Боль в груди — распространенный симптом, который может быть клинически значимым, поэтому первая задача при диагностике боли в груди — исключить такие фатальные заболевания, как острый инфаркт миокарда, острая эмболия легочной артерии, коарктация аорты, напряженный пневмоторакс и острое заболевание брюшной полости. Для пациентов с болью в груди лучше всего найти причину.
I. История болезни
1. Медленное начало, продолжительность, выраженность, локализация и характер боли, наличие или отсутствие иррадиации.
2. Имеется ли связь между болью в груди и дыханием, кашлем, глотанием, физической активностью и эмоциональным возбуждением.
3. Сопутствующие симптомы: наличие кашля, кровохарканья, одышки, дисфагии, кислотного рефлюкса, изжоги, сердцебиения, вынужденного положения тела, лихорадки, отеков и т.д.
4. Любые подобные эпизоды в прошлом, как они лечились, какие препараты использовались, и как они реагировали на лекарства.
5. История операций на грудной клетке, история травм.
6. Любые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Физическое обследование
1. Любые аномалии грудной стенки и локальная давящая боль, включая кожу, ребра, межреберные нервы и т.д.
2. Любые патологические признаки дыхательной и кровеносной системы, при необходимости измерение артериального давления конечностей.
3. Любая деформация, боль при надавливании и перкуссионная боль в позвоночнике.
Другие обследования
1.Электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
2.Эхокардиограмма.
3. Лабораторные исследования: анализ крови, профиль сердечных ферментов, D-димер и т.д.
4. Рентген позвоночника, при необходимости МРТ.
5.КТ-исследование: включая КТ-ангиографию коронарных артерий, КТ-ангиографию легочных артерий и т.д.
6.Ангиография коронарных артерий.
7. Обследование желудочно-кишечного тракта: измерение кислотности пищевода в течение 24 часов, гастроскопия, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ брюшной полости и т.д.
IV. Дифференциальная диагностика
1. Боль в груди, вызванная заболеваниями грудной стенки, с четкой и ограниченной локализацией и преимущественно положительными местными проявлениями, такими как сыпь, покраснение, отек, боль при надавливании, деформация и т.д.
2. Заболевания позвоночника, сдавливающие нервные корешки, проявляющиеся колющей болью, болью от удара током, раздирающей болью, в основном эпизодической. Она может распространяться на участки, расположенные вдали от места раздражения. При обследовании позвоночника может быть выявлена деформация, боль при надавливании, перкуссионная боль, боль возникает или усиливается при скручивании тела или при удержании тяжелых предметов.
3. Боль в задней части грудины связана с глотанием и наблюдается при заболеваниях пищевода и внутригрудного пространства. Если она сопровождается изжогой и кислотным рефлюксом, то это типичное клиническое проявление рефлюкс-эзофагита.
4. Боль в груди, сопровождающаяся кашлем и усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, указывает на то, что поражение вторглось в плевру, что наблюдается при пневмонии, туберкулезе, абсцессе легкого и плеврите.
5. Боль в грудной клетке, возникающая во время родов, полноценного приема пищи или эмоционального возбуждения, следует рассматривать как стенокардию, инфаркт миокарда или коарктацию аорты.
6. Внезапная сильная боль в груди, за исключением травмы, наблюдается при остром инфаркте миокарда, коарктации аорты, остром инфаркте легких, спонтанном пневмотораксе, спонтанном разрыве пищевода.
7, боль в груди с шоком, наблюдается при остром инфаркте миокарда, остром сдавлении перикарда, инфаркте легкого, спонтанном разрыве пищевода. При коарктации аорты могут быть клинические проявления шока, но артериальное давление не понижено, электрокардиограмма и спектр ферментов миокарда в норме. При разрыве опухоли возникает геморрагический шок.
8.Соответствие места возникновения боли в груди помогает в диагностике.
9.Передняя сердечная область, наблюдается при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите.
10. Боль в задней части грудины, наблюдается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, перикардите, заболеваниях средостения, заболеваниях пищевода.
11.Боль в боковой части грудной клетки, наблюдаемая при заболеваниях грудной стенки, плевры, легких.
12.Боль в спине, помимо заболеваний позвоночника, также может возникнуть при ущемлении аорты.
13.Радиационная боль, наблюдается при стенокардии, остром инфаркте миокарда, которая может отдавать в левое плечо и левую руку. А поддиафрагмальный абсцесс и абсцесс печени могут отдавать в больную сторону груди. А заболевание желчного пузыря может отдавать в правую часть спины под лопатку.
14. Боль в груди с сопутствующим шумом в сердце может наблюдаться при пролапсе митрального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, недостаточности и стенозе аортального клапана, коарктации аорты, разрыве аневризмы аортального синуса.
15. Возникновение боли в груди, сопровождающееся явным головокружением, сердцебиением, паникой и другими неврологическими симптомами без явных признаков при объективном обследовании, рассматривается как паническая атака.