Основной проблемой хирургического лечения полиповидного желчного пузыря (ПЖП) является выяснение показаний к операции и методов хирургического лечения. Целью хирургического лечения ПЛЖ является устранение симптоматических поражений ПЛЖ, хронического холецистита и камней в желчном пузыре, а также выявление рака желчного пузыря на ранней стадии или профилактика раковых изменений. В настоящее время ПЛЖ с тенденцией к раку выглядит следующим образом: ① аденома желчного пузыря: ее злокачественная трансформация была подтверждена многими отечественными и зарубежными исследовательскими институтами, а частота рака достигает 2О-3О%. Аденомиоз: характеризуется образованием синуса РА и разрастанием окружающей фиброзно-гладкой мускулатуры, в синусе РА часто наблюдается заиление и мелкие камни, имеется много сообщений о раке желчного пузыря и раке желчного пузыря, возникающих в синусе РА, поэтому аденомиоз желчного пузыря также является предраковым поражением. Аденоматозная гиперплазия: это пролиферативное поражение, характеризующееся активной пролиферацией эпителиальных и мезенхимальных клеток с образованием железистых полостных структур. ④ Факторы риска опухоли: солитарная, диаметр >10 мм, широкая или толстая верхушка, недавний рост поражения, возраст >5О лет, сочетание с камнями должны быть включены в список пациентов с высоким риском опухоли. 2. Проблемы и меры противодействия В стране и за рубежом существуют различные мнения о показаниях, сроках и методах хирургического лечения этого заболевания. Есть радикалы, которые выступают за раннее удаление желчного пузыря, что приводит к 2-кратному или даже 1-кратному увеличению частоты возникновения рака после операции правой гемиколэктомии из-за удаления нормально функционирующего желчного пузыря; есть консерваторы, которые откладывают оптимальные сроки операции, что приводит к озлокачествлению доброкачественных образований. На самом деле, принцип хирургического вмешательства должен основываться на следующих двух моментах: (1) облегчение клинических симптомов при доброкачественных поражениях; (2) раннее выявление злокачественных поражений или предотвращение злокачественной тенденции. Для пациентов с ПЛГ необходимо индивидуальное лечение, в основном, исходя из следующих аспектов: ① полипы размером 5 мм в основном доброкачественные, а >10 мм более вероятно злокачественные. Диаметр 1O~13 мм, как правило, является аденомой. Диаметр >13 мм рассматривается как возможный рак желчного пузыря, особенно у лиц в возрасте >50 лет. ② Форма: папиллярная форма в основном доброкачественная, неправильная форма в основном злокачественная. Те, у которых длинные и тонкие кончики, чаще доброкачественные; те, у которых толстые и широкие основания, чаще злокачественные. ⑧Number: мультифидус часто является холестериновым полипом, а солитарный — аденомой или карциномой. ④Особенности: злокачественные полипы легко проникают в печень, поэтому к ним следует относиться с позитивным настроем. ⑤ Симптомы: Те, у кого есть симптомы, рассматриваются для хирургического лечения. 3. Показания к хирургическому лечению Радикальная школа подчеркивает, что все ПЛГ имеют возможность озлокачествления и должны быть удалены после обнаружения, хотя это может привести к увеличению частоты рака правой гемиколэктомированной толстой кишки. Некоторые ученые считают, что полипы диаметром >10 мм, одиночные и возрастом >6О лет должны вызывать большое подозрение на рак желчного пузыря и должны быть оперативно прооперированы. Другие ученые считают, что одиночный полип в возрасте >6О лет, с сопутствующими желчными камнями и диаметром >10 мм должен быть подвергнут холецистэктомии, даже если он бессимптомный. Другие считают, что все полипы диаметром >10 мм должны быть прооперированы. Некоторые ученые также отмечают, что любой ПЛГ без кончика должен быть удален немедленно, даже если его диаметр <10 мм, в то время как ПЛГ с кончиком может быть прооперирован, если его диаметр >10 мм. Показаниями к операции являются: ① полип диаметром >10 мм, одиночный или множественный; ② возраст >5О лет; ③ сочетание с камнями в желчном пузыре; ④ есть сомнения в наблюдении и контроле или пациент слишком беспокоен и решительно настроен на операцию; ⑤ полип диаметром >15 мм следует рассматривать как абсолютное показание к операции; ⑥ если диаметр полипа <10 мм, необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование через 3-6 месяцев. Если диаметр увеличивается, появляются клинические симптомы или симптомы ухудшаются, операция должна быть проведена как можно скорее. (7) Сочетание острого и хронического холецистита или наличие в анамнезе желчных кровотечений, панкреатита, желтухи. Кроме того, следует обратить внимание на последующее наблюдение: ① диаметр ПЛГ <5 мм, множественные, опрокинутые, без камней, можно приостановить операцию, регулярно проводить УЗИ; ② диаметр 5-10 мм, без камней и злокачественных признаков, проводить УЗИ; если обнаруживается тенденция к увеличению, то следует активно проводить хирургическое лечение; ③ для пациентов с ПЛГ, внутриполостное исследование желчного пузыря возможно, для хорошей функции желчного пузыря, доброкачественные полипы могут быть полностью удалены, камни могут быть Для пациентов с ПЛГ, внутриполостное исследование желчного пузыря возможно. 4.Хирургический метод При доброкачественном ПЛГ проводится обычная холецистэктомия, при этом сохраняется слой плазматической мембраны дна желчного пузыря. При ПЛГ, которые не могут быть полностью охарактеризованы до операции, во время операции требуется быстрое патологоанатомическое исследование с замораживанием, и если диагноз - рак желчного пузыря или не может быть исключен, руководствуются следующими принципами: ① Рак желчного пузыря на ранней стадии ограничивается плазматической мембраной. Полнослойная холецистэктомия может быть выполнена без иссечения местных лимфатических узлов. ② При диаметре рака ~18 мм полнослойную холецистэктомию следует выполнять через лапароскопию. Если рак проник в субплазматическую мембрану, то следует выполнить лапаротомию с частичной резекцией ткани печени в ложе желчного пузыря и местным иссечением лимфатических узлов. При подозрении на рак лучше сразу выполнить открытую операцию. Если диаметр опухоли >18 мм, она может вторгнуться в слой плазматической мембраны, поэтому лапароскопическая операция не подходит, но следует выполнить прямую открытую холецистэктомию, а если по результатам быстрой криопатологии во время операции подтверждается рак желчного пузыря, следует выполнить расширенную холецистэктомию с иссечением лимфатических узлов. Прогноз рака желчного пузыря крайне неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет <5%. В целях профилактики рака многие считают, что при РПЖ следует проводить раннюю операцию, и в Китае наблюдается тенденция к расширению показаний к ней. Однако резекция желчного пузыря может частично вызвать физиологическую дисфункцию желчных протоков и кишечника, что приводит к увеличению частоты камней в желчных протоках и рака толстой кишки. Частота возникновения гастрита с желчным рефлюксом и постхолецистэктомического синдрома, по имеющимся данным, превышает 10%. В связи с этим был предложен метод лечения доброкачественного РПЖ - полипэктомия с сохранением желчного пузыря, предусматривающий удаление полипов с сохранением нормального функционального мешка. К ним относятся транслапароскопическая холецистэктомия с ушиванием B, чрескожное чреспеченочное холедохоскопическое удаление ПЖ, чрескожная холедохоскопическая микроволновая резекция ПЖ и чрескожное удаление ПЖ. Однако, прежде чем решиться на такие процедуры, необходимо убедиться, что желчный пузырь опорожняется и другие функции в норме, что пока не получило широкого признания.