Первичный рак печени делится на две основные группы: гепатоцеллюлярная карцинома и внутрипеченочная холангиокарцинома.
Патологическая гистология гепатоцеллюлярной карциномы
Опухолевые клетки гепатоцеллюлярной карциномы часто похожи на нормальные гепатоциты и характеризуются мезенхимальной стромой, состоящей из синусоидальных лакун, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.
Общие гистологические типы — мелколучевой, толстолучевой, псевдогландулярный проток и массивные ламеллы, а специальные типы — ясноклеточный, богатый липидами, веретеноклеточный и недифференцированный.
Тип балки
Опухолевые клетки расположены в виде полосок различной ширины, что чаще всего наблюдается при высоко- и умеренно дифференцированной гепатоцеллюлярной карциноме. Высокодифференцированные карциномы имеют тонкую лучеобразную структуру, тогда как в умеренно дифференцированных карциномах трабекулы расширены.
Псевдогландулярный тип протока
Состоит из одного слоя опухолевых клеток, окруженных железистой или железисто-везикулярной структурой. Высокодифференцированные карциномы имеют более мелкие железистые структуры, чем умеренно дифференцированные карциномы.
Гломерулярный
Просвет, похожий на кровеносный синус, не очевиден, и опухоль имеет солидный вид, что в основном наблюдается в слабодифференцированных карциномах.
Специальные типы
К ним относятся фиброзно-ламеллярная карцинома, цирротическая гепатоцеллюлярная карцинома, недифференцированная карцинома, лимфоэпителиомоподобная карцинома и саркоматоидная гепатоцеллюлярная карцинома.
Патогистологическая классификация внутрипеченочной холангиокарциномы
Наиболее распространенным типом внутрипеченочной холангиокарциномы является аденокарцинома с фиброзной интерстициальной реакцией, но могут встречаться и различные гистологические и цитологические особенности.
Менее распространенные специальные типы включают: аденосквамозные и сквамозные карциномы, муцинозные карциномы, индолентноклеточные карциномы, ясноклеточные карциномы, муцинозные эпидермоидные карциномы, лимфоэпителиомоподобные карциномы и саркоматоидные карциномы.
Часто задаваемые вопросы о патологическом стадировании рака печени
Ниже приведены ответы на часто задаваемые вопросы о патологическом стадировании гепатоцеллюлярной карциномы.
Является ли патогистологическое стадирование гепатоцеллюлярной карциномы отдельным?
Нет. Разные участки одной и той же опухоли могут иметь разное гистологическое стадирование.
Может ли сосуществовать патогистологическое стадирование гепатоцеллюлярной карциномы и внутрипеченочной холангиокарциномы?
Да, первичный рак печени также включает смешанную гепатоцеллюлярную карциному-холангиокарциному, когда в одной опухоли имеются участки как гепатоцеллюлярной, так и холангиокарциномы.
Прогноз для определенного типа рака хуже, чем для обычного типа?
Не обязательно. Например, ламеллярная карцинома, которая встречается в основном у подростков, имеет прогноз, сходный с типичной гепатоцеллюлярной карциномой при отсутствии цирроза, но лучше, чем при ее наличии.
Что такое лимфоэпителиомаподобная карцинома и саркоматоидная карцинома?
Лимфоэпителиомоподобная карцинома означает наличие большого количества лимфоцитов между опухолевыми клетками, некоторые из которых содержат EBV-положительные опухолевые клетки. Саркоматоидная карцинома — это опухоль, содержащая очаги злокачественных веретенообразных клеток и очаговые ракоподобные участки.
Как отличить тонколучевой тип от толстолучевого типа гепатоцеллюлярной карциномы?
Тонколучевой тип — тот, при котором два или три слоя опухолевых клеток образуют шнуроподобную структуру; толстолучевой тип — тот, при котором более трех слоев опухолевых клеток образуют шнуроподобную структуру.