I. Первый день (24 часа) после операции.
1. положение для восстановления.
Передний шейный подход: постельный режим с приподнятым на 30-40° головным концом кровати, чтобы уменьшить утечку крови из разреза. Для предотвращения пролежней меняйте положение каждые 2 часа. Вы можете лежать на спине или на боку, держа подушку на уровне плеч в боковом положении, а шейный отдел позвоночника в естественном прямом и нейтральном положении. Тан Сянье, отделение хирургии позвоночника, аффилированная больница медицинского колледжа Сюйчжоу
Задний шейный отдел позвоночника: может быть супинированным или боковым. Особое внимание следует обратить на то, чтобы не сдавливать заднюю шейную область в положении лежа, без подушек или полотенец на шее. Боковое положение рекомендуется во избежание проблем с задней шейной раной, а также внутренними структурами из-за компрессии, которая может повлиять на исход операции. Она также предотвращает сдавливание дренажной трубки, что может привести к случайному скоплению крови в ране. В боковом положении подушку следует держать на уровне плеч, так как слишком высокая или слишком низкая подушка может вызвать сильный дискомфорт и даже боль из-за искривления шеи. При сгорбленной спине предпочтительнее боковое положение, а в положении лежа на спине следует отрегулировать высоту подушки на затылке. Меняйте положение каждые 2 часа, чтобы предотвратить образование язв от давления.
После полного пробуждения от общей анестезии, будь то передняя или задняя операция на шейном отделе позвоночника, при условии отсутствия явной боли, пациент может сесть и отойти от кровати в день операции под руководством и при помощи врача. Положение стоя обычно больше способствует уменьшению отека позвоночника, уменьшению венозного застоя и улучшению кровообращения, чем положение лежа.
2. торможение шеи.
Носите шейный корсет, чтобы ограничить движение шеи и избегать разгибания, сгибания и вращения шейного отдела, включая повороты и кивки головой. Обратите внимание на то, чтобы при переворачивании шея оставалась нейтральной и вертикальной, но избегайте скручивания шеи.
3. Диета.
Через 4-6 часов после пробуждения от общей анестезии можно употреблять воду, при этом основной пищей должна быть легкоусвояемая жидкая и полужидкая пища.
4.Послеоперационное обезболивание.
Боль при хирургическом вмешательстве на шейном отделе позвоночника обычно слабая, достаточно простого симптоматического лечения, большинству не требуются анальгетики.
5.Сфокусированное наблюдение: жизненно важные признаки, дыхательные пути, дренажная трубка и функция нервов конечностей.
Кардиологический мониторинг: наблюдение за артериальным давлением, пульсом, частотой сердечных сокращений, насыщением крови кислородом и другими важными жизненными показателями.
Дыхательные пути: обратите внимание на боль в горле, стеснение в груди, задержку дыхания и одышку. Более легкие случаи можно лечить небулайзерными ингаляциями и кислородом, и большинство из них пройдут через 2-3 дня. У постели больного готовятся трахеотомические наборы, и при необходимости может потребоваться трахеотомия.
Дренажная трубка: Если операция деликатная и кровотечение завершено, дренажная трубка может быть оставлена на месте. Если установлена дренажная трубка, необходимо следить за ее проходимостью и количеством дренажа. Если дренажная колба почти полностью раздута из-за скопления большого количества старой крови или газа, вызовите медсестру для оперативного вмешательства, чтобы избежать чрезмерной задержки крови в ране, вызывающей гематому или инфекцию. При необходимости может потребоваться повторная регулировка дренажной трубки.
Неврологическая функция — Наблюдайте за сенсорно-моторной функцией конечностей. Каждые полчаса спрашивайте о сенсорно-моторном статусе верхних и нижних конечностей рук и ног. Если онемение ухудшается и усиливается, особенно если уменьшается сила и диапазон движения нижних конечностей, немедленно сообщите об этом поставщику медицинских услуг. Начните выполнять функциональные упражнения для конечностей, которые можно использовать в сочетании с массажем и эластичными чулками для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
II. 2-3-й день (24-72 часа) после операции.
1. положение тела и торможение шеи.
Вы можете надеть шейный корсет, чтобы встать на бок и передвигаться, не вставая с кровати. Вы можете использовать ходунки, чтобы сначала потренироваться ходить, а затем постепенно ходить нормально, но при этом следует избегать шейного разгибания, сгибания и вращения, включая повороты и кивки головой.
2. Диета.
Основу рациона составляет полужидкая диета, которая легко переваривается. Если нет дискомфорта, такого как боль в горле, вы можете нормально питаться. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием кальция, витаминов и белка, чтобы способствовать заживлению ран.
3. дренажная трубка.
Если объем дренажа составляет менее 50 мл в течение 24 часов, следует рассмотреть вопрос об удалении дренажной трубки в соответствии с вашим состоянием.
4. Кардиологический мониторинг.
Если артериальное давление, частота пульса, сердцебиение, насыщение кислородом и другие важные жизненные показатели стабильны, их можно удалить на следующий день после операции.
5. дыхательные пути.
Это можно продолжить с помощью небулайзерных ингаляций для уменьшения респираторных симптомов.
6. Неврологическая функция.
