Обзор
Хронический гастрит — это разновидность гастрита, представляющая собой хроническое воспаление слизистой оболочки кардии без специфических проявлений, которое может проявляться в виде эпигастральной боли, кислотного рефлюкса, изжоги и т.д. Причинами его возникновения являются инфекция Helicobacter pylori, рефлюкс желудочной кислоты и желчи, лекарственные травмы, психические переживания, стимулирующее питание и т.д. В основном применяются общие методы лечения, лекарственные методы, психологические методы лечения и методы традиционной китайской медицины (ТКМ).
Определение
Кардит — это разновидность хронического гастрита, который представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки, расположенной в области кардии, и связан с рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Барретта.
Как правило, специфических проявлений нет, пациенты могут не испытывать никакого дискомфорта, а у некоторых из них могут наблюдаться такие симптомы, как боль в эпигастральной области, кислотный рефлюкс и изжога.
Заболеваемость
Заболеваемость связана не только с региональными различиями в распространенности инфекции Helicobacter pylori (Hp), но и с генетическими различиями в вирулентности инфицированного Hp и факторами окружающей среды.
Распространенность заболевания обычно увеличивается с возрастом, однако связь с полом неочевидна.
Причины
Причины
Кардит может быть связан с различными факторами, включая инфекцию Helicobacter pylori, кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи, лекарственное повреждение слизистой оболочки кардии, психические переживания и пищевые раздражители.
Инфекция Helicobacter pylori
Кардит — это разновидность хронического гастрита, основной причиной которого является инфекция Helicobacter pylori.
Рефлюкс желудочной кислоты
Кардит имеет определенную связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта, обусловленную химическим воспалением, формирующимся в слизистой оболочке кардии, раздраженной длительным рефлюксом желудочной кислоты.
Рефлюкс желчи
Длительный рефлюкс желчи вызывает воспалительную реакцию, эрозии, кровотечения и другие поражения слизистой оболочки кардии.
Лекарственное повреждение слизистой оболочки желудка
Длительный прием внутрь в больших количествах некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств индометацина, аспирина и других, повреждает слизистую оболочку желудка, что приводит к воспалению кардии.
Другие
Психический стресс, длительное напряжение, тревога, через возбуждение блуждающего нерва влияющие на гастродуоденальную секрецию, движение и регуляцию кровотока слизистой оболочки, легко провоцируют развитие кардита.
Нерегулярный образ жизни, режим труда и отдыха, легко засиживаться допоздна и т.д.
Стимулирующая пища, такая как алкоголь, кофе, крепкий чай, острая пища и т.д., в определенной степени раздражает слизистую оболочку кардии, длительное употребление такой пищи легко разрушает защитный барьер слизистой оболочки.
Курение приводит к повышенной секреции желудочной кислоты, дисфункции пилорического сфинктера и желчному рефлюксу, разрушая слизистый барьер желудка.
Симптомы
Основные симптомы
Кардит, как правило, не имеет специфических проявлений, у пациентов может отсутствовать явная клиническая симптоматика, у некоторых пациентов может наблюдаться боль в эпигастральной области, кислотный рефлюкс, изжога, чувство удушья и т.д.
Эпигастральная боль
Пациенты испытывают периодические боли в эпигастральной области, которые проявляются в основном в виде боли и дискомфорта под рапой и за грудиной и в большинстве случаев не связаны с приемом пищи.
Кислотный рефлюкс и изжога
У некоторых пациентов наблюдается кислотный рефлюкс, ретростернальное и субксифоидальное чувство жжения.
Чувство удушья
По мере прогрессирования заболевания пациенты могут периодически испытывать чувство удушья после приема пищи.
Несварение желудка
Могут наблюдаться такие симптомы диспепсии, как потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
Осложнения
Кровотечение
При рецидивирующем или упорном воспалении кардии, не поддающемся лечению и приводящем к эрозии слизистой оболочки, возможно кровотечение, но оно обычно слабое и не вызывает явных симптомов.
Консультация
Медицинский факультет
Гастроэнтерология
Если такие симптомы, как боль в верхней части живота, кислотный рефлюкс или изжога, не проходят без облегчения или повторяются в течение длительного времени, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка к лечению
Подготовка к визиту: регистрация, подготовка документов и типичные проблемы.
Советы по лечению
За 3 дня до визита не употребляйте слишком жирную пищу и алкоголь.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога, затрудненное глотание, боль в верхней части живота?
Есть ли тошнота и рвота?
Как долго продолжаются эти симптомы?
При каких обстоятельствах эти симптомы могут усугубляться или облегчаться?
Контрольный список медицинских данных
Инфекция Helicobacter pylori в прошлом?
Имелись ли ранее заболевания органов пищеварения, такие как ГЭРБ, язвенная болезнь и т.д.?
