Экзема — это воспалительное заболевание кожи, вызванное различными внутренними и внешними факторами, с выраженной склонностью к экссудации, сопровождающееся выраженной зудящей сыпью, склонной к рецидивам и серьезно влияющей на качество жизни пациента. Это заболевание является распространенным дерматологическим состоянием с распространенностью около 7,5% в общей популяции в Китае и 10,7% в США. I. Этиология и патогенез экземы до сих пор неясны. Внутренние причины включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д., могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь. Патогенез заболевания неясен. В настоящее время считается, что в основе этого заболевания лежат внутренние факторы, такие как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, такие как аллергические реакции, так и неиммунологические, такие как раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, действия суперантигена или индукции иммунного ответа. Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе мозольно-зернистых папул, папул, волдырей, везикул и экссудата, центр поражения часто тяжелый, и постепенно распространяется на окружающие, а по периферии и рассеянные папулы, папулы, поэтому граница нечеткая. В подострой фазе покраснение и выделения уменьшаются, а поверхность пузырьков покрывается корочкой и шелушится. Хроническая экзема в основном характеризуется грубой, толстой, мохнатой кожей с изменениями пигментации, а также экземой кистей и стоп с изменениями ногтей. Сыпь обычно симметрична, часто рецидивирует, а симптомы, вызывающие беспокойство, сопровождаются зудом или даже сильным зудом. Лабораторные тесты в основном используются для дифференциальной диагностики и выявления возможных причин, рутинные анализы крови могут включать эозинофилию, повышенный сывороточный эозинофильный катионный белок и повышенный сывороточный IgE у некоторых пациентов. Грибковый тест поможет выявить поверхностное грибковое заболевание, чесоточный тест поможет исключить чесотку, тест на сывороточный иммуноглобулин поможет выявить врожденные заболевания с поражением экзематозным дерматитом, бактериальная культура поражения поможет диагностировать вторичные бактериальные инфекции и т.д. При необходимости следует провести гистопатологическое исследование кожи. Диагностика и дифференциальная диагностика экземы основывается на клинических проявлениях в сочетании с необходимыми лабораторными тестами или гистопатологическими исследованиями. Специальные типы экземы диагностируются по клиническим признакам, например, сухая экзема, дерматит самочувствия, монетовидная экзема и т.д. Неспецифические случаи могут диагностироваться по клиническим участкам, например, экзема рук, экзема икры, перианальная экзема, экзема груди, экзема мошонки, экзема ушей, экзема век и т.д.; генерализованная экзема относится к экземе, возникающей на нескольких участках одновременно. Тяжесть экземы может быть оценена в зависимости от ее размера и характеристик сыпи. (1) контактный дерматит, себорейный дерматит, гематодермит и нейродермит; (2) дифференциация от заболеваний с экземоподобными проявлениями, таких как поверхностные грибковые заболевания, чесотка, полиморфный гелиотроп, синдром эозинофилии, пеллагра и кожная лимфома; (3) дифференциация от редких врожденных заболеваний с экземоподобными поражениями, таких как синдром Вискотта-Олдрича, селективный IgA дефицит, гипер-IgE синдром рецидивирующей инфекции и т.д. Лечение: Основными целями являются контроль симптомов, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Лечение должно рассматриваться в целом, с учетом как ближайших, так и долгосрочных последствий, с особым вниманием к медицинской безопасности при лечении. 1. основное лечение: ① Обучение пациентов: необходимо объяснить природу заболевания, возможный регресс, влияние заболевания на здоровье организма, наличие инфекционности, клиническую эффективность различных методов лечения и возможные побочные реакции и т.д. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости искать и избегать общих аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегать расчесывания и чрезмерного мытья, а также должны быть даны соответствующие рекомендации по окружающей среде, диете, использованию защитных средств и методов очистки кожи и т.д.; ② Избегать провоцирующих или усугубляющих факторов: путем подробного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и рационального использования диагностических тестов, тщательно искать различные предполагаемые причины и провоцирующие или усугубляющие факторы, чтобы устранить причины и лечить их, например, сухую экзему следует лечить от факторов, которые делают кожу сухой, инфицированную экзему следует лечить от первичной инфекции и т.д.; ③ Защищать барьерную функцию кожи: у больных экземой повреждена барьерная функция кожи, и они склонны к вторичному раздражающему дерматиту. Очень важно защищать барьерную функцию, так как она подвержена раздражающим дерматитам, инфекциям и аллергиям, которые усугубляют поражения. Кожу пациента следует обрабатывать без раздражения, предотвращать и своевременно устранять вторичные инфекции, а при подострой и хронической экземе с сухой кожей добавлять увлажняющие средства. 2. местное лечение: в зависимости от стадии поражения следует подбирать соответствующие лекарственные препараты. В острой стадии без волдырей, пузырьков и экссудации рекомендуется использовать лосьон гликолят, глюкокортикоидный крем или гель; при обильной экссудации следует выбирать холодные влажные компрессы, например, 3% раствор борной кислоты, 0,1% раствор гидрохлорида берберина, 0,1% раствор эзакрина и т.