Бурсит — одна из наиболее распространенных причин дискомфорта в стопе, который обычно называют Hallux Valgus, или Bunion по-английски. Он чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин примерно 1:2 — 1:3. Большинство обращений в больницу приходится на взрослых, но исследования показали, что почти у половины пациентов бурсит развивается в возрасте до 20 лет.
Диагностировать его относительно легко, но иногда бурсит может быть очень похож на бурсит по внешнему виду на медиальную бурсу, кисты сухожильного влагалища и подагрический артрит, поэтому если вы подозреваете, что у вас бурсит, но не уверены, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту для постановки точного диагноза. В нашей клинике ежедневно наблюдается большое количество пациентов с бурситом. Каковы их основные проблемы, которые мы резюмируем следующим образом.
(1) Является ли бурсит наследственным, и почему у меня он есть, а у моих родителей нет?
Исследования подтвердили, что от 60 до 90 % пациентов с бурситом имеют семейную историю заболевания, так что это генетическая предрасположенность, но у некоторых пациентов нет никакой семейной истории.
(2) Вызывает ли бурсит плохо подобранная обувь? Тогда почему моя лучшая подруга каждый день носит высокие каблуки и не страдает бурситом?
Обувь действительно является самым важным из экзогенных факторов. Еще в 1958 году исследование, проведенное в Гонконге, подтвердило, что 33% китайского населения, носящего обувь, имели разную степень бурсит, в то время как среди тех, кто не носил обувь, этот показатель составлял всего 2%. Интересно также отметить, что частота возникновения бурситов у японских женщин была очень низкой до 1970-х годов, поскольку их традиционной обувью были сабо, которые не стесняли пальцы ног, однако вестернизация японских обувных привычек с тех пор привела к значительному увеличению частоты возникновения бурситов у японских женщин. Однако верно, что неправильное ношение обуви не является единственной причиной бурсита; он возникает в результате сочетания эндогенных и экзогенных причин.
(3) Почему ношение обуви на высоком каблуке вызывает бурсит?
Это происходит потому, что многие модные туфли на высоком каблуке настолько узкие, что пальцы ног значительно сдавливаются внутри обуви, что в долгосрочной перспективе вызывает дряблость связочных тканей на внутренней стороне большого пальца ноги и подвывих сустава, а высокие каблуки также усугубляют вывих семенной кости большого пальца ноги, что очень важно для стабильности большого пальца ноги. Высокие каблуки не рекомендуются.
(4) Каковы симптомы буршона?
Наиболее распространенными симптомами являются боль в области медиальной фаланги, покраснение и отек бурсита, а в тяжелых случаях — невозможность носить обувь или разрушение кожи. Кроме того, могут возникать симптомы других пальцев ног, таких как второй, третий и четвертый, например, молоткообразные пальцы с деформированным сгибанием пальцев, мозоль под головками второй и третьей плюсневых костей и боль после ходьбы на большие расстояния.
(5) Существует ли связь между плоскостопием и бурситом?
По этому поводу ведутся научные споры, и не доказано, что плоскостопие является причиной бурсита, но у многих пациентов с плоскостопием обнаруживается сочетание более выраженного бурсита, а в хирургии после операции по коррекции плоскостопия тяжелая степень плоскостопия часто является фактором риска рецидива деформации.
(6) Если бурсит уже возник, как его лечить?
Лечение бурсита делится на два этапа: первый этап — это адаптация стопы с помощью обуви, то есть консервативное лечение, путем замены свободной и удобной обуви с хорошей поддержкой, чтобы уменьшить трение о костный выступ, поддержать свод стопы и помочь силовыми упражнениями для мышц-абдукторов бурсита. Если есть сочетание мозоли под головкой плюсневой кости и боли, можно использовать специальные арочные подкладки, чтобы приподнять шейку плюсневой кости и уменьшить нагрузку на головку плюсневой кости, тем самым уменьшая симптомы. В отношении многих ортезов для лечения бурсита и приспособлений для раздвоения пальцев ног не существует исследований, подтверждающих их эффективность в исправлении деформации. Второй этап — это адаптация стопы с помощью обуви, т.е. сколько бы ни пытались сменить обувь и насколько консервативным ни было лечение, боль в большом пальце стопы не проходит и влияет на повседневную жизнь, и может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства для исправления деформации переднего отдела стопы.
(7) Как же выбрать правильную обувь?
