Что такое врожденный сколиоз?
Врожденный сколиоз — это боковое искривление позвоночника вследствие аномального развития позвоночника во время эмбрионального развития и аномалий в прилегающих поддерживающих тканях. Причина врожденного сколиоза неизвестна, но в настоящее время считается, что он обусловлен аномальным эмбриональным развитием, при этом генетические факторы, скорее всего, не имеют большого влияния.
Может ли врожденный сколиоз сочетаться с другими деформациями?
Врожденный сколиоз связан со многими другими аномалиями, наиболее распространенными из которых являются аномалии мочеполовой системы, такие как единственная почка, двойной мочеточник, перекрещенная эктопия почки, обструкция мочевых путей и т.д. Существует также множество других аномалий, таких как врожденный порок сердца, высокая деформация лопатки, деформация короткой шеи, полная или гемисакральная гипоплазия, анальная атрезия. У многих пациентов также имеется сочетание аномалий спинного мозга, из которых наиболее распространенными являются продольная spina bifida и синдром эмболии спинного мозга. Поэтому пациенты с врожденным сколиозом должны быть тщательно обследованы для постановки правильного диагноза.
Как развивается врожденный сколиоз?
Эта деформация развивается при рождении, поэтому у пациента деформация развивается раньше, чем при идиопатическом сколиозе. Из-за раннего начала заболевания пациенты с врожденным сколиозом редко получают оптимальное лечение на ранних стадиях. Более тяжелые деформации обычно развиваются потому, что формирующиеся изгибы легко прогрессируют, а пациент все еще имеет длительный период роста. Врожденный сколиоз обычно жесткий и трудно поддается коррекции.
Как прогрессирует врожденный сколиоз?
Самое важное, что необходимо определить при врожденном сколиозе, — это прогрессирование сколиоза, но иногда это решение трудно принять на первичной консультации. Например, у некоторых пациентов со смешанными деформациями прогрессирование менее вероятно из-за наличия одновременно нескольких деформаций, в том числе гемивертебра, костных мостиков, и различные части деформации могут противодействовать друг другу и приводить позвоночник в равновесие. Таким образом, для своевременной и правильной оценки возможности прогрессирования деформации требуется тщательное наблюдение.
Виды врожденного сколиоза и его прогрессирование
Типы деформации при врожденном сколиозе в порядке убывания прогноза следующие: односторонняя мальсегментация в сочетании с выпуклым гемивертебром, односторонняя мальсегментация, ипсилатеральный двойной гемивертебр, свободный гемивертебр, сросшийся гемивертебр и блокированный позвонок. Прогноз по сегментам, вовлеченным в сколиоз, в порядке убывания от плохого до хорошего.
Торакальный, пояснично-крестцовый, шейно-грудной, тораколюмбальный и поясничный сегменты.
Подходит ли нехирургическое лечение при врожденном сколиозе?
Наиболее важным принципом лечения врожденного сколиоза является предотвращение и контроль прогрессирования деформации. Безоперационное лечение включает в себя наблюдение и ношение скоб и показано в основном для типов с неопределенной естественной историей и прогнозом, хотя ношение скоб менее эффективно, чем при идиопатическом сколиозе. Однако скобки не так эффективны, как при идиопатическом сколиозе. Они противопоказаны в случаях быстрого прогрессирования, плохого прогноза и при наличии кифоза.
Можно ли вылечить врожденный сколиоз нехирургическим путем?
Лечение врожденного сколиоза является неотложным, и если обнаруживается прогрессирование, даже относительно небольшие изменения кривизны, это означает, что необходима операция. Это наиболее консервативный подход, так как раннее хирургическое вмешательство обычно позволяет пациенту избежать более масштабных операций в дальнейшем. Нередко дети в возрасте от одного года до полутора лет подвергаются хирургическим операциям, которые носят относительно незначительный характер. Нехирургическое лечение требует наблюдения каждые четыре-шесть месяцев, и если обнаруживается прогрессирование, это может означать необходимость хирургического вмешательства. Корректоры спины используются только у небольшого числа пациентов, когда компенсаторное искривление, возникающее рядом с врожденной аномалией, может быть вылечено для предотвращения прогрессирования.
Хирургия является лучшим методом лечения врожденного сколиоза
Хирургия является основным методом лечения врожденного сколиоза и единственным эффективным методом лечения для пациентов с высоким потенциалом роста и быстро прогрессирующей деформацией.
Когда нужно делать операцию?
Время проведения операции при врожденном сколиозе, как правило, лучше как можно раньше, в зависимости от физического состояния ребенка, сочетания других аномалий системы органов, а также опыта и мастерства хирурга.
Хирургическое вмешательство при врожденном сколиозе лучше всего проводить на ранних стадиях, чтобы уменьшить количество уровней позвонков, которые необходимо лечить. На ранних стадиях хирургическое вмешательство включает в себя гемивертебральную резекцию для удаления аномальных позвонков, что позволяет позвоночнику почти полностью выпрямиться и дает возможность соседним сегментам позвоночника нормально расти. При более сложных врожденных аномалиях может потребоваться многоуровневое сращение в передней и задней частях позвоночника. В других случаях может потребоваться операция по установке стержня роста с целью предотвращения серьезных деформаций, препятствующих развитию или функционированию легких, обеспечения комфортного баланса в позвоночнике и максимального роста и развития маленького ребенка.