По данным национального эпидемиологического обследования по гепатиту В, проведенного в 2006 году, в Китае насчитывается 20-30 млн. больных хроническим гепатитом В. Среди них у части больных хроническим гепатитом В развивается печеночная недостаточность, почти у четверти больных хроническим гепатитом В может развиться цирроз печени, а у 3-6% больных циррозом печени — рак печени. Ежегодно от печеночной недостаточности, цирроза и рака печени, вызванных вирусом гепатита В, умирает 300 тыс. человек, поэтому очень важно избежать развития печеночной недостаточности и остановить прогрессирование цирроза или даже рака печени. Лечение хронического гепатита В должно основываться на конкретных условиях пациента и принимать комплексный план лечения, включающий разумный отдых и питание, коррекцию психики, восстановление функции печени, регуляцию иммунной системы, антивирусные, противопеченочные, противофиброзные и другие методы лечения. Последние исследования показали, что репликация и степень выраженности вируса гепатита В являются важнейшим фактором риска прогрессирования заболевания. Иными словами, чем выше концентрация ДНК HBV, тем выше вероятность развития цирроза и рака печени. Поэтому в лечении хронического гепатита В ключевое значение имеет противовирусная терапия. В Руководстве по профилактике и борьбе с гепатитом В подчеркивается, что «стандартизированная противовирусная терапия должна назначаться при наличии показаний и условий». Противовирусная терапия снижает передачу вируса, смягчает последствия поражения печени, уменьшает или задерживает развитие цирроза, печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы, а в конечном итоге улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Противовирусная терапия гепатита В направлена на достижение трех результатов: во-первых, восстановление функции печени, максимальное подавление или клиренс вируса; во-вторых, серологическая конверсия, превращение большой тройки положительных в малую тройку положительных; в-третьих, конверсия поверхностного антигена. Первые два результата достигаются легче, а третий эффект — сложнее, поэтому большинству пациентов может потребоваться длительное лечение, а больным циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой, как правило, приходится принимать препараты пожизненно. Но мы должны быть уверены в лечении, поскольку большинство гепатитов В можно контролировать, и эффективность противовирусного лечения хронического гепатита В также может заключаться в усилиях врача и пациента, стандартизированном индивидуальном лечении для достижения наилучшего терапевтического эффекта. В настоящее время стандартизированное противовирусное лечение включает в себя, в основном, следующие пункты: 1. Определите показания: не все больные хроническим гепатитом В нуждаются в противовирусной терапии, и не все больные хроническим гепатитом В подходят для противовирусной терапии. Если хронические носители вируса гепатита В с нормальной функцией печени и отсутствием гистологического исследования печени лечатся противовирусной терапией вслепую, то она часто оказывается неэффективной, а противовирусная терапия неактивных носителей поверхностного антигена гепатита В не только расходует медицинские ресурсы, но и усиливает боль, давление и экономическое бремя пациентов. Поэтому и врачи, и пациенты должны следовать положениям наших Рекомендаций и тщательно проводить лечение. Лечению подлежат те, у кого вирусная репликация в организме сопровождается воспалительной активностью в печени. Кроме того, при лечении следует учитывать возраст, состояние здоровья, историю лечения и наличие противовирусных препаратов. 2, стандартизированный выбор препаратов, индивидуальный подход: в настоящее время для лечения вирусного гепатита В существует только два типа препаратов, официально одобренных Государственным управлением по контролю за лекарственными средствами: интерферон и аналоги нуклеозидов (кислот). Однако каждый препарат имеет свои особенности, а состояние каждого пациента отличается, поэтому выбор препарата должен основываться на совокупности факторов. Старайтесь выбирать те препараты, которые обладают сильным противовирусным действием и низкой частотой возникновения лекарственной устойчивости, а экономическое положение и физическое состояние пациента могут себе это позволить; в случае полноценного общения между врачом и пациентом вместе с рациональным применением лекарств это будет правильным выбором. 3, придерживаться лечения, использовать полный курс лечения, понимать «конечную точку»: противовирусное лечение хронического гепатита В должно завершать курс лечения, чтобы максимально продлить ингибирование репликации вируса гепатита В, избежать устойчивости к вирусным мутациям, достичь цели контроля прогрессирования заболевания, профилактики цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому каждый пациент, получающий противовирусную терапию, должен быть подготовлен к длительному лечению. Необходимо вовремя принимать препараты, не прерывать лечение и не менять его самовольно, чтобы избежать мутации вируса и лекарственной устойчивости, рецидива или даже ухудшения состояния больного. Если вы можете себе это позволить, продлевайте курс лечения как можно дольше для достижения наилучших результатов. 4, к регулярному мониторингу: процесс лечения хронического гепатита В необходимо регулярно контролировать, чтобы в динамике понять эффективность и безопасность препаратов, оценить прогноз. Пациенты, получающие интерферон, должны ежемесячно сдавать общий анализ крови, глюкозу, функцию щитовидной железы, функцию почек и АЛТ, а HBeAg-положительные пациенты должны проверяться на HBeAg и анти-HBe, HBVDNA через 12 недель, 24 недели, 48 недель и 24 недели после лечения. Нуклеозидные (кислотные) препараты должны исследоваться не реже одного раза в 3 месяца во время лечения на HBVDNA, АЛТ, HBVDNA и т.д. для наблюдения за эффективностью; а также для проверки функции почек, чтобы можно было оценить прогноз. эффективности; необходимо также проверить функцию почек, креатинкиназу, электрокардиограмму и т.д. Если в процессе лечения вирусная нагрузка и/или заболевание рецидивируют, необходимо проверить, не мутировал ли вирус и не является ли он лекарственно устойчивым, а при обнаружении мутации необходимо своевременно скорректировать план лечения, чтобы снизить вред от вирусной лекарственной устойчивости. Если при проведении противовирусной терапии выполняются все вышеперечисленные четыре пункта, то это не только помогает контролировать заболевание, повышает эффективность противовирусного лечения, уменьшает боль пациента, снижает частоту госпитализаций; но и уменьшает возникновение мутаций вирусной лекарственной устойчивости, снижая психологическую и экономическую нагрузку на пациентов.