Существует три клинических типа гиперактивного ринита, также известного как вазомоторный ринит, и у некоторых пациентов часто возникают специфические назальные реакции на определенные рациональные раздражители. Например, эпизоды чихания, сопровождающиеся большим количеством водянистых выделений из носа, возникают при воздействии холодного воздуха, резких изменениях температуры, влажности и т.д. Пациенты часто могут назвать четкий триггер начала заболевания. Пациенты часто могут назвать четкий пусковой механизм для начала приступа. Этот тип ринита также может быть обратным гиперактивному риниту. Вазомоторный ринит — это гиперреактивная ринопатия, вызванная дисбалансом нейроэндокринной регуляции функций сосудов и желез слизистой оболочки носа. Патогенез заболевания сложен и многие его аспекты до сих пор плохо изучены, что затрудняет клиническую диагностику и эффективное лечение заболевания. Существенных гендерных различий в начале заболевания нет, а вазомоторный ринит редко встречается у детей. Голдман (1987) классифицировал вазомоторный ринит на три клинических типа на основе патогенетических факторов, и эта типология имеет значение для диагностики и лечения. (i) Физические реакции У некоторых пациентов часто наблюдаются специфические назальные реакции на определенные рациональные стимулы. Например, приступы чихания, сопровождающиеся большим количеством водянистых выделений из носа, возникают при воздействии холодного воздуха, резких изменениях температуры, влажности и т.д. Пациенты часто могут четко назвать триггер приступа. Пациенты часто могут назвать четкий триггер начала приступа. Этот тип также может быть обратным гиперактивному риниту. (ii) Психогенный тип реакции Повторяющиеся раздражители, такие как психическое напряжение, страх или обида, фрустрация и т.д., вызывают у пациента назальную реакцию. Противоречие между меняющимся содержанием и темпом современной неврологической жизни и традиционными представлениями увеличило число пациентов этой категории. (iii) Идиопатические реакции Пациенты этого типа часто не могут найти никаких предполагаемых триггеров и составляют большинство случаев вазомоторного ринита. У пациентов часто наблюдается водянистый нос, отек слизистой оболочки носа, иногда полипы слизистой оболочки или носовые полипы. Одним из провоцирующих факторов может быть эндокринная дисфункция. Симптомы этого типа в основном заключаются в заложенности носа и носят в основном периодический характер. У некоторых пациентов наблюдается сильная заложенность носа по утрам, которая уменьшается или исчезает в течение дня. У некоторых пациентов заложенность носа усиливается каждую ночь, часто сопровождается чередованием заложенности носа с изменениями положения тела. При наличии полипоидных изменений или полипов в слизистой оболочке носа может наблюдаться различная степень стойкой заложенности носа. Иногда может возникать чихание, но в меньшей степени. После чихания может на короткое время наступить облегчение в носу. Пациенты часто необычайно чувствительны к изменениям климата и температуры окружающей среды. Основным симптомом является увеличение количества водянистых выделений из носа, часто сопровождающееся приступами чихания. Начало заболевания часто продолжается в течение нескольких дней, при этом ежедневно меняется несколько носовых платков или используется большое количество полотенец для рук. Зуд в носу, но редко с вовлечением конъюнктивы и зудом глаз. Симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько дней или недель, но через определенный промежуток времени они могут появиться снова под воздействием определенных триггеров. Этот тип чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, а психический тип более неустойчив. Другие симптомы включают потерю обоняния и головокружение из-за постоянного отека слизистой оболочки, застойных явлений и отеков. При риноскопии не наблюдается постоянного изменения цвета слизистой оболочки носа. Бывает темно-красный цвет, обусловленный заложенностью, или светло-голубой цвет, обусловленный расширенными сосудами, или бледно-белый цвет, обусловленный отеком слизистой. В некоторых случаях одна сторона слизистой оболочки носа перегружена и темно-красного цвета, а другая сторона бледная и отечная. Увеличенные турбинаты обычно хорошо реагируют на сокращение эфедрина, но у пациентов с длительной историей заболевания или у тех, кто неоднократно использовал назальные капли, реакция на сокращение слабая. В более длительных случаях может наблюдаться отек слизистой оболочки и полипоидные изменения. Постназальная микроскопия может выявить увеличенную, отечную заднюю нижнюю турбину.