Плазмацитоидная гранулема десны является редким заболеванием, и в данной статье сообщается об особом случае плазмацитоидной гранулемы, которая поразила несколько зубов в разных областях в течение относительно короткого периода времени, что привело к разрушению пародонта и потере зубов.
Клиническая информация
1. история болезни: пациент, мужчина, 30 лет, обратился с жалобой на «припухлость левой верхней десны более одного месяца», без видимых причин месяц назад возникло кровотечение из левой верхней десны. Он был госпитализирован с диагнозом «образование левой верхней десны». Он был в хорошем общем состоянии, его жизненные показатели были стабильными.
При специализированном осмотре: припухлость 2,5*1,5*1,5 см на соответствующей буккальной десне, вовлекающая десневой сосочек, мягкая, красноватого цвета, легко кровоточащая, с четкими границами, расшатанный зуб IIIo. Было заподозрено «злокачественное образование». Зуб был удален, и было проведено расширенное местное иссечение, включая часть нормальной десны и альвеолярной кости, на глубину дна левой верхнечелюстной пазухи, оставляя слизистую стенку пазухи неповрежденной. Трабекулярная полость заполнялась йодоформной марлей. Патологический диагноз: (соответствует) плазмацитоидная гранулема левой верхнечелюстной десны. Через 10 дней марля была удалена, и пациент был выписан.
После операции в январе 765 года на буккальном десневом сосочке появилось «гранулемоподобное» образование, которое было разрыхлено в 5II. Была проведена консультация с патологоанатомом, и результаты были такими же, как и раньше. Через неделю после операции образование вновь появилось, и его снова иссекли, удалили 65 зубов и провели обширное выскабливание. Лабораторные исследования: аспирация костного мозга и клеточный иммуноферментный анализ были в норме, бензедрин в моче не обнаружен.
Через три месяца после первоначальной операции 56 «гранулематозных поражений» на верхушке десневого сосочка, небольших по протяженности, 56 без расшатывания, были иссечены, соскоб расширен и проведено послеоперационное гормональное лечение. Через 3 недели лечение было прекращено, местного рецидива не наблюдалось, но 5 дистальных мезиальных костных резорбций и 5 дистальных мезиальных поверхностей корней были обнажены. Была проведена дополнительная консультация патологоанатома, и был поставлен диагноз плазмацитоидной гранулемы. Через 1 месяц рецидива десневого образования не наблюдалось, но 5 IIIo был расшатан и удален.
Через две недели после завершения радиотерапии пациентка пожаловалась на дискомфорт в правом верхнем боковом зубе, при осмотре был обнаружен красный, мягкий и легко кровоточащий 78 десневой сосочек апикально; зуб не был расшатан и был немедленно удален, тщательно соскоблен поддесневой слой и обработан китайской травяной медициной. Лечение китайской медицины было основано на диалектическом подходе, который предполагал, что болезнь вызвана внутренним жаром и токсичностью, застоем ци и застоем крови, а также флегмой в местной десне. Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь, очищает от жара и детоксикации, активизирует застой крови, смягчает твердость и рассеивает активность. В формуле используются живительный напиток Xianfang, дезинфицирующий напиток Wu Wei и Si Jun Zi Tang плюс и минус. После двух месяцев лечения болезнь полностью улучшилась. Пациентка была повторно обследована через шесть месяцев, рецидивов не наблюдалось.
2. Патология и иммуногистохимия.
Микроскопическое исследование: сквамозный эпителий слизистой оболочки был разрушен, в подслизистой оболочке были видны диски коллагеновых волокон и большое количество новых капилляров, между которыми инфильтрировалось большое количество плазматических клеток. Плазматические клетки были зрело дифференцированы, в них было больше нейтрофилов, малых лимфоцитов и рассеянных эозинофилов и гистиоцитов.
Иммуногистохимия: плазматические клетки и большинство лимфоцитов CD20(+), CD79(+), κ(+), λ(+), IgG(+), IgA(+), плазматические клетки CD138(-), CD38(+), Ki-67(+), несколько лимфоцитов CD3(+), CD45RO(+), все клетки CD56( -).
