I. Концепция гериатрического психического расстройства
Психогериатрические расстройства относятся к тяжелым психологическим нарушениям. Пациенты могут иметь стойкие и очевидные отклонения в познании, эмоциях, воле, движении и поведении и т.д.; они не могут нормально учиться, работать и жить, а их движение и поведение трудно понять широкой публике; под господством патологической психологии они могут совершить самоубийство или напасть или причинить вред движению и поведению других людей.
II. Распространенные типы психических расстройств у пожилых людей
Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, органическое психическое расстройство мозга, гериатрическая депрессия и т.д.
III. Характеристика психического здоровья в пожилом возрасте
1. Интеллектуальные изменения: В процессе старения умственное снижение является обычным явлением, и потеря памяти часто проявляется первой. Дальняя память сохраняется лучше, а ближняя память — хуже.
2. эмоциональные изменения: под влиянием различных факторов пожилые люди чувствуют себя одинокими, заброшенными, потерянными, пустыми и бесполезными, а некоторые даже испытывают тревогу, пессимизм, разочарование и депрессию.
3, изменение личности: изменение личности тесно связано с дегенерацией функции мозга в пожилом возрасте, который может постепенно стать импульсивным, эгоистичным, беспечным, подозрительным и т.д. Интересы становятся узкими, жизнь однообразной и стереотипной, постепенно несоответствующей внешнему миру, что усиливает чувство изоляции и незащищенности.
4. изменения в поведении: по мере того, как кора головного мозга пожилых людей разрушается, их восприятие, мышление, эмоции, воля и другие виды психической деятельности также изменяются, что приводит к аномальному поведению.
Разница между нормальным старением и старческим слабоумием.
Нормальное старение: у людей старше 30 лет вес мозга уменьшается по мере взросления, и к 70 годам может уменьшиться примерно на 5%. По мере старения человека может произойти ряд изменений в физических и психических функциях, таких как поседение волос, сморщивание кожи, старение зрения, потеря оперативной памяти и замедление движений. Эти возрастные изменения отличаются от болезни Альцгеймера, которая является физиологическим, а не патологическим процессом старения.
Болезнь Альцгеймера — это группа синдромов, вызванных нейродегенерацией, инфекцией, травмой, опухолями и другими причинами, основным проявлением которых являются когнитивные нарушения, обычно у пожилых людей. Помимо тяжелых и стойких когнитивных нарушений, заболевание характеризуется снижением памяти, понимания, суждений, рассуждений, расчетов и абстрактного мышления, а также галлюцинациями, бредом, нарушениями поведения и изменениями личности, что серьезно влияет на работу, жизнь и социальные навыки. Патологические изменения в основном представлены атрофией мозга и нейродегенерацией; причина заболевания неизвестна, поэтому оно также известно как первичная дегенеративная деменция.
V. Распространенность психогериатрических расстройств
Распространенность гериатрических психических расстройств тесно связана с увеличением численности пожилых людей в популяции. В Великобритании и США в начале XX века только 4-5% населения были старше 65 лет, но к 1980 году эта доля выросла до 10-15%. Наблюдается значительный рост числа людей, страдающих от возрастных психических расстройств. В Великобритании 5,6% людей старше 65 лет страдают тяжелой формой деменции, в то время как в США этот показатель составляет почти 6%. Из пожилых людей с деменцией более половины страдают болезнью Альцгеймера, почти четверть — цереброваскулярными заболеваниями, а из оставшейся четверти половина представляет собой смесь болезни Альцгеймера и цереброваскулярных поражений, в то время как остальные могут быть вызваны несколькими причинами поражения мозга. В Китае в 1982 году в выборке из 12 регионов страны было обследовано 5,6% всего населения старше 65 лет, а распространенность гериатрического психического расстройства составила 3,75 на 1000 человек. Распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом.
