1.Что входит в состав шейного отдела? Шея соединяет голову и грудную клетку, начинаясь от основания черепа и заканчиваясь входом в грудную полость, сзади расположены 1-7 шейные позвонки. Шея включает в себя глотку, гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу, шейные артерии и вены, блуждающий нерв и другие важные органы. Образование на шее — это клинический признак, а не заболевание, но симптом многих болезней. На шее расположены верхние дыхательные пути и верхние отделы желудочно-кишечного тракта, которые подвержены внешнему воздействию и травмированию, а также образованию инфекционных образований; шея является лимфатическим сводом головы и всего тела, и метастатические образования легко образуются при злокачественных опухолях во всех частях тела, особенно в области головы и шеи; ткани шеи происходят из трех эмбриональных тканей, и в процессе эмбрионального развития могут образовываться врожденные образования; в шее расположена щитовидная железа, самая большая эндокринная железа в организме, и образуются образования щитовидной железы; шея является важнейшим органом тела, а щитовидная железа — самой большой эндокринной железой в организме. Щитовидная железа, самая крупная эндокринная железа в организме, также расположена в шее и образует тиреоидные массы; шея находится выше дна полости рта, корня языка, ниже — подключичная область, верхушка плевры, средостение и т.д. В этих соседних областях возникает отек, часто затрагивающий шею, и шейные массы выглядят более разнообразно. Поэтому этиология образования на шее более сложна, в ней участвуют внутренние болезни, хирургия, педиатрия, гематология, стоматология, отоларингология, онкология и т.д., что легко поддается неправильной диагностике и лечению, приводящему к неблагоприятным последствиям. Образование на шее в зависимости от причины и патологии: подразделяется на неопластическое образование, воспалительное образование, врожденное образование трех категорий. 2.Что такое «закон 80%» и «закон семи слов» для образования на шее? Частота встречаемости образования на шее составляет около 3-4% от массы всего тела. Клинические проявления образования шеи имеют определенную закономерность, предложенный Скандалакисом закон 80%: у взрослых образование шеи — это в основном доброкачественная опухоль, составляющая около 80%, злокачественная опухоль встречается редко; злокачественная опухоль с метастазами в лимфатические узлы является основной, составляя около 80%; злокачественная опухоль, метастазирующая в среднюю и верхнюю часть шеи, в основном исходит из ротовой полости, носовой полости, глотки и гортани, составляя около 80%; злокачественная опухоль, метастазирующая в нижнюю треть шеи и надключичную область, в основном исходит из нижней дыхательной области, а нижняя дыхательная область — из нижней дыхательной области и верхней ключичной области. Около 20% приходится на злокачественные опухоли, преимущественно исходящие из нижних дыхательных путей, молочной железы и мочевыводящих путей. В зависимости от длительности заболевания Скандалакис вывел три 7 закона, а именно: на 7 дней больше воспалений, на 7 месяцев больше опухолей, на 7 лет больше врожденных образований; эти законы являются лишь грубым наброском, не могут быть механически применены, и должны сочетаться со всеми аспектами информации, которую необходимо учитывать. 3.Почему мы должны быть очень внимательны к опухолям шеи? У взрослых людей 80% злокачественных опухолей шеи являются метастатическими раками лимфатических узлов, т.е. рак из других частей тела перешел на шею, что не является ранней стадией рака на момент обнаружения. Среди лимфогенно-метастатических раков шеи 80% составляют метастазы злокачественных опухолей области головы и шеи, т.е. часто упоминаемые карцинома носоглотки, карцинома гортани, карцинома гипофарингеальной области, карцинома синусов, карцинома щитовидной железы и т.д. Диагностика образования на шее требует всестороннего и детального физикального обследования с целью проверки локализации, размеров, твердости, пульсации, давящей и иррадиирующей боли, подвижности образования на шее. По результатам физикального обследования, УЗИ, КТ и МРТ шеи можно приблизительно определить размер, локализацию и характер образования. Тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование является важным средством подтверждения диагноза образования на шее, тем, кто не может подтвердить диагноз, может быть выполнена биопсия образования на шее, патоморфологическое исследование срезов позволяет уточнить характер лимфатических узлов, а также указать возможный источник первичного очага. 4.