Обзор негонококковых уретритов
Негонококковый уретрит (НГУ) — это форма уретрита, вызванная не гонококками, а другими патогенными микроорганизмами, проявляющаяся болезненным мочеиспусканием, учащенными выделениями из уретры и т.д. Он вызывается не гонококками, а другими патогенными микроорганизмами, и лечится в основном медикаментозно.
Определение
Негонококковый уретрит — это уретрит, вызванный не гонококками, а другими возбудителями, характеризующийся наличием уретрита и отсутствием гонококков в выделениях из уретры.
Общими патогенными микроорганизмами негонококкового уретрита являются Chlamydia trachomatis, затем Mycoplasma genitalium и Mycoplasma detritis. Также причиной могут быть Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса.
Типы
Мужской негонококковый уретрит: общие симптомы — зуд и жжение в уретре. 20-50% пациентов мужского пола могут протекать бессимптомно.
Негонококковый уретрит у женщин: клинические симптомы у женщин не столь типичны, как у мужчин, и в основном затрагивают шейку матки. У 70% женщин симптомы отсутствуют, либо они очень слабые и незаметны для пациента.
Заболеваемость
Распространенность негонококкового уретрита высока, и он занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем.
Он встречается в возрастных группах от 20 до 24 и от 25 до 30 лет.
Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, причем в США распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин (5,9:3,3), а в Китае — выше, чем среди женщин.
Среди них от 11% до 50% инфицированы Chlamydia trachomatis, от 6% до 50% — Mycoplasma genitalium и от 11% до 26% — Mycoplasma hyopneumoniae.
Причины
Причины
Инфекционные агенты
Основным источником инфекции являются пациенты с негонококковым уретритом или больные с латентной инфекцией.
Путь передачи
Половой контакт
Половой контакт является основным путем передачи инфекции.
Возбудители проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки уретры при вагинальном или анальном половом акте, инфицируют слизистую оболочку уретры и вызывают негонококковый уретрит.
Непрямой контакт
Пациенты могут выделять выделения, содержащие микоплазмы и хламидии, которые являются инфекционными.
Совместное использование с пациентами личных вещей, таких как полотенца, мочалки и зубные щетки, может привести к заражению.
Контакт в повседневной жизни и на работе, как правило, не является заразным.
Вертикальная передача инфекции от матери к ребенку
Если мать больна негонококковым уретритом, плод может быть инфицирован при прохождении через инфицированный родовой канал во время родов или при тесном контакте с матерью после рождения, но это не вызовет неонатального уретрита.
Восприимчивые люди
Все люди могут заболеть негонококковым уретритом. Следующие группы людей более восприимчивы, чем население в целом:
Люди, имеющие несколько половых партнеров и частые половые контакты.
Люди, имеющие в анамнезе сексуальные проступки.
Люди с ослабленным иммунитетом.
Факторы риска
Сексуальное поведение, связанное с высоким риском
Многочисленные половые партнеры и незащищенные половые контакты повышают риск развития негонококкового уретрита и его рецидивов.
Низкий иммунитет
При низкой сопротивляемости организма защита от патогенных микроорганизмов ослабляется. Например, Trichomonas vaginalis более восприимчива к инфекции у людей с ослабленным иммунитетом.
Другие факторы
После менопаузы снижается выработка эстрогена, что может вызвать изменения в уретре и сделать ее более восприимчивой к инфекции.
Сочетанная гонорейная инфекция.
Симптомы
Основные проявления
Негонококковый уретрит обычно развивается через 1-5 недель после заражения. У некоторых пациентов явных симптомов может не быть, либо симптомы очень слабые и не привлекают внимания пациентов. Основными симптомами являются болезненное мочеиспускание и обильные выделения из уретры. Симптомы различаются у мужчин и женщин.
Негонококковый уретрит у мужчин
Покалывание, жжение или жжение в уретре.
Учащенное и затрудненное мочеиспускание.
Небольшое покраснение и отек уретрального отверстия и небольшое количество тонких сиропообразных выделений.
Перед первым утренним мочеиспусканием или после длительного отсутствия мочеиспускания выделения из уретры могут образовывать корку, закрывающую отверстие уретры или загрязняющую нижнее белье.
Негонококковый уретрит у женщин
Усиленные выделения из влагалища.
Вульварный дискомфорт.
Боль в нижней части живота.
Учащенное, частое и затрудненное мочеиспускание.
