Этиология подагры была описана в теории традиционной китайской медицины сотни лет назад. Чжу Даньси, ученый-медик династии Юань, описывал подагру так: «Большую часть времени кровь уже кипит, потому что подвергается воздействию жары, а затем снаружи бьются холод и стужа, поэтому горячая кровь остывает, а пот становится мутным и застойным, поэтому возникает боль, и ночью она болезненна, а также в Ян». Врач династии Мин Чжан Цзинюэ отмечал, что «подагра вызвана избытком жира и сладостей в организме, что приводит к тому, что сырость забивает нижнее цзяо; холод и сырость становятся жаром и остаются в коже». Эти высказывания о подагре иллюстрируют, что древняя традиционная медицина Китая уже давно имеет простое, но глубокое понимание причин подагры. Развитие современных медицинских исследований также подтвердило, что возникновение гиперурикемии и подагры тесно связано с ежедневным рационом питания. Первопричиной гиперурикемии и подагры является нарушение обмена мочевой кислоты в организме, которая накапливается в организме и затем откладывается в суставах, что приводит к подагре. У большинства пациентов с гиперурикемией и подагрой высокий уровень мочевой кислоты в крови обусловлен их пищевыми привычками.
В последние годы, с развитием экономики Китая и повышением уровня жизни населения, растет число людей, страдающих подагрой и гиперурикемией, в основном среди мужчин, с тенденцией к более молодому возрасту начала заболевания. На самом деле, строго говоря, диета с высоким содержанием пуринов является лишь спусковым крючком для приступов подагры, но не первопричиной подагры, которая все же является нарушением пуринового обмена. Подагра — это метаболическое заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов в организме, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Организм взрослого человека ежедневно вырабатывает около 1000 мг мочевой кислоты, которая поглощается дистальными канальцами почек и затем выводится из организма. Дистальные канальцы почек не могут полностью поглощать мочевую кислоту, вырабатываемую в организме, что приводит к накоплению мочевой кислоты в циркуляции, которая в конечном итоге превышает насыщенность растворения в крови и приводит к выпадению кристаллов урата в осадок, образуя кристаллы урата, которые перемещаются вместе с кровью, тем самым потенциально вызывая повреждение системы кровообращения. Поскольку эти кристаллы мочевой кислоты не выводятся своевременно, после того как избыток кристаллов мочевой кислоты откладывается в тканях, особенно в суставах, может развиться подагра.
Важной частью профилактики и лечения подагры и гиперурикемии является улучшение санитарного просвещения и диетических рекомендаций для пациентов. Что можно и что нельзя есть? На что следует обратить внимание в своем рационе? Вот почему так важна правильная диета. Ниже приведен список нефармакологических мероприятий для пациентов с гиперурикемией и подагрой, включая диету и физические упражнения.
I. Нефармакологические вмешательства при гиперурикемии
Нелекарственные вмешательства включают изменение образа жизни и лечебное питание. Медицинские диетологические вмешательства — это специальные мероприятия по диете и питанию пациентов в клинических условиях, включающие индивидуальную оценку и диагностику диеты и питания, составление соответствующих планов диетологических вмешательств, их реализацию и мониторинг в течение определенного периода времени, и являются важной частью профилактики метаболических заболеваний, лечения, самоконтроля и санитарного просвещения. Все пациенты с гиперурикемией и подагрой нуждаются в индивидуальном медицинском диетологическом вмешательстве, которое должно быть основано на оценке пищевого статуса пациента и структуры питания, постановке разумных целей и достижении хорошего метаболического контроля пациента с помощью рационального и научного плана питания.
1. изменение образа жизни
В Европейских рекомендациях по профилактике и борьбе с подагрой и мочевой кислотой 2012 года подчеркивается, что изменение образа жизни играет центральную роль в лечении ПГП, включая здоровую диету, отказ от курения и алкоголя, контроль веса и постоянные физические упражнения. Изменение образа жизни также полезно для лечения сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, нарушения липидного обмена и гипертония.
(1) Здоровое питание. Пациенты с уже существующей гиперурикемией или метаболическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также люди среднего и пожилого возраста должны придерживаться диеты с низким содержанием пуринов (Таблица 1). Строго контролируйте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как мясо, морепродукты и животные внутренности, и старайтесь сосредоточиться на продуктах с низким содержанием пуринов. Во время острой фазы подагры следует ограничить употребление продуктов с умеренным содержанием пуринов и запретить употребление продуктов с высоким содержанием пуринов.
(2) Пейте больше воды, бросьте курить и ограничьте потребление алкоголя. Пейте не менее 1500 мл воды в день, а лучше 2000 мл, и бросьте курить. Красное вино следует употреблять в умеренных количествах ежедневно.
