Аннотация: РА относится к категории параличей в китайской медицине. С точки зрения места патогенеза, РА тесно связан с печенью, дефицит печеночной крови является важной внутренней причиной РА, потеря дренажа печени участвует в патогенезе РА, а симптомы потери дренажа печени, такие как эмоциональная нестабильность и депрессия, проявляющиеся при РА, также имеют основания для современных медицинских исследований. Выявлена тесная взаимосвязь между печенью и РА.
РА (Rheumatoid art hritis; RA) — это системное, прогрессирующее аутоиммунное заболевание, основной причиной и патогенезом которого является синовиальная артропатия. В китайской медицине диагностика и лечение этого заболевания в основном основаны на атаке ветра, холода, сырости и тепла, а также на параличе флегмы и застоя. Хотя он оказывает положительное влияние на облегчение болезни, оно все же неудовлетворительно. Автор объединяет свой клинический опыт и следующим образом обсуждает взаимосвязь между печенью и РА в надежде, что это будет поправимо для других пациентов. Ван Чжэньлян, отделение гериатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
I. Взаимоотношения между печенью и РА с точки зрения заболевания
РА локализуется в суставах. Прежде всего, суставы — это места соединения костей, где собираются сухожилия и вены. Печень является хозяином сухожилий, как сказано в «Су вэнь» («Трактат о развитии пяти внутренностей»): «Пищевая ци поступает в желудок, рассеивает сущность в печени и вожделеет ци в сухожилиях». Печень собирает кровь, и нормальное увлажнение печени является необходимым условием для нормального функционирования сухожилий. Во-вторых, РА в основном является заболеванием мелких суставов рук и ног. В книге «Су вэнь» («Пять органов») говорится: «Руки и ноги — это отдел печени», что указывает на то, что патологии рук и ног тесно связаны с печенью. Видно, что РА тесно связан с печенью с точки зрения места возникновения.
Взаимосвязь между печенью и РА с точки зрения этиологии и патогенеза
РА относится к категории «паралич» в китайской медицине. В Су Вэнь (Трактат о параличе) указывается, что «три газа — ветер, холод и сырость — в сочетании образуют паралич, причем ветер преобладает в случае паралича ходьбы, холод — в случае паралича боли, а сырость — в случае паралича боли. В династии Суй Чао Юаньфан в «Трактате о происхождении болезней и периодов» — «Паралич ветра» — сказал: «Тело слабое, пары открыты, а зло ветра находится в сухожилиях». В «Трактате о происхождении болезней и состояний — Паралич ветра и сырости» он сказал: «Симптомы паралича ветра и сырости …… вызваны недостатком крови и ци, на которые влияют ветер и сырость. В «Трактате о происхождении болезней и состояний: паралич крови» говорится, что «паралич крови вызывается недостатком тела и злом, попадающим в меридиан Инь». В период Цзинь-Юань Чжу Даньси в своем «Даньси синьфа» сказал, что «боль в конечностях и суставах тучных людей в основном вызвана ветром-сыростью и флегмой-питьем, текущими в меридианы, в то время как боль в конечностях и суставах худых людей вызвана недостатком крови». В книге Цинь Цзинмина «Полная игла молодой медицины» династии Мин говорится: «Паралич вызывается внутренним недостатком печени и крови, а внешним — холодом и сыростью. Из предыдущих мудрецов видно, что основной этиологией РА является «недостаток ци и крови печени и почек, при этом внешним злом является ветер, холод, сырость, жара и сухость, а внутренним злом — флегма, застой крови»[1]. Недостаточность печени и крови является основной внутренней причиной РА; потеря кровообращения печени участвует в патогенезе РА.
1. Недостаточность печеночной крови является важной внутренней причиной РА
Печень является основным резервуаром крови, как сказано в Су Вэнь (Трактат о порождении пяти органов): «Когда человек лежит, кровь возвращается в печень», что указывает на то, что печень обладает функцией резервирования крови. Печень — хозяин сухожилий тела». Если печень имеет нормальную функцию сбора крови, то «нога может ходить, когда получает кровь, ладонь может хватать, когда получает кровь, и пальцы могут принимать, когда получает кровь» (Су Вэнь — Трактат о порождении пяти органов), руки и ноги могут свободно двигаться, пальцы и ладони могут нормально принимать кровь, а сухожилия и суставы могут двигаться размеренно. Если, с другой стороны, в печени недостаточно крови, кровь не течет должным образом и сухожилия, кости и суставы, а также ветви кистей и стоп не увлажняются, то возникает скованность и дискомфорт в руках и ногах или опухание сухожилий, костей и суставов, как при ревматизме.