Рекомендуется отправляться за обувью во второй половине дня или ранним вечером, когда ваши ноги находятся в максимальном состоянии за день. Обязательно наденьте обувь на обе ноги и пройдитесь взад-вперед, чтобы почувствовать размер и удобство обуви. Лучше всего подойдет обувь со шнурками, ориентируясь на большую ногу, подошва не должна быть слишком тонкой, самый длинный палец должен иметь зазор 1-1,5 см от дальнего конца обуви, а костный выступ на внутренней стороне большого пальца должен идеально соответствовать более мягкому текстурному материалу.
(8) Когда мне следует задуматься о хирургическом вмешательстве?
Хирургическое вмешательство необходимо рассмотреть, если стопа не может быть обута или если большой палец сдавливает второй или третий палец, вызывая такие деформации, как деформация, вывих или переезд через второй или третий палец.
(9) Каковы варианты хирургического лечения и возможна ли минимально инвазивная операция?
Существуют сотни различных видов операций по лечению бурсита, и нет единой хирургической процедуры, которая могла бы использоваться для лечения всех бурситов. Например, в случаях тяжелого артрита большого пальца стопы может потребоваться слияние суставов, в случаях легкого подвывиха — только операция по высвобождению и стягиванию мягких тканей, в случаях тяжелого подвывиха — остеотомия и операция на мягких тканях, или в случаях, когда сустав не подвывихнут, а наклонена только поверхность метатарзофалангового сустава, может потребоваться только операция на мягких тканях. Если сустав не подвывихнут, а наклонена только суставная поверхность метатарзофалангового сустава, то только операция на мягких тканях может привести к обратному подвывиху. В заключение следует отметить, что хирургический подход должен основываться на симптомах пациента, физическом обследовании и результатах рентгенографии. Поэтому рекомендуется обратиться за помощью к специалисту — хирургу стопы и голеностопного сустава, который поможет разработать конкретный план хирургического вмешательства.
Что касается минимально инвазивной хирургии, важно минимизировать травму, наносимую хирургическим вмешательством, обеспечив при этом эффективность; судить о том, является ли операция минимально инвазивной, по маленькому разрезу ненаучно. Минимально инвазивная хирургия должна строго контролироваться по показаниям, иначе она может легко привести к таким осложнениям, как метатарзалгия, незаживление остеотомии и усугубление вывиха сустава.
(10) Какая анестезия используется при операции?
Методы анестезии становятся все более совершенными. Наши анестезиологи могут добиться безболезненной операции, обезболивая несколько определенных нервов вокруг стопы под прямым ультразвуковым наведением, с минимальным воздействием на организм и лучшей послеоперационной анальгезией.
(11) Нужна ли мне стальная скоба?
В целом, при умеренном и тяжелом бурсите кость обычно ампутируют и помещают в нормальное положение, чтобы она могла вырасти заново. Современные ортопедические методы внутренней фиксации обеспечивают высокую скорость заживления и снижают риск повторной операции. Они могут быть удалены на всю жизнь.
(12) Как скоро я смогу передвигаться после операции?
Большинство остеотомий, которые мы используем в настоящее время, — это наиболее популярные Z-остеотомии, которые очень стабильны и могут быть выполнены с сильной внутренней фиксацией. Вы сможете вернуться на работу или в школу после того, как рана хорошо заживет, примерно через неделю после операции. Функциональные упражнения на сгибание и разгибание большого пальца ноги можно начинать через три-четыре недели после операции.
(13) Как скоро после операции я смогу ходить в собственной обуви?
Обычно молодых пациентов снимают на пленку через шесть недель после операции, и они могут начать ходить в собственной спортивной обуви, если остеотомия заживает как положено, в то время как пожилым пациентам с более слабыми костями может потребоваться отложить это на две-четыре недели.
(14) Существуют ли какие-либо риски, связанные с операцией?
Существуют такие возможные риски, как недостаточная коррекция, избыточная коррекция, рецидив деформации, несращение остеотомии, инфекция, плохое заживление кожи, тугоподвижность сустава и т.д. Частота каждого из этих осложнений может составлять 1-5%, но при детальном осмотре специалистом, хорошей хирургической практике и сотрудничестве с пациентом частота всех осложнений может быть сведена к минимуму.
(15) Останутся ли после операции шрамы?
В случае остеотомии разрез обычно делается на медиальной стороне стопы, и хотя после него остается шрам, он обычно малозаметен, тогда как если разрез делается на дорсальной стороне стопы, он обычно легко заметен.
(16) Смогу ли я носить красивые высокие каблуки после операции?
Многие пациенты ошибочно полагают, что после операции они могут носить модные остроносые туфли на каблуках, но реальность такова, что после операции, возможно, придется распрощаться с остроносыми туфлями, поскольку нормальная форма стопы восстанавливается и втиснуться в узкую остроносую обувь невозможно.