если эритроциты быстрее прилипают друг к другу на вогнутых поверхностях, это называется наложением эритроцитов. Когда это происходит, опускание ускоряется, поскольку сила трения уменьшается. Фактором, определяющим, как быстро эритроциты стачиваются, является изменение состава плазмы. Обычно увеличение содержания в плазме фибриногена, глобулина и холестерина ускоряет суперпозицию и скорость седиментации эритроцитов; увеличение содержания в плазме альбумина и лецитина тормозит суперпозицию и замедляет скорость седиментации. У здоровых людей показатели седиментации колеблются в узком диапазоне. При многих патологических состояниях скорость оседания значительно повышается и является показателем степени активности заболевания. Клиническое обследование, обычно с использованием метода Вейля, имеет референсное значение 0-15 мм/ч для взрослых мужчин и 0-20 мм/ч для взрослых женщин. У пациентов с подтвержденной ревматоидной болезнью значения седиментации часто положительно связаны с активностью синовиального воспаления, а также со степенью клинических суставных симптомов боли и физической усталости. Среди терапевтических препаратов гормоны, НПВС, иммунодепрессанты и биологические препараты могут значительно снизить гематокрит при достижении терапевтического эффекта; когда воспаление контролируется и стабилизируется, гематокрит может быть снижен до нормального диапазона. Поэтому седиментация крови является важным показателем в диагностике ревматоидного артрита, оценке эффективности лечения и мониторинге активности заболевания, а также лабораторным показателем, который необходимо часто проверять. Однако осадок крови не является специфическим показателем ревматоидного артрита, и многие заболевания могут клинически проявляться увеличением осадка крови. Примеры включают обычную острую ревматическую лихорадку, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, сухой синдром, хронический нефрит и, в частности, различные острые системные и местные инфекции, такие как простуда, активный туберкулез и пневмония. Кроме того, повреждение и некроз тканей, злокачественные опухоли и т.д. также могут привести к увеличению количества крови. Если ревматоидный сочетается с такими заболеваниями, то при использовании осадка крови для мониторинга активности заболевания необходимо учитывать влияющие факторы. Следует отметить, что лучше всего избегать наличия системных или локализованных инфекций на момент проведения теста, так как это является неточным показателем активности ревматоидного процесса. Некоторые пациенты, которым проверяли показатели крови на фоне простуды или фарингита, очень переживают, когда показатели крови повышены: почему мой ревматоид снова активен? На самом деле, это вовсе не ревматоидная проблема. Факторы, влияющие на оседание крови, помимо физиологических и патологических условий, также факторы окружающей среды, такие как температура, состояние антикоагулянта, а также то, вертикально ли расположена пробирка для оседания крови. Поэтому при проведении теста на оседание крови возможны ошибки, иногда более серьезные, и при необходимости тест может быть повторен. У клинических пациентов, особенно у некоторых пациентов с промежуточным или прогрессирующим заболеванием, часто возможно, что оседание крови остается на определенном уровне в течение длительного времени, предполагая состояние низкой активности хронического воспаления; в это время, если человек хочет полностью снизить оседание крови до нормального диапазона, лечение может быть очень трудным, с большой дозой лекарств, что приводит к относительно большим побочным эффектам и денежным расходам, и может быть не очень хорошим выбором, если рассматривать в целом. Поэтому идея низкого контроля активности при лечении ревматоидного заболевания, по моему личному мнению, является фактом, который должен быть принят пациентом в конкретных случаях. II. С-реактивный белок (CRP) С-реактивный белок — это острый хронофазный (фазовый) белок, также известный как С-реактивное яйцо (CRP), который может очень быстро появляться в начале воспаления и поэтому является широко используемым клиническим лабораторным тестом на воспаление. Нормальное референсное значение составляет ≤10 мг/л. С-реактивный белок имеет такое же клиническое значение, как и гематокрит, но не зависит от эритроцитов, состава плазмы, липидов или возраста и является хорошим показателем реакции на воспалительные инфекции и эффективности лечения. Он является хорошим индикатором воспалительных инфекций и эффективности лечения. Он значительно повышается во время активной фазы ревматоидной болезни, параллельно с увеличением осадка, но появляется раньше и исчезает быстрее, чем увеличение осадка. Положительный уровень CRP в период восстановления воспалительного процесса указывает на возможность внезапного появления клинических симптомов; положительный уровень CRP после отмены гормонов свидетельствует о продолжающемся развитии поражения. Положительный CRP, который может наблюдаться и при других заболеваниях, совпадает, но не идентичен высокому уровню содержания в крови и не является частым явлением у ревматоидных пациентов. В случае простуды, при вирусной простуде повышение уровня CRP обычно не наблюдается, а только при наличии бактериальных инфекций. В частности, следует отметить, что у пожилых пациентов повышение CRP наблюдается и при наличии атеросклероза, что также может быть использовано как показатель риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве показателей наблюдения за заболеванием необходимо относительно часто и регулярно проверять показатели оседания крови и С-реактивного белка, особенно при наличии симптомов или при ухудшении симптомов, чтобы можно было понять активность заболевания и принять решение о необходимости корректировки медикаментозного лечения. Обычно при мониторинге состояния не требуется проверять оба показателя одновременно, а достаточно выбрать один и отметить соответствующие влияющие факторы. По сравнению с этим, седиментация крови относительно проста и дешевле и проводится чаще.