ДИСКУССИЯ
Плазмацитоидная гранулема (ПЦГ) — это идиопатическая воспалительная псевдотумора неизвестной этиологии с агрессивными клиническими и визуализационными изменениями, характеризующаяся доброкачественной пролиферацией воспалительных клеток с преобладанием зрелых плазматических клеток, содержащих везикулы Рассела, иногда также включающих лимфоциты, тучные клетки, эозинофилы и крупные моноциты, заполненные жиром, со стромой грануляционной ткани, которая может содержать фибробластическую ткань между ними. whorls123.
ИПТ состоит из воспалительных клеток, таких как плазматические клетки, лейкоциты, гистиоциты и полиморфноядерные клетки, смешанные с коллагеновыми волокнами. Если преобладают плазматические клетки, это называется плазмоклеточной гранулемой. Однако, если преобладают гистиоциты, это называется гистиоцитоматоз, ксантогранулематозная воспалительная псевдотумора или воспалительная миофибробластома.
ПКГ чаще всего встречается в легких, примерно в равном количестве у обоих полов, в среднем в возрасте 30 лет. Однако ПХГ может возникать в центральной нервной системе p глазнице p околоносовых пазухах p пищеводе p трахее, полости рта и многих других частях тела. В челюстно-лицевой области ПКГ отмечается на языке, в верхнечелюстной пазухе, задней площадке моляра и десне. ПКГ десны — менее частое заболевание, о нем не сообщалось в китайской биомедицинской литературе с 1979 года по настоящее время. mediline поиск, 12 соответствующих статей с 1966 по май 2007 года, в основном в форме отчетов о случаях.
В случае, о котором сообщается здесь, «быстрое прогрессирование» относится не только к короткому времени между появлением симптомов и выявлением заболевания у пациента, но и к возникновению множественной потери зубов в различных участках десны в течение относительно короткого периода времени, и подобных сообщений не было. На основании тщательного наблюдения за патогенезом обобщены следующие клинические проявления.
(1) Возраст начала заболевания: 30 лет, что соответствует эпидемиологическим особенностям ПКГ, появляющегося в молодом зрелом возрасте.
(2) Сначала появляется отек и дискомфорт связанного зуба, затем образуется «гранулема» на десневом сосочке, которая через 5-7 дней распространяется на весь десневой сосочек связанного зуба, проявляясь в виде красной, отечной десны с блестящей поверхностью, которая легко кровоточит.
(3) Ранней стадией является вертикальная резорбция пародонта, за которой в течение короткого времени следует разрушение прилегающей альвеолярной кости и расшатывание зубов, что напоминает биологическое поведение «злокачественной опухоли».
(4) Поражения в основном встречаются в области бикуспидов и прилегающих моляров.
(5) Начало поражения происходит с разницей в 1-2 месяца.
(6) Рентгеновские снимки: от вертикальной резорбции периодонта до разрушения альвеолярной кости.
(7) Лабораторные анализы: обычные анализы крови, аспирация костного мозга и анализы иммунной функции в пределах нормы, периостин (-). Из-за низкой заболеваемости нет единого понимания болезни и статистической базы.
Патогенез ПКГ остается дискуссионным. Сообщалось, что легочный ПХГ часто имеет инфекционную историю, и некоторые считают, что он вызван бактериальной инфекцией, основываясь на том факте, что ПХГ может быть облегчен антибиотиками и что Coxiella Burniti и Pseudomonas Psittici были идентифицированы в IPT. Однако доказательств в пользу бактериальной инфекции не так много; многие считают, что она связана с иммунной дисфункцией организма.
Тами и др. рассуждают с точки зрения плазмоклеточного орификалмукозита (ПКОМ), связанного с ПКГ десны, который представляет собой реактивное поликлональное плазмоклеточное заболевание, возникающее во многих местах ПКОМ, включая язык, нёбо и надгортанник. Плазматические клетки и IgA являются основной защитной системой слизистой оболочки организма, и слизистая оболочка полости рта часто стимулируется различными внешними факторами; жевательные резинки, ментол, зубные порошки и некоторые ксеногенные вещества могут опосредовать инфильтрацию плазматических клеток.
С другой стороны, измененное иммунное состояние хозяина также может вызвать реактивную поликлональную инфильтрацию плазматических клеток слизистой оболочки против нормальной среды организма, что приводит к развитию ПХГ.