Отсутствие боли при мочеиспускании или незначительная боль при мочеиспускании.
Другие проявления
Некоторые мужчины могут испытывать локальную боль в половом члене.
У некоторых женщин могут наблюдаться неменструальные или посткоитальные кровотечения.
Осложнения
Негонококковый уретрит у мужчин
Простатит: основной симптом — дискомфорт при мочеиспускании, острая стадия мочеиспускания с более интенсивной болью, которая может иррадиировать в мошонку и ягодицы, несколько сопровождается лихорадкой или общим дискомфортом.
Самое главное, что следует помнить, — это то, что не следует забывать, что это не так.
Эпидидимит: основное проявление — придаток большой и болезненный на ощупь, vas deferens часто утолщен и болезнен, может сопровождаться отеком мошонки.
Проктит: в основном проявляется в виде боли в анальном отверстии, зуда и повышенного количества выделений.
Конъюнктивит взрослых: проявляется в виде легкого или умеренного покраснения глаз, раздражения глаз, отека век и значительной конъюнктивальной заложенности.
Бесплодие: партнерша не беременеет после 1 года нормальной половой жизни без применения контрацептивов.
Женский негонококковый уретрит
Воспалительное заболевание органов малого таза: острое начало системных симптомов очевидно, проявляется в виде лихорадки, отсутствия аппетита, тошноты и рвоты и других симптомов со стороны пищеварительной системы, боли внизу живота сильные. Хроническое начало заболевания в основном проявляется в виде усиления лейкореи, вздутия нижней части живота, болей в поясничной области и нарушения менструального цикла.
Эндометрит: проявляется усилением менструальных выделений, удлинением или укорочением менструального периода, болями в нижней части живота.
Трубная инфекция: клинические симптомы слабо выражены, в основном проявляются в виде болей внизу живота.
Перинатальная инфекция: примерно у 37% беременных женщин, инфицированных Chlamydia trachomatis, может развиться послеродовая инфекция органов малого таза, которая также может вызвать амнионит, привести к преждевременным родам и мертворождению.
Вестибулярный аденит: покраснение, припухлость и боль в области отверстия вестибулярной железы, в тяжелых случаях возможно формирование абсцесса, а при хронических рецидивах — кисты вестибулярной железы.
Перигепатит: проявляется лихорадкой, болью в области печени и тазовыми болями.
Консультация
Медицинский факультет
Урология
При наличии болезненного мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, затрудненного мочеиспускания, сопровождающегося покраснением и отеком уретрального отверстия и ненормальными выделениями из уретрального отверстия, рекомендуется срочная консультация врача.
Гинекология
В дополнение к симптомам со стороны мочевыводящих путей у женщин могут наблюдаться усиленные выделения из влагалища, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу.
Дермато-венерология
У пациентов может наблюдаться рискованное сексуальное поведение и симптомы со стороны мочевыводящих путей, рекомендуется оперативная медицинская помощь.
Подготовка к лечению
Консультации: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы
Советы по обращению за медицинской помощью
При наличии покраснения, отека и боли в уретре до консультации рекомендуется прикладывать холодные солевые компрессы к покрасневшим и отечным участкам, а также избегать применения лекарственных препаратов, приобретенных самостоятельно, чтобы не усугубить состояние и не повлиять на оценку заболевания.
Если из уретры выделяется гной, не следует специально промывать ее до консультации.
Если у вашего полового партнера наблюдаются аналогичные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу вместе.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Особое внимание необходимо уделить времени появления симптомов, специфическим проявлениям и т.д.
Когда появились такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, ургентность и частота мочеиспускания?
Есть ли покраснение, отек или выделения из уретры? Гнойные или жидкие выделения?
Являются ли симптомы постоянными или рецидивирующими?
Контрольный перечень медицинских данных
Имеет ли половой партнер аналогичное заболевание? Имеется ли в анамнезе нечистый секс?
Имеется ли коморбидность с другими урологическими заболеваниями?
Имеются ли в анамнезе аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства и другие вещества?
Контрольный список
Результаты анализов за последнюю 1 неделю, которые можно принести в кабинет врача
Анализ осадка мочи
Мазок местного секрета, окрашенный по Граму, флуоресцентный тест на микоплазмы и хламидии, ПЦР-тест или культура возбудителя
Список лекарств
Лекарства за последние 3 месяца, если они имеются в коробках или упаковках, принесите с собой в кабинет врача.