VI. Общие клинические синдромы
(а) делирий
Делирий — это острое, преходящее, широко распространенное когнитивное расстройство, особенно характеризующееся нарушением сознания. Он также известен как синдром острой энцефалопатии из-за острого начала, короткой продолжительности и быстрого развития поражений.
Клинические проявления: Основными проявлениями являются снижение ясности сознания, нарушение ритма сна, невнимательность, дезориентация, нарушение самопознания, особая чувствительность к звуку и свету, а также часто паника, страх или возбуждение из-за иллюзий и галлюцинаций.
3. Лечение: Лечение делирия в основном включает этиологическое лечение, поддерживающее лечение и симптоматическое лечение.
(ii) Деменция
1.Общие типы: Согласно этиологии и патологии, существует три основных типа деменции: болезнь Альцгеймера (БА), которая является наиболее распространенным типом деменции; сосудистая деменция (СД), которая также встречается чаще; другие причины деменции, такие как наркотическая или алкогольная интоксикация, внутричерепные опухоли, травмы черепа, внутричерепные инфекции (нейросифилис), нарушения питания (дефицит фолиевой кислоты, витВ12) и нарушения обмена веществ (например. Гипотиреоз) и т.д.
2. Клинические проявления синдрома деменции.
Когнитивные нарушения.
a. Нарушение памяти: это часто является заметным симптомом на ранних стадиях деменции. На начальном этапе в основном страдает недавняя память, возникают трудности с сохранением памяти и трудности с усвоением новых знаний. Симптомы включают забывчивость, забывание только что использованных вещей и потерю вещей. То, что только что было сказано или сделано, тут же забывается. По мере прогрессирования заболевания ухудшается отдаленная память, и человек не может вспомнить свою работу и жизненный опыт. В тяжелых случаях человек даже не может точно вспомнить, сколько человек в семье, свое имя, возраст и род занятий. Чтобы компенсировать дефицит памяти, некоторые пациенты заполняют пробелы в памяти вымышленными или ошибочными покупками.
b. Зрительно-пространственные нарушения: проявляются в том, что человек теряется в знакомой обстановке, не может найти дверь в свой дом, или даже заходит не в ту комнату или не находит туалет в собственном доме. Во время простых тестов на рисование пациенты не могут точно копировать кубические диаграммы и часто не могут копировать простые фигуры.
c. Нарушение абстрактного мышления: У пациентов с деменцией нарушены такие когнитивные функции, как понимание, рассуждение, суждение, обобщение и расчет. Во-первых, они испытывают трудности с арифметикой и не могут выполнять сложные операции, даже сложение и вычитание двух цифр или меньше. У пациентов постепенно развивается замедление и замедление мышления, снижение способности мыслить абстрактными понятиями и неспособность различать сходства и различия. Пациент не способен анализировать и обобщать. Пациент не может читать романы, фильмы и т.д. и не понимает разговоров других людей. Пациент не в состоянии выполнять привычные задачи и навыки и в конечном итоге полностью теряет способность к жизни.
d. Нарушение речи: Изменения речи являются более чувствительным индикатором дисфункции коры головного мозга, и специфическая картина нарушения речи может помочь в диагностике заболевания. У пациентов с деменцией самыми ранними языковыми аномалиями являются спонтанная речь, которая является пологой, трудности в подборе слов, неуместное использование слов, избыточность, неспособность понять смысл ситуации и неспособность перечислить названия похожих предметов. Также могут возникнуть трудности с чтением, за которыми последует неспособность называть имена. За этим следует сенсорная афазия, неспособность вести разговор, повторяющаяся речь, имитационная речь и стереотипная речь. Наконец, пациент может издавать только нечленораздельные звуки или молчит.