Из-за крайне низкой частоты встречаемости плазмоклеточной гранулемы и ее «злокачественноподобного» поведения, она часто неправильно диагностируется клинически, а повторное возникновение множественных очагов часто затрудняет диагностику. Его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
(1) Гранулематозные опухоли десны: клинически они напоминают ПКГ, но часто имеют очевидные местные раздражители, такие как зубной камень или плохие реставрации, развиваются медленно и оказывают меньшее влияние на альвеолярную кость и пародонт. В патологии преобладает грануляционная ткань и воспалительные инфильтраты, но с меньшим количеством плазматических клеток.
(2) Плазмацитома: ПКГ также можно спутать с лейкопролиферативным заболеванием, и плазмацитома также может возникать в области десны, хотя это бывает редко. Плазмацитома — это неопластическое и предраковое поражение, которое также проявляется аналогично ПКГ, часто в виде четко очерченной припухлости или папиллярного узелка диаметром от одного до нескольких сантиметров. Лабораторные исследования могут выявить повышенный электрофорез гаммаглобулина в сыворотке крови. Патология микроскопически выявляет почти полностью плазмоклеточный состав без соединительнотканной мезенхимы, с аномальными, атипичными плазматическими клетками и несколькими шванномами.
При иммуногистохимическом анализе плазмацитома имеет моноклональные плазматические клетки, тогда как плазмацитоидная гранулема представляет собой неопластическую пролиферацию воспалительных клеток с воспалительным поражением в природе, с положительной экспрессией как κ, так и λ цепей в цитоплазме и поликлональными плазматическими клетками, благодаря чему эти два вида можно различить.
(3) Множественная миелома: также известная как саркома плазматических клеток, часто возникает у пожилых людей, с возрастом начала заболевания до 70 лет, и очень редко в возрасте до 40 лет. Первыми симптомами экстрамедуллярной миеломы являются локализованная боль и образование в мягких тканях с четко очерченной окружностью. Диагноз подтверждается наличием прогрессирующей анемии, повышением глобулинов плазмы, инвертированным соотношением белых глобулинов, обнаружением белка Бензо в моче и обнаружением опухолевых плазматических клеток при аспирации костного мозга.
(4) Гистиоцитоз: патологически некоторые ПКГ следует дифференцировать от гистиоцитоза X. Последняя ткань содержит большое количество эозинофилов с определенными структурными особенностями цитоплазмы. Некоторые ПКГ содержат эозинофилы, но обычно в небольшом количестве, что недостаточно для диагностики гистиоцитоза X.
Большинство плазмацитоидных гранулем излечиваются путем полного хирургического иссечения, однако в некоторых случаях отмечаются рецидивы. Сообщается, что гормональная и лучевая терапия также эффективны в борьбе с развитием ПКГ. Плазмацитоидная гранулема десны, о которой здесь сообщается, быстро и регулярно развивалась в трех из четырех квадрантов полости рта в области двузубой десны и десны первого моляра, что привело к множественной потере зубов за короткий период времени. Клиническая картина имеет тенденцию к повторяемости по сравнению с общей ПХГ и мультифокальности по сравнению с рецидивирующей ПХГ, а не к множественным проявлениям в одной и той же области.
Это не только вызывает большой психологический стресс у пациента, но и сильно затрудняет лечение этого заболевания. Первоначальное лечение показало, что хирургическое иссечение может вылечить локализованное поражение, а последующее хирургическое иссечение поражения, послеоперационная гормональная и радиотерапия были также эффективны в борьбе с быстрым развитием ПКГ, но не смогли предотвратить развитие ПКГ в других областях десны. При последующем лечении, с одной стороны, поражение было обнаружено на ранней стадии и контролировалось хирургическим иссечением и субгингивальным соскабливанием. С другой стороны, лечение ТКМ использовалось для регулирования состояния организма.
После регулярных осмотров полости рта и лечения китайскими травами состояние пациента больше не прогрессировало. Доказано, что китайская медицина привносит новое измерение в лечение ПХГ.
В заключение следует отметить, что плазмацитоидная гранулема десны является редким «опухолеподобным» воспалительным поражением, а быстро прогрессирующая мультифокальная ПКГ может представлять собой особый тип, этиология которого до сих пор не ясна. Окончательный диагноз зависит от патологоанатомической диагностики и иммуногистохимии, а в дополнение к хирургическому иссечению, гормональной терапии и радиотерапии эффективным лечением является также траволечение.