Антимикробные препараты (пероральные или инъекционные): эритромицин, рокситромицин, азитромицин, миноциклин, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон
Дезинфицирующие средства (местно): повидон-йод, повидон-йод, изакридина лактат
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
Наличие нескольких половых партнеров или частое сексуальное поведение.
История нечистого секса.
Клинические проявления
Симптомы
Болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание.
У женщин может сопровождаться усилением выделений из влагалища.
У мужчин — покраснение и отечность уретрального отверстия с аномальными выделениями.
Физические признаки
Женщины: застой в шейке матки с гнойными выделениями из цервикального отверстия.
Мужчины: небольшое покраснение и отек отверстия уретры с небольшим количеством тонких сиропообразных выделений.
Лабораторные тесты
Обычные анализы крови
Повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови может подтвердить наличие воспалительной реакции.
Мазок выделений из уретры
Проводится окрашивание выделений из уретры по Граму, и диагноз ставится при обнаружении определенного количества характерных телец включения Chlamydia trachomatis.
Прямой флуоресцентный тест на антитела
Выявление антигена Chlamydia trachomatis с помощью флуоресцирующих антител.
Это простой метод с высокой специфичностью и чувствительностью, чувствительность составляет 68-100%, а специфичность — 80%-95%.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Обнаруживает ДНК патогенных микроорганизмов для уточнения типа инфицирующего возбудителя.
Ферментный иммуноферментный анализ
Иммуноферментный анализ используется для выявления хламидийных антител в образцах мочеполового тракта пациентов с чувствительностью 60%-90% и специфичностью 92%-97%.
В настоящее время это общепринятый клинический метод, используемый для выявления инфекции Chlamydia trachomatis в мочеполовом тракте.
Дифференциальный диагноз
Гонорея
Сходство: в обоих случаях может наблюдаться болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание.
Отличия: гонорея вызывается гонококковой инфекцией, инкубационный период составляет 3-5 дней, боль при мочеиспускании и затрудненное мочеиспускание более серьезные, выделения из уретры гнойные. Уточнить диагноз можно с помощью исследования возбудителя.
Цистит
Сходство: оба заболевания могут иметь такие симптомы, как частое мочеиспускание, ургентность и болезненное мочеиспускание.
Различия: при цистите вышеперечисленные симптомы более очевидны, может быть гной или терминальная гематурия, отличить их можно с помощью цистоскопии.
Острый простатит
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, боль при мочеиспускании.
Отличие: при ректальной пальпации острого простатита можно прощупать увеличенную простату с явной давящей болью.
Рак мочевого пузыря
Сходство: в обоих случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания.
Разница: при раке мочевого пузыря может наблюдаться безболезненная гематурия, которую можно дифференцировать с помощью цистоскопического гистопатологического исследования.
Уретральный синдром
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться частота мочеиспускания, ургентность, боль при мочеиспускании и дискомфорт при мочеиспускании.
Отличие: при уретральном синдроме при многократном обследовании не выявляется истинная бактериурия.
Лечение
Лечение негонококкового уретрита направлено на прерывание передачи инфекции, предотвращение обострения самозаражения и профилактику осложнений.
Лекарства
Индивидуальные препараты
Тетрациклины
Действие: подавляют рост патогенных микроорганизмов путем ингибирования синтеза их белка, в высоких концентрациях оказывают бактерицидное действие, эффективны в отношении Chlamydia trachomatis и Mycoplasma.
Часто используемые препараты: тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин.
Побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в эпигастральной области.
Макролиды
Показания к применению: противопоказания или непереносимость тетрациклина, эффективны в отношении Chlamydia trachomatis и Mycoplasma urealyticum.
Часто используемые препараты: эритромицин, рокситромицин, азитромицин.
Хинолоны
Действие: ингибируют ДНК-хеликазы патогенных микроорганизмов, препятствуют синтезу ДНК и вызывают гибель патогенных микроорганизмов, обладают такими преимуществами, как сильное, длительное действие и отсутствие лекарственной устойчивости.
Часто используемые препараты: офлоксацин, ципрофлоксацин.
Комбинация препаратов
Комбинация цефтриаксона и доксициклина рекомендуется для лечения негонококковых уретритов и гонореи.
Лечение особых групп населения
Беременные женщины не должны лечиться тетрациклинами и хинолонами, но могут выбирать эритромицин, эритромицина сукцинат, азитромицин и другие антибактериальные препараты.