Печень — главный кровеносный сосуд, а «сосуд Чонг — это море крови, от которого зависит менструальный поток и пояса женщины» (Сюй Линьтай). В книге Чжан Сичэня «Чжун Чжун Женьшень Силу» он говорит: «Чонг связан с Кровеносной палатой (Печенью), у женщин он несет кровь меридианов вверх и отвечает на письмо января. В «Трактате о доказательствах крови» Тан Жунчуаня также говорится, что «кровь вливается вниз, скрывается в печени и пребывает в море крови», и что «печень является главным вместилищем крови, которая движется вниз, к середине клетки и морю крови». Во время беременности кровь собирается в матке, чтобы питать плод, поэтому Море крови достаточно, а сухожилия и суставы не лишены увлажнения, поэтому РА может быть облегчен в это время. Именно этот механизм китайской медицины объясняет распространенность РА у женщин, легкость ремиссии во время беременности и легкость рецидива после родов.
2. потеря дренажа печени участвует в патогенезе РА
Печень отвечает за дренаж и регулирование потока ци. Когда печень функционирует нормально, ци регулируется. Ци — хозяин крови, а кровь — мать ци. Если ци движется, кровь движется; если ци застаивается, кровь сворачивается. Если Ци Печени не разблокирована, и Ци застаивается в течение длительного времени, Кровь становится вяжущей и разблокированной. Если флегма застаивается и застаивается в суставах вместе с ветром, холодом, сыростью и теплом, блокируя меридианы, «флегма и застойная кровь могут вызвать увеличение, выпрямление и деформацию суставов»[2], что также является типичным симптомом РА на поздних стадиях.
Печень отвечает за дренаж и играет важную регулирующую роль в функционировании селезенки и желудка. Если печень дренируется правильно, ци в среднем цзяо будет плавно опосредована, а вода и зерновая эссенция и жидкости будут распределены должным образом; напротив, вода и сырость останутся, соберут флегму, превратятся в муть и потекут в суставы; или если кровеносные сосуды со временем блокируются, флегма будет застаиваться и парализоваться, а суставы могут увеличиться или деформироваться. Печень — орган ветра и дерева, а селезенка — центральный орган, поэтому печень отвечает за ветер, а селезенка — за сырость, что является основной причиной РА. Он также может быть спровоцирован внешним злом [3]. Это проявляется в нарушении функционирования селезенки из-за дерегуляции печени, что приводит к развитию РА.
Печень отвечает за осушение и регулирование эмоций. Если желания человека не выполняются или если он подвергается сильной и длительной умственной стимуляции, печень теряет способность к деэкспрессии, что приводит к появлению симптомов расстройства настроения, таких как радость, гнев и депрессия. Некоторые исследования показали, что 41% больных РА имеют депрессивные симптомы[4].Больные РА в большинстве своем интроверты, чувствительны, тревожны и подавлены, при депрессии их часто сопровождает эмоциональное беспокойство и обострение, особенно у женщин, у которых эмоциональные факторы более выражены[5].Weismann et al[6] обнаружили, что частота депрессии у больных РА составляет 21%-34%, что значительно выше, чем в обычной популяции ( 5,6%), и что депрессия оказывает более выраженное влияние на больных РА и очень тесно связана с клинической картиной. Это наглядно иллюстрирует связь между потерей печеночного кровообращения и развитием РА.
Взаимоотношения между печенью и РА с точки зрения гомологии печени и почек
РА локализуется в суставах, которые состоят из сухожилий и костей. Печень управляет сухожилиями, а почки — костями, поэтому РА тесно связан с печенью и почками. В китайской медицине печень и почки считаются гомологичными. Печень хранит кровь, а почки — эссенцию, поэтому гомология печени и почек основана на взаимном производстве эссенции и крови. Печень накапливает и регулирует кровь для питания пяти внутренностей, шести внутренних органов и всех конечностей и костей, а избыток крови превращается в почечную эссенцию и хранится в почках; эссенция, хранящаяся в почках, также может быть превращена в кровь для удовлетворения потребностей печени. Если печеночной крови недостаточно, эссенция почек будет оттягиваться вниз, что приведет к дефициту эссенции почек, которая не сможет заполнить кости и произвести костный мозг для питания костей и суставов, что приведет к контрактуре сухожилий и вен и остеопорозу. Во-вторых, меридианы печени и почек сообщаются друг с другом, как сказано в «Нэй цзин»: «Вены почечной ноги и меньшей инь …… ее прямые, от почки вверх через печень». Кроме того, меридианы печени и почек проходят по внутренней стороне тела и встречаются в «трех инь-цзяо». В-третьих, печень и почки совместно входят в состав чакр Пунч и Рен. Это свидетельствует о важности печени в развитии РА.
