Китайская национальная политика планирования семьи сделала концепцию евгеники популярной. Как родить здорового ребенка стало главной темой для каждой семьи, готовящейся к рождению ребенка, и это вопрос, волнующий каждую семью и общество в целом. Перинатальное здравоохранение, до и после рождения ребенка, фактически включает в себя не только здоровье и благополучие плода, но и матери и, что более важно, качество будущего населения. Существует множество проблем со здоровьем, влияющих на перинатальный период, и заболевания щитовидной железы являются одними из них, включая аномальную функцию щитовидной железы, опухоли щитовидной железы и дефицит йода. Низкая функция щитовидной железы также известна как гипотиреоз. Клинический гипотиреоз характеризуется снижением уровня FT4 и повышением уровня TSH и часто связан с такими значительными симптомами, как озноб, усталость, увеличение веса и общая отечность. Состояние, при котором повышен только TSH, мы называем субклиническим гипотиреозом, который часто не имеет явных симптомов. Исследование показало, что 0,8% женщин детородного возраста в Китае страдают гипотиреозом, 5,3% — субклиническим гипотиреозом, почти 13% имеют положительный результат на антитела к тиреоидной пероксидазе (антитела ТПО), и почти 1% — гипертиреозом. С точки зрения распространенности, эти заболевания щитовидной железы являются очень частой проблемой. Основная функция щитовидной железы заключается в выделении тироксина, который играет важную регулирующую роль в росте, развитии и метаболизме веществ в организме, а также играет важную роль в развитии интеллекта. Врожденный или младенческий гипотиреоз может привести к кретинизму, который проявляется как тяжелая умственная отсталость и нарушения роста. По этой причине скрининг на гипотиреоз у новорожденных стал в Китае обычным делом. Недавно Эндокринное общество Китайской медицинской ассоциации и отделение перинатальной медицины совместно обнародовали «Руководство по нарушениям щитовидной железы при беременности и в послеродовой период», которое представляет собой стандартизированный документ для клиницистов Китая по диагностике и лечению соответствующих нарушений. Руководство рекомендует проводить скрининг на заболевания щитовидной железы на ранних сроках беременности, особенно до 8 недель, и тестирование на антитела к ТПО, тиреотропин (TSH) и свободный тироксин (FT4) в больницах и учреждениях охраны здоровья матери и ребенка, где это возможно. Однако в мире ведутся споры о том, следует ли беременным женщинам проходить скрининг на заболевания щитовидной железы. Это касается степени риска заболевания щитовидной железы, наличия клинических проявлений, которые можно вовремя обнаружить, распространенности, экономической эффективности скрининга и наличия эффективных мер вмешательства после постановки диагноза. С точки зрения риска заболевания, серьезные перинатальные осложнения, такие как выкидыш, гипертония/эклампсия, аномальное развитие плода или мертворождение, значительно повышаются у беременных женщин с гипотиреозом. Риск перинатальных осложнений также, вероятно, повышен при субклиническом гипотиреозе, и у этих женщин повышен риск рождения детей с низким IQ, хотя последовательных исследований не хватает. У беременных женщин с ТПО-положительным статусом также повышен риск преждевременных родов и выкидыша, и у некоторых из этих женщин может развиться субклинический или клинический гипотиреоз. Клинический гипотиреоз оказывает наибольшее влияние на беременную женщину и плод, поскольку он часто протекает бессимптомно, а диагностика зачастую не представляет трудностей. В клиническую практику вошло дополнение этих пациенток тироксином для снижения перинатальных осложнений. В отличие от этого, субклинический гипотиреоз обнаружить нелегко, и есть исследования, предполагающие, что прием тироксина беременными женщинами с субклиническим гипотиреозом может улучшить IQ их детей. Однако необходимость приема тироксина остается предметом международных дебатов из-за отсутствия крупномасштабных исследований. У ТПО-положительных беременных женщин при последующем наблюдении может быть выявлена аномальная функция щитовидной железы, и некоторые исследования также предполагают, что прием тиреоидных гормонов может быть полезен, но доказательств этому еще меньше, чем при субклиническом гипотиреозе. В настоящее время мы обычно обследуем женщин с факторами риска заболеваний щитовидной железы во время планируемой беременности. Часто это женщины с историей или семейной историей заболевания щитовидной железы, положительными антитиреоидными антителами, диабетом 1 типа или другим аутоиммунным заболеванием, из районов с дефицитом йода/или избыточным питанием йодом, с зобом, историей бесплодия, выкидыша или беременные женщины с лучевой терапией шеи. Если результаты теста показывают TSH > 2,5 мМЕ/л, рекомендуется начать прием небольшого количества левотироксина (25 мкг/день) и повторить его через 4-6 недель, титруя дозу для контроля TSH до уровня ниже 2,5 мМЕ/л до наступления беременности. После беременности необходимо своевременно пересмотреть функцию щитовидной железы и скорректировать дозу левотироксина. При гипотиреозе после беременности или TSH >10 мМЕ/л начальная доза левотироксина может составлять 75-100 мкг/сут, а при субклиническом гипотиреозе дозу левотироксина можно начинать с 25 мкг/сут. Дозу левотироксина следует корректировать в соответствии с показателями, перепроверяя функцию щитовидной железы каждые 4 недели. Кроме того, беременным женщинам с гипотиреозом, получающим лечение левотироксином, может потребоваться увеличить дозу гормона на 20-30% во время беременности. Однако стратегии выявления случаев заболевания путем скрининга в этих группах высокого риска могут пропустить до 30-80% населения. По этим причинам наши профессиональные научные организации выработали рекомендации по раннему скринингу «в больницах или учреждениях охраны здоровья матери и ребенка, где это возможно». Такое раннее выявление и раннее вмешательство является очень позитивной стратегией. Стоит отметить, что в 2011 году Американская академия заболеваний щитовидной железы использовала термины «весьма спорный», «субклинический гипотиреоз и неблагоприятные перинатальные исходы имеют различные результаты», «субклинический гипотиреоз с результатами вмешательства при лечении тироксином». противоречивы», «результаты рандомизированных, многоцентровых, плацебо-контролируемых исследований субклинического гипотиреоза появятся не ранее 2015 года» и «анализ экономической эффективности зависит от того, снижает ли лечение тироксином долю потомства с низким IQ у беременных женщин с субклиническим гипотиреозом». » для описания отношения к скринингу всего населения. Очевидно, что вопрос заключается в необходимости скрининга всего населения и дополнительного лечения тироксином беременных женщин с субклинической гипотиреоидной или ТПО-положительной реакцией. Однако научные данные, позволяющие ответить на этот вопрос, все еще находятся в процессе накопления.