Какие бывают врожденные образования шеи? (1) Киста и свищ щитовидной железы: около 70% врожденных образований шеи, проявляется в виде кистозной припухлости в передней срединной линии шеи, в основном расположенной вблизи подъязычной кости, киста перемещается вверх и вниз при глотании, при открытом рте и вытянутом языке киста подтягивается вверх, при сочетании инфекции может быть красной, отечной и изъязвленной, в течение длительного времени может образоваться свищ. (2) Киста жаберной щели и свищ: киста жаберной щели расположена в боковой части шеи, в основном односторонняя, вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на ощупь кистозная. Поскольку стенка кисты богата лимфоидной тканью, а с гортанью лимфоидная ткань взаимосвязана, то при инфицировании гортани или полости рта кисты жаберной щели также инфицируются, увеличиваются в размерах, становятся болезненными и нежными, и даже вызывают нарушение дыхания. Киста разрывается с образованием свища. (3) Кистозная гидатидная киста: возникает в результате эмбриональной аномалии развития лимфатических сосудов, в 90% случаев встречается у детей в возрасте до 2 лет, клиническое проявление — кистозная припухлость в передней части шеи, флуктуирующая чувствительность, может просвечивать. Когда пациента просят сделать глотательное движение, припухлость перемещается вверх и вниз при глотании. Хирургическое иссечение позволяет добиться излечения. 5.Какие воспалительные образования в области шеи? (1) Парафарингеальный абсцесс — это глубокая инфекция шеи, затрагивающая сонную оболочку парафарингеального пространства, с инфекцией глотки в анамнезе, покраснением, жаром и болью в коже шеи, припухлостью, твердой как пластина, с затруднением открывания рта и затруднением глотания. (2) Отогенный абсцесс шеи: в анамнезе имеется средний отит, мастоидит, инфекция распространяется в верхушке сосцевидного отростка под диастазом, формируя глубокий абсцесс шеи. (3) Острый и хронический лимфаденит: первичными очагами инфекции чаще всего являются нос, миндалины, глотка, зубы и т.д., что приводит к воспалению шейных лимфатических узлов, локальному покраснению, отеку, боли, нежности и лейкоцитозу. Хронический лимфаденит имеет длительное течение и слабовыраженную симптоматику, часто возникает в глубине шеи в подчелюстной области, лимфатические узлы меньшего размера, подвижные, с незначительными болями при надавливании. (4) Туберкулезный лимфаденит встречается преимущественно у молодых людей, может быть первичным или вторичным по отношению к туберкулезным очагам в легких, брюшной полости и т.д., проявляется увеличением лимфатических узлов, перилимфаденитом, когда более одного лимфатического узла слипается с казеозной дегенерацией, флюктуацией при пальпации, образованием охлажденных абсцессов, гнойных свищей и рубцов после разрушения остатков. Лимфатический туберкулез возникает в подчелюстных, заднепередней границе грудиноключично-сосцевидной мышцы и надключичной области, у большинства больных наблюдаются такие симптомы токсикоза, как недомогание, невысокая температура, ночная потливость, истощение и т.п. туберкулез. (5) Тиреоидит: существует три типа тиреоидита: ① острый гнойный тиреоидит, в основном вторичный по отношению к дегенерации и некрозу узлов щитовидной железы, отек железы, давление, рефлекторная боль в ухе и симптомы сдавления трахеи; ② подострый тиреоидит, часто возникающий при эпиглоттите или паротите, может быть вирусной инфекцией; ③ хроническое воспаление — аутоиммунное заболевание, в крови повышаются антитиреоглобулиновые аутоантитела, щитовидная железа поражается. Ткань инфильтрирована большим количеством лимфоцитов, образующих фолликулы, железа диффузно увеличена, с гладкой поверхностью и твердой консистенцией. (6) Шейный карбункул: речь идет о поражении кожи шеи и затылка стафилококками из волосяного фолликула, вызывающем гнойную инфекцию. Из-за жесткой и толстой кожи в этой области инфекция распространяется на шейную фасцию вдоль жирового столба и распространяется во всех направлениях, попадает в волосяной фолликул и образует множественные гнойники, сопровождающиеся сильной болью и системными симптомами инфекции. 6.Каковы доброкачественные образования шеи? (1) Опухоль каротидного тела: каротидное тело является своего рода хеморецептором. Опухоль тела сонной артерии растет медленно, чаще всего располагается на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом нижней челюсти в виде единичного круглого или овального образования, которое при ощупывании выглядит как твердая резина, может смещаться влево и вправо, но движение вверх и вниз ограничено, при этом можно прощупать пульсацию сосудов и иногда выслушать шум сосудистого истощения. (2) Опухоль оболочки нерва: это разновидность доброкачественной опухоли нервной ткани, в основном симпатического и блуждающего нервов, с медленным ростом. Она жесткая и безболезненная, располагается в основном в переднем шейном треугольнике, парафарингеальной и надключичной областях, не имеет спаек с кожей и окружающими тканями. Опухоль может сдавливать шейный симпатический нерв и проявляться синдромом Горнера, т.