д.; при наличии пузырьков, но незначительной экссудации можно использовать масло оксида цинка. При подострых поражениях рекомендуется местное применение пасты из оксида цинка и глюкокортикоидного крема. При хронических поражениях рекомендуются топические глюкокортикоидные мази, кремы, эмульсии или настойки, которые можно сочетать с увлажняющими и кератолитическими средствами, такими как 20%-40% мазь мочевины и 5%-10% мазь салициловой кислоты. Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Первоначальное лечение должно основываться на характере поражения с использованием глюкокортикоидов соответствующей силы: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные глюкокортикоиды, такие как гарцинид и галометазон крем; при умеренной экземе рекомендуются умеренные гормоны, такие как третиноин и мометазона фуроат. Глюкокортикоиды слабого или среднего действия обычно эффективны у детей, на лице и в складках кожи. Сильные глюкокортикостероиды обычно применяются непрерывно в течение не более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты. Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, оказывают терапевтическое действие на экзему без побочных эффектов глюкокортикоидов и особенно подходят для лечения экземы на голове, лице и межрубцовых областях. Бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему, поэтому антибактериальные препараты также являются важным аспектом местного лечения. Существуют местные препараты различных антибактериальных средств, а также комбинации глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. В зависимости от ситуации могут применяться и другие препараты местного действия, такие как деготь, противозудные средства, топические препараты нестероидных противовоспалительных средств и т.д. 3. Системное лечение: ① антигистаминные препараты: выберите подходящие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительные средства в зависимости от состояния пациента; ② антибиотики: для пациентов с обширной инфекцией рекомендуется систематическое применение антибиотиков в течение 7-10 дней; ③ витамин С и глюконат кальция обладают определенным противоаллергическим действием и могут быть использованы при острых приступах или явном зуде; ④ глюкокортикоиды: обычно не рекомендуются для регулярного применения. Однако их можно использовать у пациентов с четкой этиологией и кратковременным устранением этиологии, например, вызванных контактными факторами, лекарственными факторами или ауточувствительным дерматитом; при тяжелом отеке, генерализованной сыпи, эритродермите и т.д. их также можно применять кратковременно для быстрого купирования симптомов, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать системных побочных реакций и рецидива; ⑤ Иммунодепрессанты: их следует применять с осторожностью и строго контролировать показания. Применение иммунодепрессантов должно быть ограничено пациентами с тяжелыми заболеваниями, когда другие методы лечения неэффективны или применение глюкокортикоидов противопоказано, или когда необходимо уменьшить или прекратить применение глюкокортикоидов после того, как в результате краткосрочного систематического применения глюкокортикоидов была достигнута значительная ремиссия. 4. физиотерапия: УФО-терапия включает облучение UVA1 (340-400 нм), UVA/UVB-облучение и узкоспектральное UVB-облучение (310-315 нм), которое оказывает лучший эффект при хронической трудноизлечимой экземе. Китайские травяные экстракты, такие как сложный глицирризин и полисахарид рехмании, эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что растительные препараты также могут вызывать серьезные побочные реакции, такие как аллергические реакции и повреждения печени и почек. Последующее наблюдение и профилактика: Заболевание склонно к рецидивам, поэтому пациентам рекомендуется регулярное наблюдение. Пациентов с острой экземой желательно наблюдать через 1 неделю после лечения, через 1-2 недели после лечения для подострых пациентов и через 2-4 недели после лечения для хронических пациентов. Последующее посещение проводится для оценки эффективности, изменений в состоянии, необходимости дальнейших исследований и оценки соблюдения режима. В случаях повторяющихся и постоянных приступов следует уделить внимание анализу причин, которые обычно бывают следующими: (1) раздражающие факторы: новые или слабые раздражители, даже вещества, которые обычно не вызывают раздражения, становятся раздражителями из-за разрушения барьерной функции кожи. Обратите внимание, что терапевтические препараты также могут вызывать раздражение; ② пренебрежение воздействием аллергенов: пренебрежение определенным воздействием аллергенов в семье, профессии и хобби; ③ перекрестная аллергия: обратите внимание на перекрестные аллергены, которые тщательно проверяются на аллергены; ④ вторичная аллергия: обратите внимание, чтобы избежать вторичной аллергии на лекарства (особенно глюкокортикоиды надпочечников) и химические вещества (например, резиновый латекс в перчатках); ⑤ вторичная инфекция: разрушение барьерной функции кожи. (5) вторичные инфекции: разрушение барьерной функции кожи, применение глюкокортикостероидов надпочечников и т.д. могут легко вызвать вторичные бактериальные или грибковые инфекции; (6) неблагоприятные факторы: солнечный свет, жаркая среда, постоянное потоотделение, холод и сухость могут усугубить состояние; (7) системные факторы: например, больные диабетом склонны к зуду, вторичным инфекциям кожи и т.д.