Наиболее часто при ревматическом эндокардите вовлекается митральный клапан, что чаще всего приводит к митральному стенозу. Основными патологическими изменениями при ревматическом митральном стенозе являются фиброз и контрактура створок и сухожилий клапана, а также межфасциальные спайки между пересечениями створок. Эти поражения вызывают смещение клапана вниз по положению, как в тяжелых случаях, например, воронкообразное, при котором дно воронки обращено к левому сердечному кольцу, а клыки — к левому желудочку, с ограничением открытия митрального клапана, уменьшением площади отверстия и препятствием кровотоку, таким образом. Это приводит к ряду патологических и физиологических изменений. Около 25% пациентов с ревматическими пороками сердца имеют простой митральный стеноз, 40% — митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана, часто одновременно вовлекается аортальный клапан.