Имели ли место в последнее время эмоциональные волнения, повышенные нагрузки на работе и т.д.?
Имеется ли в анамнезе длительное курение и употребление алкоголя?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача.
Лабораторные исследования: тест на Helicobacter pylori.
Гастроскопия.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, их можно принести на прием к врачу
Кислотоподавляющие препараты: омепразол, рабепразол, циметидин и т.д.
Спазмолитики и анальгетики: пивакуриум бромид, скополамин и др.
Протекторы слизистой оболочки желудка: тиосульфат алюминия, тепренон, магния алюминия карбонат и др.
Силовые препараты желудочно-кишечного тракта: домперидон, итоприд, мозаприд и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, ибупрофен, индометацин и др.
Глюкокортикоиды: преднизон, дексаметазон и др.
Пищеварительные ферментные препараты: котримоксазол, таблетки панкреатических ферментов митомицина и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
анамнеза заболевания
Возможная инфекция Helicobacter pylori.
Возможность наличия в анамнезе ГЭРБ, пищевода Барретта, желчного рефлюкс-гастрита.
История приема лекарственных препаратов с НПВС, таких как аспирин и индометацин.
Диетические привычки, связанные с употреблением раздражающих продуктов, таких как кофе, крепкий чай и острая пища.
Такие факторы, как длительные поздние ночи, стресс, беспокойство или перепады настроения.
Длительное курение и употребление алкоголя в анамнезе.
Клинические проявления
Симптомы
У некоторых пациентов панкреатит может протекать без явных клинических проявлений, в то время как у других могут наблюдаться такие симптомы, как боль в эпигастральной области, кислотный рефлюкс, изжога и чувство удушья.
Физикальные признаки
У некоторых пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области.
Тест на Helicobacter pylori (Hp)
Hp-тестирование позволяет выявить причину заболевания, сориентироваться в клиническом применении лекарственных препаратов и оценить эффект эрадикационного лечения Hp.
Методы тестирования на Hp делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные. К инвазивным относятся быстрый уреазный тест, гистологическое исследование и культура Helicobacter pylori. Неинвазивные тесты включают тест на антитела в сыворотке крови, дыхательный тест с мочевиной 13С или 14С и фекальный тест на антиген H. pylori.
Гастроскопия
Гастроскопия позволяет выявить воспалительные изменения в слизистой оболочке невооруженным глазом или с помощью специальных методов визуализации, и для постановки окончательного диагноза необходимо сочетание с результатами патологоанатомического исследования.
При микроскопическом исследовании выявляются такие основные признаки, как эритема слизистой оболочки кардии, кровоизлияния или бляшки на слизистой оболочке, шероховатость слизистой оболочки с отеком или без него, застойные явления и экссудация.
Патологическое исследование
Для диагностики кардита важное значение имеет гистологическое исследование биоптата, которое при наличии возможности может быть выполнено под контролем увеличительной эндоскопии с пигментным или электронным окрашиванием, а также конфокальной лазерной микроэндоскопии.
Патологические находки могут представлять собой различные патологические проявления, такие как воспаление, атрофия, метаплазия и гетерогенная гиперплазия.
Дифференциальный диагноз
Рак кардии
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться такими симптомами, как боль в эпигастральной области, кислотный рефлюкс и изжога.
Различия: у пациентов с раком кардии могут быть такие тревожные симптомы, как истощение и анемия, а эндоскопические проявления заключаются в том, что край очага поражения неаккуратный, дно неровное, легко кровоточит при прикосновении, а при патологическом исследовании видны раковые клетки; тогда как кардит — это воспалительное проявление, и у большинства из них нет явных симптомов.
Язвенная болезнь
Сходство: оба заболевания проявляются болью в верхней части живота.
Разница: язвенная болезнь обычно проявляется регулярными и периодическими болями в верхней части живота, при гастроскопии видны язвенные очаги; в то время как кардит не имеет явной картины болей.
Хронический холецистит
Сходство: оба заболевания проявляются нерегулярными болями в верхней части живота.
Различия: при хроническом холецистите в основном болит правая половина живота, и при гастроскопии нет явных отклонений от нормы; при кардите при гастроскопии можно увидеть застой слизистой оболочки кардии, отек, эрозии и другие изменения.
Лечение
Цель лечения: устранение причины заболевания, облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
Принцип лечения: максимально возможное воздействие на причину заболевания и реализация принципа индивидуального подхода.
Вмешательство в образ жизни
Улучшение образа жизни и питания пациентов является частью лечения кардита.
Избегайте длительного приема больших количеств препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, таких как аспирин и индометацин.
Регулярно питайтесь, употребляйте меньше острой и возбуждающей пищи, избегайте употребления большого количества кофе, алкоголя и длительного курения.