Новорожденные могут быть инфицированы Chlamydia trachomatis через родовой канал, что приводит к конъюнктивиту, в этом случае можно применять сухой порошок эритромицина в виде сиропа перорально в течение 2 недель.
Половые партнеры должны обследоваться и лечиться одновременно, программа лечения такая же, как описана выше.
Лекарственные меры предосторожности
Врач составит соответствующий план лечения в зависимости от конкретного заболевания и результатов лабораторных исследований, пожалуйста, обязательно следуйте указаниям врача.
Если во время лечения возникают какие-либо побочные реакции, пожалуйста, сообщите об этом врачу.
Во время лечения избегайте половых контактов.
Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Китайские препараты, такие как Huangbai, Angelica dahurica, Dibotryon и Rhubarb, эффективны при лечении негонококкового уретрита, но, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом ТКМ по поводу конкретного применения этих препаратов и не слушайте «предвзятых рецептов» или «местных средств».
Прогноз
Вылечить
После своевременного и регулярного лечения прогноз благоприятный и возможно излечение.
От 50% до 70% пациентов мужского пола могут быть излечены в течение 1-3 месяцев без лечения.
Примерно у 20% пациентов после лечения остаются стойкие или рецидивирующие симптомы, что может быть связано с наличием нелеченых половых партнеров, плохой приверженностью к лечению, лекарственной устойчивостью возбудителей и реинфекцией.
Опасности
Инфицирование новорожденного
Если мать больна, а возбудители негонококкового уретрита присутствуют в родовом канале, то новорожденный может заразиться во время родов через родовой канал матери, вызывая неонатальный конъюнктивит или пневмонию.
Поражение психики
Область, где проявляются симптомы негонококкового уретрита, является относительно укромной, что может легко отразиться на душевном состоянии, приводя к снижению самооценки.
Вызывает множество осложнений
У мужчин при негонококковом уретрите могут развиваться простатит, семенной пузырек, эпидидимит, синдром Рейтера и другие осложнения.
У женщин могут развиться такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, сальпингит.
В тяжелых случаях это может привести к бесплодию.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Период лечения
Диета должна быть легкой, воздерживаться от острых и возбуждающих рыбных блюд, таких как перец чили, булава, кофе, рыба, креветки, крабы.
Воздержитесь от алкоголя.
Употребляйте больше высококачественного белка, такого как соевое молоко, тофу, молоко, яйца, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты, чтобы способствовать заживлению ран.
Пейте больше воды, чтобы разбавить мочу и уменьшить раздражение, и не имейте привычки задерживать мочу.
Период восстановления
Особых противопоказаний нет, достаточно обычного здорового питания.
Обращение с жизнью
Обращайте внимание на местную гигиену и сухость кожи.
Часто меняйте нижнее белье, носите свободное хлопчатобумажное белье.
Лучше всего стирать белье вручную с мягким мылом, не использовать сильный стиральный порошок или жидкое моющее средство.
Не пользуйтесь общими с другими чистящими и моющими средствами, храните полотенца и одежду отдельно.
Соблюдайте режим дня и не засиживайтесь допоздна.
Откажитесь от курения.
После мочеиспускания и дефекации следует вытираться спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из заднего прохода во влагалище и уретру.
Выбирайте подходящие аэробные упражнения (бег трусцой, бодрая ходьба, тай-чи, йога и т.д.) в течение дня.
Психологическая поддержка
Расслабить тело и разум, снять напряжение можно, слушая спокойную музыку, делая глубокие вдохи и просматривая развлекательные программы.
Обязательно сохраняйте оптимистический настрой и уверенность в преодолении болезни. Члены семьи должны подбадривать и поддерживать пациента.
Профилактика
Избегайте небезопасных половых контактов.
Использование презервативов при половых контактах снижает риск заражения инфекциями репродуктивного тракта.
Не делитесь с другими людьми такими предметами личного пользования, как нижнее белье, купальники, тапочки и полотенца.
Носите свободное, удобное белье и не тесные брюки, чтобы уменьшить раздражение вульвы.
Женщинам следует избегать чрезмерного спринцевания влагалища.
Занимайтесь физическими упражнениями, выбирайте подходящие для вас виды спорта: бег трусцой, езда на велосипеде и т.д., которые могут повысить сопротивляемость организма.
Придерживайтесь правильного образа жизни, обеспечьте достаточный сон, уделяйте внимание сочетанию работы и отдыха.