Карцинома носоглотки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае, в основном встречающаяся в южных провинциях, с наибольшей частотой в Гуанчжоу и восточной части Гуанси. Рак носоглотки может проникать в основание черепа вверх, метастазировать в шею вниз и метастазировать в кости, легкие, печень и другие важные ткани и органы с кровотоком. Из-за того, что рак носоглотки расположен скрыто, к нему прилегают важные кровеносные сосуды и нервы, а частота метастазирования в лимфатические узлы высока, невозможно выполнить цельноблоковую резекцию первичных и шейных метастазов. Поскольку большинство карцином носоглотки являются гипофракционированными карциномами, которые более чувствительны к облучению, а первичные и шейные метастазы могут быть включены в объем облучения одновременно, лучевая терапия в настоящее время является первым выбором лечения карциномы носоглотки.
Эпидемиология и этиология】Около 80% случаев рака носоглотки происходит в Китае, и наиболее распространенным является Гуандун. Заболеваемость карциномой носоглотки выше у монгольской расы и ниже у других рас; она выше в странах Азии и Юго-Западного Тихоокеанского региона и ниже на европейском и американском континентах. Возраст начала заболевания составляет 30-50 лет, а заболеваемость у мужчин в 2-3 раза выше, чем у женщин. Эпидемиологические характеристики следующие: 1) заболеваемость карциномой носоглотки имеет ярко выраженные региональные особенности; 2) причинные факторы карциномы носоглотки относительно стабильны; 3) возраст начала заболевания карциномой носоглотки в Китае более ранний, чем другими эпителиальными опухолями, а также существует особый феномен — подростковые случаи относительно распространены в районах средней заболеваемости; 4) жители диалекта Гуанчжоу, по-видимому, имеют более высокую восприимчивость к карциноме носоглотки.
Карцинома носоглотки имеет довольно длительное предраковое состояние, и следующие лица могут рассматриваться как группа высокого риска развития карциномы носоглотки: 1) лица с одним из следующих состояний: 1) EBV VCA-IgA ≥ 1:80, 2) EBV DNaseAb ≥ 50%, 3) EBV VCA-IgA, EA-IgA, DnaseAb положительный в любых двух из трех, 4) любой из трех вышеперечисленных устойчивых титров Лица с повышенным титром (предраковое состояние); 2. Любое предраковое поражение с умеренной или тяжелой пролиферацией или хемозом слизистой оболочки носоглотки, диагностированное при исследовании патологического участка; 3. Любой человек, несущий хрупкие сайты 1P12, 14Q24 и 3P14 со значительно повышенной экспрессией в зоне высокой заболеваемости раком носоглотки; 4. Члены семейных линий с высоким уровнем рака могут рассматриваться как группа высокого риска с высокой генетической предрасположенностью к раку носоглотки. Этиология пока не известна, но может быть связана со следующими факторами: ① кровь (генетическая предрасположенность), ② наследственность (семейная предрасположенность), ③ инфекция EBV, ④ географическая среда и привычки жизни (региональная изменчивость), ⑤ стимуляция определенными химическими веществами и т.д. Патогенез можно предположить следующим образом: эпителиальные клетки носоглотки, генетически восприимчивые к действию EBV, инфицируются EBV в раннем возрасте, а затем мутируют под воздействием одного или нескольких синергических факторов в процессе размножения клеток после нескольких лет пребывания в латентном состоянии инфекции.
Первичная опухоль носоглотки может быть узловой, цветной, подслизистой, инфильтративной, язвенной и т.д., и в основном проникает вглубь. Иногда первичная опухоль очень мала, но вначале появляются увеличенные шейные лимфатические узлы или отдаленные метастазы. Согласно заключению Пятой национальной конференции по раку носоглотки в 1991 году, гистологическая классификация слизистой оболочки носоглотки выглядит следующим образом: ① Высокодифференцированная сквамозная карцинома, составляющая менее 10%, с обширной местной инфильтрацией, инвазией основания черепа (восходящий тип), относительно небольшим количеством метастазов в лимфатических узлах, плохой чувствительностью к лучевой терапии и трудным местным контролем; ② низкодифференцированная сквамозная карцинома, составляющая 85-90 сквамозная карцинома, составляющая 85-90%, включая пузырчатоклеточную карциному, метастазы в лимфатические узлы распространены, чувствительна к радиотерапии, с хорошим местным контролем и прогнозом; ③ недифференцированная карцинома, составляющая около 5%, метастазы в лимфатические узлы и отдаленные метастазы распространены. Чувствительность к лучевой терапии низкая.