Пациент не может узнавать людей по лицу, не узнает своих родственников и друзей и даже теряет способность узнавать себя.
f. Афазия: проявляется в неспособности правильно выполнять непрерывные сложные движения, например, чистить зубы. Одеваясь, они надевают одежду в неправильном порядке: внутри и снаружи, спереди и сзади, слева и справа. Пациент не пользуется палочками и ложками во время еды, но часто захватывает пищу руками или облизывает ее ртом.
g. Изменения личности: начальные изменения личности характеризуются отсутствием инициативы, снижением активности, замкнутостью, трудностями в адаптации к новой обстановке, эгоизмом, снижением интереса к окружающему и отсутствием энтузиазма к людям. В дальнейшем интересы становятся более узкими, появляется холодность к людям, даже безразличие к родственникам, безответственность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспышки гнева по пустякам, выговоры или ругань, вульгарные выражения. Нападения на членов семьи и т.д. У человека может отсутствовать чувство стыда и этика, он может вести себя так, что пренебрегает социальными нормами, неопрятен, негигиеничен, собирает тряпки, забирает чужие вещи себе, конкурирует за еду и питье. Они также могут проявлять гиперактивные инстинкты, публичное обнажение или даже ненормальное сексуальное поведение.
Снижение способности жить: Деменция вызвана снижением памяти, суждений, мышления и других способностей, что приводит к заметному снижению способности выполнять повседневные жизненные действия. Вначале пациенты могут быть не в состоянии управлять своими финансами или самостоятельно делать покупки; постепенно они могут оказаться не в состоянии выполнять ранее привычные действия, такие как стирка, приготовление пищи и одевание; в тяжелых случаях они могут оказаться вообще не в состоянии ухаживать за собой.
Психо-поведенческие симптомы включают галлюцинации, бред, ошибочную идентификацию, депрессию, маниеподобные симптомы, возбуждение, бесцельное блуждание, бродяжничество, физическую и вербальную агрессию, крики, открытую дефекацию и нарушения сна. В основе многих симптомов лежат когнитивные симптомы, такие как украденные бредовые идеи, которые чаще всего наблюдаются при нарушении памяти. Аналогично, убеждение, что член семьи или супруг является обманщиком и самозванцем из-за дезориентации персонажа и неузнавания его. Некоторые симптомы являются вторичными по отношению к изменениям личности, таким как замкнутость, эксцентричность, приставание к другим, прятки и деструктивное поведение. Расстройства сна встречаются довольно часто: пациенты демонстрируют инверсии сна, не спят по ночам, ходят или совершают бесцельные движения, а также испытывают депрессию и сонливость в течение дня.
(iii) Синдром амнезии
1. Понятие: Синдром амнезии, также известный как синдром Корсакова, — это избирательная или очаговая когнитивная дисфункция, вызванная органическими патологическими изменениями в головном мозге, характеризующаяся в основном нарушением памяти на близкую материю, отсутствием нарушений сознания и относительно интактным интеллектом.
2. Клинические проявления: Основным проявлением является тяжелое нарушение памяти, особенно ближней памяти, при нормальном внимании и непосредственной памяти. Пациенты с трудом осваивают новые знания и не могут вспомнить недавние события. При интеллектуальном обследовании пациент без проблем вспоминает адрес или три предмета, когда его просят сделать это немедленно, но с трудом вспоминает их через 10 минут. Существует также вымысел, когда пациенты часто придумывают яркие и подробные эпизоды, чтобы компенсировать дефицит ближайшей памяти. Другие когнитивные функции и методы остаются относительно нетронутыми. Поэтому пациенты могут вести нормальные разговоры и выглядеть относительно рациональными.
VII. Клинические типы распространенных гериатрических психических расстройств
(i) Болезнь Альцгеймера (БА).
1. Понятие: Это группа первичных дегенеративных заболеваний головного мозга неизвестной этиологии, с большим числом первичных деменций, возникающих в пожилом и старческом возрасте (40-65 лет), с латентным началом, медленным и необратимым течением, и клиническими проявлениями, в которых доминирует интеллектуальная недостаточность. Оно часто связано с афазией и дисфункцией. Она часто характеризуется афазией и нарушениями функций, а в пожилом возрасте ее называют болезнью Альцгеймера.