е. птозом век на пораженной стороне, сужением зрачка, инвагинацией глазного яблока, гиперемией лица на той же стороне, снижением потоотделения и другими симптомами. (3) Смешанная опухоль слюнной железы: часто встречается смешанная опухоль околоушной железы, которая проявляется в виде образования перед ухом и под мочкой уха; смешанная опухоль подчелюстной железы располагается в подчелюстном треугольнике, симптомы не выражены, и часто случайно обнаруживается, что поверхность подчелюстного треугольника гладкая, и пациент обращается к врачу. (4) Аденома щитовидной железы: в основном встречается у женщин, большинство из них представляют собой одиночные шишки, которые могут двигаться вверх и вниз при глотании, и у большинства пациентов нет никаких симптомов, клинически большинство из них являются фолликулярными аденомами, но увеличение размеров опухоли может привести к некрозу, кальцификации, кровоизлиянию и злокачественной трансформации окружающей нормальной ткани щитовидной железы. При недостаточном кровоснабжении аденомы щитовидной железы в узле возникает дегенеративное поражение, приводящее к образованию кисты, которая называется кистозной аденомой щитовидной железы; если в аденоме возникают папиллярные изменения, она называется папиллярной аденомой, а ее злокачественная трансформация может быть более значительной. 7.Каковы особенности образования на шее, вызванного злокачественной лимфомой? Злокачественная лимфома — это злокачественная опухоль, возникающая из лимфатических узлов или других лимфоидных тканей, которая чаще всего встречается у детей в возрасте 5-12 лет. Клинически она характеризуется безболезненным прогрессирующим увеличением поверхностных лимфатических узлов или сопровождается лихорадкой, истощением и гепатоспленомегалией. По характеристикам опухолевых клеток лимфому можно разделить на лимфому Ходжкина (ЛХ) и неходжкинскую лимфому (НХЛ). Увеличение шейных лимфатических узлов — частый симптом неходжкинской лимфомы, при этом образование безболезненно и прогрессивно увеличивается. Припухлость безболезненна и прогрессивно увеличивается в размерах. На ранней стадии она твердая и подвижная, а на поздней стадии лимфатические узлы сливаются в массу, которая плохо поддается надавливанию. Лимфома, возникающая в миндалинах, носоглотке, корне языка и т.д., может вызывать симптомы заложенности носа, кровянистой слизи, затруднения при глотании, снижение слуха. Увеличение лимфатических узлов, вызванное лимфомой Ходжкина, в большинстве случаев двустороннее, а также системные симптомы, такие как лихорадка, гепатоспленомегалия, истощение и усталость. 8. Каковы особенности метастатических раковых опухолей на шее? Метастазирование раковых клеток по лимфатическим сосудам происходит по определенной схеме. Nasopharyngeal cancer has the highest rate of cervical lymph node metastasis, which mostly transfers to the lymph nodes below the tip of the ipsilateral mastoid process and between the posterior belly of the diastasis muscle, and then extends to the lymph nodes of the internal jugular vein; whereas cancer of the nasal cavity, sinus, oral cavity and oropharynx mostly occurs in lymph node metastasis of the ipsilateral submandibular area first, and then extends to the upper area of the internal jugular vein; laryngeal cancer of the supravocalicular type has more chances to occur in the neck, and transfers to the upper area of the internal jugular vein, and then to the middle and lower areas; thyroid cancer has more chances to occur in the neck. Рак щитовидной железы чаще метастазирует в передние шейные лимфатические узлы трахеоэзофагеальной борозды, а затем метастазирует в среднюю и нижнюю части внутренней яремной вены; метастатический рак в заднем шейном треугольнике за грудиноключично-сосцевидной мышцей встречается относительно редко, изредка — при туберкулезном увеличении лимфатических узлов и злокачественной лимфоме. Надключичная область является наиболее частым местом метастатического рака, причем левая сторона чаще всего возникает при метастатическом раке пищеварительного тракта, а правая — при метастатическом раке легкого. При раке молочной железы чаще всего происходит ипсилатеральное увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов. Местными характеристиками метастатических лимфатических узлов являются неподвижная масса, твердая консистенция, быстрый рост и адгезия к окружающим тканям.