В нормальных условиях коронарные артерии и их ветви проходят над поверхностью миокарда. Когда сегмент коронарной артерии формируется внутри миокарда, это называется миокардиальным мостом коронарной артерии, или «миокардиальным мостом». Миокардиальный мост — это врожденный сосудистый порок развития, который может вызвать ишемию миокарда и даже инфаркт миокарда. Каковы клинические проявления мостиков миокарда, как они диагностируются и лечатся? Клинические проявления и стадирование При сокращении сердца миокардиальные мостики могут сдавливать инкапсулированные стенки коронарных артерий, что приводит к обструкции кровотока и недостаточному кровоснабжению миокарда. Клинические проявления включают сердцебиение, стеснение в груди, боль в груди, затруднение вдоха и потливость во время родов. Клинические проявления мостов миокарда тесно связаны с их стадией. При поверхностном типе миокардиальный мостик тонкий и короткий, мало влияет на коронарный кровоток, отсутствуют симптомы ишемии миокарда и соответствующие изменения ЭКГ. Если миокардиальный мостик осложнен тахиаритмией, то вероятность развития ишемии миокарда выше. Мостики миокарда часто развиваются после 30-40 лет, а симптомы сдавленности и боли в груди становятся более выраженными при повышенном потреблении кислорода миокардом вследствие физической нагрузки, эмоционального стресса и увеличения частоты сердечных сокращений. У некоторых пациентов молодого и среднего возраста с атипичной болью в груди, если нет очевидных факторов риска ишемической болезни сердца, следует заподозрить мостики миокарда и провести следующие исследования для уточнения диагноза. Если в коронарных артериях обнаружен систолический стеноз или замедленное диастолическое расслабление, это может указывать на наличие миокардиального моста. Коронарная ангиография может выявить только те миокардиальные мостики, которые оказывают значительное влияние на коронарный кровоток. 2. внутрикоронарное допплеровское исследование может выявить значительное увеличение скорости коронарного потока в ранней диастолической фазе с пиком, за которым быстро следует плато, пока она снова не упадет в систолу. Пик обусловлен наличием максимального внутрикоронарного перфузионного давления и соответствующим непрерывным уменьшением площади сосуда, что приводит к значительной разнице ступеней давления между двумя концами миокардиального мостика. Когда диастолическая фаза миокардиального мостика расслабляется, разница давления между двумя концами исчезает, площадь сосуда быстро расширяется, а скорость потока быстро уменьшается. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование выявляет атеросклероз в коронарных артериях проксимальнее миокардиального мостика, часто со сниженным резервом внутрикоронарного потока, выявляемым с помощью внутрикоронарной допплерографии. Лечение мостиков миокарда Мостики миокарда обычно имеют хороший прогноз, примерно у 12% пациентов без сочетанного коронарного атеросклероза наблюдаются симптомы стенокардии и иногда возникает острый инфаркт миокарда. Однако у некоторых пациентов с мостиками миокарда может возникнуть посттренировочная желудочковая тахикардия или внезапная смерть, поэтому лечение мостиков миокарда должно проводиться дифференцированно в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. 1.Медикаментозные β-блокаторы могут уменьшить кровообращение и внутрикоронарное давление, уменьшить степень сжатия сосудов, продлить диастолический интервал сердца и улучшить коронарную перфузию. Стенокардия, вызванная систолическим сдавлением стенок коронарных артерий, может быть эффективна при использовании бета-блокаторов и антагонистов кальция, таких как верапамил и дилтиазем. 2. Внутрикоронарное стентирование Внутрикоронарное стентирование может быть важным терапевтическим инструментом для облегчения стенокардии у пациентов с постоянной, тяжелой стенокардией и плохо поддающимся лечению бета-блокаторами мостиками миокарда. После стентирования гемодинамические измерения, ангиография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование подтверждают, что скорость потока, диаметр просвета и внутрикоронарное давление могут быть нормализованы. Для достижения удовлетворительного расширения стента часто выбирают стенты с высокой гибкостью и поддержкой. 3. Шунтирование коронарных артерий Шунтирование коронарных артерий может быть рассмотрено, когда у пациента с мостиком миокарда есть явные симптомы и в мостике миокарда образуется более обширная атеросклеротическая бляшка. Резекция мостика миокарда или коронарная реваскуляризация Резекция мостика миокарда или коронарная реваскуляризация могут быть выполнены у пациентов с тяжелыми симптомами. Хирургическое лечение считается эффективным для пациентов с сохраняющимися симптомами ишемии, несмотря на медикаментозное лечение. После операции симптомы у пациента исчезают, ишемия миокарда ослабевает, а электрокардиограмма приходит в норму. Однако эта процедура считается довольно рискованной, главным образом потому, что ход коронарного мостика миокарда непредсказуем и иногда требует глубокого разреза стенки желудочка, что потенциально может привести к последующим нарушениям структуры и активности стенки желудочка. Активный контроль факторов риска Поскольку миокардиальные мостики являются относительно распространенной врожденной анатомической аномалией, эффективных профилактических мер не существует. Для предотвращения атеросклероза, а также дальнейшего обострения заболевания следует позаботиться о профилактике различных факторов риска ишемической болезни сердца. 1. отказ от курения и алкоголя, употребление низкокалорийной, низкожировой, низкохолестериновой, низкосолевой, высоковолокнистой диеты; поддержание опорожнения кишечника; контроль веса у людей с ожирением; регулирование повседневной жизни и нагрузки, участие в физическом труде и физических упражнениях должным образом, сочетание труда и отдыха; обеспечение достаточного сна; обучение самопсихологической регуляции, поддержание спокойного настроения и эмоциональной стабильности. Подчеркните важность соблюдения здорового образа жизни и посоветуйте регулярно наблюдать за пациентами после выписки, проинструктировав их о необходимости обращаться за медицинской помощью сразу же после появления таких симптомов, как стеснение в груди, боль в груди и слабость. 2. пациентам с клиническими симптомами посоветуйте немедленно прекратить деятельность и лежать в постели во время появления симптомов; успокойте пациента, снимите напряжение и беспокойство, чтобы уменьшить потребление кислорода миокардом; делайте ингаляции кислорода; внимательно наблюдайте за изменениями частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, а также за сдавленностью в груди и болью в груди; активно принимайте β-блокаторы, антагонисты кальция, антитромбоцитарные и антиаритмические препараты по назначению врача; посоветуйте пациенту следующее После выписки из больницы пациент должен придерживаться медикаментозного лечения, вести правильный образ жизни и регулярно проходить обследования для профилактики инфаркта миокарда и внезапной смерти.