»Хирургия может лечить диабет 2 типа, вызванный ожирением», и многие пациенты с низким весом с радостью узнают об этом и приходят в клинику за консультацией. Я помню 18-летнего пациента с диабетом 2 типа, который обратился ко мне за советом по поводу операции. Ее диабет был настолько тяжелым, что ей требовались инъекции инсулина для контроля уровня глюкозы в крови, и тот факт, что в столь юном возрасте ей нужно было ежедневно контролировать инсулин, стал двойным ударом для ее тела и разума. Она хотела контролировать уровень сахара в крови, но также боялась, что одноклассники будут смеяться над ней, поэтому она очень надеялась на операцию. Однако у нее был недостаточный вес с ИМТ около 23, и она не соответствовала критериям для хирургического вмешательства. После тщательного обдумывания я отказал ей в просьбе об операции. Неприятно, когда рушатся надежды пациента, и от ее потерянного взгляда долго не удавалось отмахнуться. Если это была процедура для лечения диабета 2 типа, почему она не подходит для пациентов с низким весом? Операция желудочного шунтирования имеет два механизма снижения уровня глюкозы: 1. Стимуляция секреции инсулина: когда количество бета-клеток поджелудочной железы пациента составляет ≥1/2 от минимального нормального уровня, операция желудочного шунтирования будет стимулировать секрецию инсулина после реконструкции пищеварительного тракта; 2. Облегчение резистентности к инсулину: чем выше масса тела, тем более выражена резистентность к инсулину и тем менее эффективен инсулин. Хотя операция желудочного шунтирования может повлиять на усвоение пищи пациентом, она не опасна для людей с естественной хорошей способностью к усвоению, а потеря веса не приведет к недостатку веса и недоеданию. В случае двусторонней прибавки, даже если секреция инсулина остается незначительной после стимуляции, эффективность инсулина увеличивается при снижении веса и, естественно, возникает значительный глюкозопонижающий эффект. Хирургия у пациентов с низким весом может только стимулировать секрецию инсулина, а является ли эффект значительным, зависит от конкретного человека. Корея стала пионером в области желудочного шунтирования при низкой массе тела, и польза от операции составляет лишь 50/50. Они больше рискуют, так как воздействие на усвоение может легко привести к недоеданию, весу ниже нормы и даже к таким симптомам, как анемия. Хотя желудочное шунтирование является обратимой процедурой, я все же строго придерживаюсь показаний к ее проведению, чтобы можно было гарантировать результат операции. Я буду рекомендовать операцию только в том случае, если польза для пациента перевешивает риски, обеспечивая при этом безопасность процедуры. Мы не можем рисковать здоровьем пациента.