Взаимосвязь между печенью и РА по данным современных медицинских исследований
Эмоциональные изменения тесно связаны с печенью, поскольку печень является хозяином дренажа. Современные медицинские исследования также показали, что пациенты с РА имеют широкий спектр плохих психических состояний, проявляющихся симптомами соматизации, тревоги, депрессии и страха, а пациенты с РА имеют плохие личностные характеристики, проявляющиеся интровертной личностью и эмоциональной нестабильностью[7]. Эти психологические и эмоциональные воздействия вызывают изменения в гипоталамусе, эндокринной системе и вегетативной нервной системе, нарушения в гуморальных гормонах и ферментах, снижение эндогенных веществ, подавляющих боль, и увеличение веществ, вызывающих боль, что продлевает продолжительность или увеличивает степень боли, таким образом, создавая порочный круг психологический → боль → психологический [8]. Эмоции приводят к активации вегетативной нервной системы, в основном связанной с нарушениями в функционировании центральных тормозных нейротрансмиттеров р-аминомасляной кислоты (ГАМК), дофамина (ДА), серотонина (5-HT) и норадреналина (NE) [9]. Своевременная эмоциональная регуляция и психологическая поддержка могут улучшить состояние РА. Это можно рассматривать как современную интерпретацию связи между дренированием печени и развитием РА.
V. Лечение РА из печени
Исходя из вышеизложенного понимания, автор проводит лечение РА печени в соответствии с ранней, средней и поздней стадиями его возникновения. На каждой стадии, в зависимости от преобладания ветра, холода, сырости и жара, мы используем лекарства для рассеивания ветра, рассеивания холода, устранения сырости и очищения жара, и при необходимости сочетаем их с западной медициной. В целом, болезнь можно полностью контролировать и клинически вылечить примерно за 6 месяцев.
На ранней стадии метод заключается в том, чтобы разгрузить печень и ци, напитать кровь и раскрыть связки. Основные ингредиенты: Chai Hu, Bai Shao, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Di, Chuan Xiong, Atractylodes Macrocephalae, Poria, Peppermint, Xiang Fu, Sang Sang Sang, Qing Feng Vine, Centipede и др.
На средней стадии метод заключается в очищении печени и активизации кровообращения, рассасывании флегмы и очищении каналов. Основные ингредиенты: Chai Hu, Citrus Aurantium, Radix Angelicae Sinensis, Radix Shengdi, Rhizoma Chuanxiong, Radix Paeoniae Alba, Radix Boswelliae Praeparata, Radix Myrrh, Radix Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Rehmanniae и др.
Поздняя стадия: для тонизирования печени и почек, а также для облегчения боли. Основные ингредиенты: Douhu, Sang Sang, Huai Niu Knee, Eucommia, Cuscuta, Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Bai Shao, Radix Rehmanniae, Panax notoginseng, Hesperidin, Heilongjiang, Qingfeng Vine и др.
Ссылки
1. Wang ZL. Ревматоидный артрит. В: Ву Илин, ред. Лигаментология [М]. Пекин: Издательство науки и техники Китая, 2004. 580-594
2. Лу Чжи-Чжэн, Цзяо Шу-Дэ, ред. Практическая ревматология китайской медицины [М]. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 1996.453
3. Qin Lin, Teng Jialin, Ye Lei, et al. Обзор исследований по ревматоидному артриту из печени и селезенки [J]. Шанхайский журнал традиционной китайской медицины, 2006, 40(3):65-67
4. Shao W-L, Wang Z-G. Психосоциальные проблемы пациентов с ревматическими заболеваниями и их психологическая помощь [J]. Медицинский журнал Чжун Юань, 2005, 40(7):18-19
5. Liu Fuyuan, Zhang Zhengguo, Liu Hongyang, et al. Ревматоидный артрит и психосоциальные факторы[J]. Китайский журнал разума и тела, 1991, 5(2):53
6. Weisman MM, Myers JK. Affective disorders in a U.S. urban community [J] .Arch Gen Psychiatry, 1978, 35:1304.
7.Dai L, Tang M A, Zhang Y Z, et al. Состояние психического здоровья и личностные характеристики пациентов с ревматоидным артритом[J]. Китайская наука поведенческой медицины, 1997, 6(4):272-274
8. Ян Мэйюнь. Влияние ревматоидного артрита на психологические факторы пациентов[J]. Китайская реабилитация, 2006, 21(6):413-414
9. Hong Guiying, Wen Ruolan, Zhu Yumei, et al. Влияние сестринского вмешательства на депрессию и тревогу у пациентов с функциональной диспепсией [J]. Журнал непрерывного сестринского образования, 2003, 18(3):206