Продолжайте наблюдать за сенсорно-моторной функцией конечностей, особенно через 3-4 часа после удаления дренажной трубки. Обратите внимание на изменения сенсорно-моторной функции конечностей и такие симптомы, как головокружение и головная боль, паника и стеснение в груди, тошнота и рвота, начиная с предоперационного периода, и своевременно свяжитесь с врачом.
7. просмотрите фронтальный и боковой рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, чтобы отметить последовательность шейного отдела позвоночника и положение костного трансплантата и винта пластины.
III. 4-7-й день после операции.
Надевайте шейный корсет при вставании, вставайте на бок и выполняйте вспомогательные функциональные упражнения для конечностей.
В этот период могут быть проведены послеоперационные КТ и МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы лучше понять ваше состояние и оценить эффект операции, а также для облегчения последующей реабилитации и обзора.
Выписка из больницы обычно происходит через 4-7 дней после операции. Для внутрикожных косметических швов снятие швов не требуется; для общих шелковых швов швы снимаются через неделю после переднего шейного подхода и через 12 дней после заднего шейного подхода, которые можно снять в амбулаторных клиниках или общественных больницах.
IV. Через 4-6 недель после операции.
Если нет особых обстоятельств и операция и послеоперационное восстановление проходят без осложнений, обычно планируется носить шейный корсет в течение одного месяца после операции. Вы можете вернуться к офисной работе через 3 недели после операции. В течение 4-6 недель после операции вам нужно будет носить воротник для защиты шейного отдела позвоночника в повседневной жизни и при выходе на улицу и поездках в автомобиле. При замене искусственного диска и задней шейной ламинопластике лучше всего снять шейный бандаж в ранние сроки после операции, чтобы помочь восстановить подвижность шейного отдела и силу мышц.
V. Шестая неделя — три месяца после операции.
Нет необходимости носить воротник в обычное время, и шея может постепенно возобновить свою деятельность, согласно отзыву. Вам необходимо надевать воротник, когда вы выходите на улицу и путешествуете в автомобиле, чтобы защитить шейный отдел позвоночника в случае чрезвычайной ситуации. В целом, время заживления переднего шейного костного трансплантата занимает от 3 до 6 месяцев. До полного заживления костного трансплантата напряженные физические нагрузки или особое положение могут привести к смещению костного трансплантата и пластины.
VI. Особые обстоятельства.
1.После передней операции на шейном отделе позвоночника иногда возникает охриплость при произношении, приступы удушья и кашля, а иногда болезненность, покалывание или онемение в одной или обеих верхних конечностях, плечах и спине, лбу и груди и т.д. В основном это связано с растяжением и стимуляцией мягких тканей или нервных корешков в передней части шеи в результате операции, которые придут в норму после периода лечения и восстановления.
2, задняя операция по расширению шейного отдела позвоночного канала: иногда через 2-3 дня после операции (в некоторых случаях через неделю после операции), одна сторона дельтовидной мышцы слабость, проявляющаяся в виде затруднений при подъеме верхней руки, в медицине называется «шейный паралич 5 нервного корешка», это явление связано с первоначальным очень узким шейным расширением позвоночного канала, спинной мозг для получения декомпрессии в то же время также перемещается к задней части, в этом процессе нервный корешок будет подвержен определенному количеству тяги. Нормальная отечная реакция в ране достигает своего пика через 2-3 дня после операции и иногда проявляется в виде короткого периода паралича нервных корешков. В большинстве случаев она приходит в норму через 3-6 месяцев и обычно не оставляет после себя никаких последствий.
В течение 2 недель после операции шея может двигаться свободно, без ограничений в таких движениях, как опускание, наклоны, повороты головы из стороны в сторону или наклоны головы. Однако на всякий случай необходимо надевать воротник для защиты шейного отдела позвоночника, когда вы выходите на улицу и путешествуете в автомобиле.
3. Операция на заднем шейном отделе позвоночника: В течение 2-6 недель после операции пациенты должны избегать переноса тяжелых предметов обеими руками, чтобы не повлиять на заживление тканей и восстановление заднего шейного отдела.
4. Расширение канала задней шейной части позвоночника + сращение костного трансплантата: В течение 6 недель после операции следует носить воротник для защиты шейного отдела позвоночника в обычное время и во время поездок вне дома или в автомобиле. С 7-й недели до 3 месяцев после операции вам не нужно носить воротник, и вы можете свободно двигать шеей, например, опускать голову, наклонять голову, поворачивать голову из стороны в сторону и наклонять голову. Однако вам необходимо надевать воротник, когда вы выходите на улицу или едете в автомобиле, чтобы защитить шейный отдел позвоночника в случае чрезвычайной ситуации.
VII. Выписка из больницы.
При выписке из больницы обязательно полностью общайтесь со своим врачом. Один из вариантов — взять с собой лекарства, выписные листы, диагноз и справку об отпуске, чтобы избежать неприятностей в дальнейшем. Во-вторых, прояснить все неясные вопросы, которые вас беспокоят, чтобы избежать путаницы и беспокойства, влияющих на ваше выздоровление по возвращении домой. В-третьих, уточните меры предосторожности, которые необходимо соблюдать после выписки, а также время и место, когда следует прийти в больницу для осмотра.