Препараты
Кислотоподавляющие препараты
Эта группа препаратов способна подавлять основную желудочную секрецию кислоты, пищевые и другие факторы, вызывающие ночную желудочную секрецию кислоты.
Обычно используются такие препараты, как омепразол, рабепразол, циметидин и фамотидин.
Эрадикация Helicobacter pylori
Пациентам с кардитом, у которых подтверждена инфекция H. pylori, необходимо проводить эрадикацию H. pylori.
В настоящее время для эрадикации H. pylori рекомендуется четверная терапия.
Четверная терапия состоит из комбинации ингибитора протонной помпы (например, рабепразола), препарата висмута (например, пектина висмута) и двух антибиотиков (например, амоксициллина и кларитромицина). Курс терапии составляет 10 или 14 дней.
Прокинетические препараты
Прокинетические препараты повышают тонус желудочно-кишечного тракта и способствуют опорожнению желудка за счет различных механизмов и путей действия, тем самым уменьшая рефлюкс желудочного содержимого и время его экспозиции в кардии.
К часто используемым препаратам относятся Итоприда гидрохлорид, Мозаприд и Домперидон.
Протекторы слизистой оболочки желудка
Протекторы слизистой оболочки желудка способны нейтрализовать желудочную кислоту и снижать кислотность желудочного содержимого после перорального приема, тем самым облегчая эрозию слизистой оболочки желудка под действием желудочной кислоты и снижая активность пепсина, а также объединяя желчные кислоты и усиливая эффект слизистого барьера желудка.
Обычно используются такие препараты, как гефалат, тепренон, препараты алюминия карбоната магния, ребапатид, гель тиогликолята алюминия и др.
Препараты пищеварительных ферментов
Препараты пищеварительных ферментов могут облегчить симптомы несварения желудка, такие как чувство полноты в средней и верхней части живота и плохой аппетит.
Обычно используются такие препараты, как таблетки панкреатического фермента «Митохондриальный», таблетки с энтеральным покрытием «Азинмитол», капсулы с энтеральным покрытием «Панкреатический фермент», капсулы с энтеральным покрытием «Пищеварительный фермент» и т.д.
Психологическое лечение
Пациентам с диспепсическими симптомами и явными психическими психологическими факторами кардита можно использовать антидепрессанты или анксиолитики.
Обычно используются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина, такие как галоперидол, мелиттин, сертралин и другие средства вспомогательной терапии.
Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Китайская медицина эффективна в лечении кардита, но требует доказательной базы.
Капсулы Hovenia Kuanzhong Capsule, гранулы Qi Stagnation Stomach Pain Granules, гранулы Wicker Bell Stomach Pain Granules, таблетки Jinghua Gastric Kang Gum Pills и др. могут улучшить симптомы отрыжки, тошноты, рвоты и эпигастральной боли.
Прогноз
Вылечить
Кардит в большинстве случаев проходит после регулярного приема лекарств и изменения режима питания.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Соблюдение диеты
Ежедневно следует уделять внимание легкому и разнообразному рациону, обеспечивающему сбалансированное питание, употреблять больше продуктов, содержащих высококачественный белок, и больше свежих овощей и фруктов.
Старайтесь избегать просроченных, испорченных, слишком сладких, слишком кислых, маринованных продуктов, а также острых стимулирующих продуктов, таких как перец чили, острый горячий чай, ветчинные колбасы, соленья и напитки.
При приеме пищи следует обращать внимание на медленное пережевывание и глотание, избегать слишком горячей или слишком насыщенной пищи.
Избегайте употребления большого количества алкоголя и длительного курения, не пейте крепкий чай и кофе.
Организация жизни
Для повышения сопротивляемости организма и укрепления иммунитета необходимо усилить физические нагрузки. В зависимости от ситуации следует выбирать подходящие методы тренировок, чтобы не чувствовать усталости.
Психологическая поддержка
Сохраняйте оптимизм в повседневной жизни и старайтесь избегать депрессивных и тревожных психологических состояний.
При возникновении депрессии или тревоги можно воспользоваться психологической поддержкой и медикаментозным лечением.
Наблюдение и пересмотр
При любых изменениях в состоянии необходимо своевременно обращаться за консультацией.
При эрадикационном лечении Hp через 4 недели после прекращения приема препаратов необходимо провести дыхательный тест с 13С или 14С мочевиной для определения успешности эрадикации.
Необходимые обследования: гастроскопия, Hp-тест.
Профилактика
Для снижения вероятности заражения Helicobacter pylori (Hp) необходимо использовать общие палочки для еды, регулярно стерилизовать посуду.
Соблюдайте легкую диету и сократите потребление жирной, острой и раздражающей пищи.
Прекратить прием ненужных НПВС.
При инфицировании Helicobacter pylori (Нр) следует незамедлительно провести эрадикационное лечение.