(3) Настаивайте на физических упражнениях и контроле веса. Поощряйте и пропагандируйте физические упражнения умеренной интенсивности, такие как бодрая ходьба в течение 30 минут или более после соответствующего отдыха после трех приемов пищи. Пациенты с ожирением или избыточным весом должны уделять внимание контролю веса, чтобы индекс массы тела был в пределах нормы (ИМТ <24 кг/м2). 2. активное лечение метаболических факторов риска, связанных с повышением уровня мочевой кислоты в крови В Европейских рекомендациях по профилактике и борьбе с подагрой и мочевой кислотой 2012 года подчеркивается, что важной частью лечения пациентов с гиперурикемией должен быть активный контроль факторов сердечно-сосудистого риска, связанных с гиперурикемией, таких как гиперлипидемия, гипертония, гипергликемия, ожирение и курение. Метформин, статины, липидоснижающие препараты, фенофибрат и другие глюкозо-липидоснижающие препараты в разной степени снижают уровень мочевой кислоты. 3. Избегайте лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в крови Пациенты с ХУА должны стараться избегать препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови, таких как ниацин, никотин, цикломицин, такролимус, пиразинамид, тиазидные диуретики и др. Для пациентов, которым необходимо принимать энтеральный аспирин в течение длительного времени и в сочетании с HUA, можно использовать препараты, способствующие выведению мочевой кислоты или ощелачивающие мочу, и пить больше воды, чтобы суточный объем мочи был выше 2000 мл для облегчения выведения мочевой кислоты. Рекомендации по немедикаментозному лечению пациентов с подагрой (i) Цели нефармакологического лечения 1. Поддерживайте разумную массу тела: цель контроля веса для пациентов с избыточной массой тела или ожирением - потеря 5%-10% базальной массы тела за 3-6 месяцев. Идеальный вес: БВ (кг) = рост (см) - 105. 2. обеспечить сбалансированное питание. 3. снижение циркулирующих концентраций мочевой кислоты для достижения и поддержания идеального уровня. 4. снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая контроль уровня липидов в крови, глюкозы в крови и артериального давления. (ii) Три основных питательных вещества 1. жиры Для пациентов с подагрой рекомендуется диета с низким содержанием жира и холестерина. Диетический жир не должен составлять более 30% от общего количества энергии в рационе, а потребление насыщенных и трансжирных кислот должно быть сведено к минимуму. Мононенасыщенные жирные кислоты являются лучшим источником пищевого жира, их доля составляет 10-20% от общего количества жиров, и пациентам рекомендуется увеличить потребление n-3 жирных кислот по мере необходимости. Ежедневное потребление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг. 2. углеводы Углеводы должны составлять 50-60% от общего количества энергии в рационе, и старайтесь равномерно распределять три приема пищи каждый день. 3. Белок Для людей с нормальной функцией почек рекомендуется, чтобы белок составлял 10-15% от общего количества энергии. Как только у пациентов развивается подагрическая нефропатия, пациентам с доминирующей протеинурией рекомендуется высококачественный низкобелковый рацион, при этом потребление белка должно контролироваться на уровне 0,8 г/кг в день. (iii) Диетическая клетчатка Бобовые и богатые клетчаткой крупы, фрукты и овощи, а также цельное зерно являются хорошими источниками пищевых волокон, и увеличение потребления пищевых волокон полезно для здоровья. (iv) Продукты с низким содержанием пуринов Для больных подагрой рекомендуется низкопуриновая диета. Продукты питания обычно делятся на три категории, т.е. продукты с высоким, средним и низким содержанием пуринов, в зависимости от количества пуринов, содержащихся на единицу веса продукта (обычно в мг/100 г). Продукты с содержанием пуринов <50 мг/100 г считаются низкопуриновыми и рекомендуются пациентам с гиперурикемией и подагрой; продукты с содержанием пуринов ≥50 мг/100 г, но <150 мг/100 г определяются как среднепуриновые и запрещены пациентам во время острых приступов подагры. Запрещен пациентам с гиперурикемией или подагрой. Содержание пуринов в трех распространенных группах продуктов питания представлено в таблице 1. (v) соль Потребление соли (хлорида натрия) должно быть ограничено до 6 г в день, особенно у пациентов с комбинированной гипертензией. Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия, таких как соевый соус, кабачок, MSG и соусы. (vi) Курение Бросить курить (vii) Алкоголь Рекомендуется минимальное употребление алкоголя или алкогольных напитков, особенно пива. Алкоголь должен быть строго запрещен в период начала или прогрессирования заболевания. III. Упражнения для больных СКВ и подагрой Пациентам с ХУА рекомендуется соответствующая физическая нагрузка. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка, которую можно выполнять после короткого отдыха после каждого приема пищи, например, бодрая ходьба в течение 30 минут или более. Документально подтверждено, что после напряженной или длительной мышечной деятельности у пациентов возникает ХУА, и в этом случае она не способствует улучшению состояния пациента при подагре, а также может вызвать подагрический артрит, поэтому пациентам с ХУА следует избегать напряженных физических упражнений и длительной физической активности. Обычно пациентам с подагрой не рекомендуется заниматься напряженными видами спорта или длительной физической работой, такой как игра в мяч, прыжки, бег, скалолазание, длительные прогулки, путешествия и т.д. Эти напряженные упражнения могут привести к повышенному потоотделению, уменьшению объема крови и почечного кровотока, снижению выведения мочевой кислоты и креатина и преходящей гиперурикемии у больных подагрой. Кроме того, увеличение количества молочной кислоты в организме после напряженной физической нагрузки может препятствовать выведению мочевой кислоты почечными канальцами, что может временно повысить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить подагру. В острой стадии подагрического артрита пациенты должны быть сдержанными и не вставать с постели, чтобы избежать обострения артрита из-за переноса тяжестей.