Патологическими изменениями при болезни Альцгеймера являются: атрофия мозга, прежде всего в теменной и височной долях, особенно в гиппокампе; расширение мозговой борозды и увеличение желудочков. Микроскопически наблюдается уменьшение количества нейронных клеток коры головного мозга и пролиферация звездчатых клеток. При сереброфильном окрашивании видны пятна старения и фибриллярные клубочки нейронов, которые являются характерными изменениями заболевания.
Клинические проявления: заболевание обычно начинается медленно и имеет упорное, прогрессирующее течение без ремиссий, в среднем от начала заболевания до смерти проходит около 8-10 лет, но у некоторых пациентов болезнь может длиться 15 лет и более. Клиническое течение БА в целом делится на 3 стадии.
Стадия 1 (1-3 года): стадия легкой деменции. Вначале симптомы выражены слабо и часто остаются незамеченными окружающими. Однако он может сочетаться с другими физическими заболеваниями и внезапно обостряться, с возникновением острого расстройства сознания (называемого старческим бредом). Ранние изменения личности очень заметны, пациент становится упрямым, эгоистичным, подозрительным и словоохотливым. Пациента просят быть осторожным с поликарбонатом. Бред ревности может быть одним из ранних проявлений болезни, также как и бред болезни, бедности, преувеличения или преследования. Пациенты плохо спят и часто встают ночью, чтобы передвигаться.
Стадия 2 (2-10 лет): умеренная стадия деменции. Проявление тяжелых нарушений дальней и ближней памяти и прогрессирующее нарастание нарушений их памяти и интеллектуальных нарушений, которые могут включать искажение памяти или фиктивность. Пациент не может самостоятельно выходить на улицу и нуждается в помощи при одевании, личной гигиене и поддержании внешнего вида. Интеллектуальная деятельность пациента, такая как понимание, суждение и расчет, значительно нарушена, с нечетким произношением, невнятной речью, инфантильными эмоциями, абсурдным поведением, неумеренным приемом пищи, часто собиранием объедков в качестве сокровищ, дезориентацией при выходе из дома, с последующей вербальной дисфункцией, называнием имен. Пациент не может назвать, распознать или использовать слова.
Стадия 3 (8-12 лет): период тяжелой деменции. Это состояние полного слабоумия и нарушения двигательной системы. На поздней стадии пациент прикован к постели, бормочет и в конце концов становится афазиком, бесцельно ощупывает свои руки, не способен позаботиться о себе, страдает недержанием, имеет тонические и сгибательные конечности, примитивные рефлексы, такие как сильный хватательный и сосательный рефлексы, и в конце концов умирает от инфекции или недостаточности. Течение болезни прогрессирующее, смерть наступает в среднем через 4-5 лет после начала заболевания; бывают случаи, когда болезнь прогрессирует быстрее или до 10 лет. Прогноз хуже в случаях с теменными симптомами.
4. Лечение.
Улучшение когнитивной дисфункции: широко используемые ингибиторы холинэстеразы, такие как анлизин и стафилококк, могут улучшить память пациента.
Нефармакологическое лечение и фармакологическое лечение психо-поведенческих симптомов: Принцип лечения заключается в улучшении качества жизни пациента и уменьшении бремени, которое пациент возлагает на семью. Антипсихотические препараты могут использоваться для борьбы с психотическими симптомами, возбужденным или агрессивным поведением. Антидепрессанты могут применяться у пациентов с деменцией, сопровождающейся депрессией, и могут значительно улучшить синдром деменции.
(ii) Сосудистая деменция (СД).
1. понятие: речь идет о деменции, вызванной цереброваскулярными поражениями.
2. подтипы сосудистой деменции: включают деменцию при множественных инфарктах и деменцию после острых цереброваскулярных катастроф. Его начало, клинические особенности и течение отличаются от таковых при болезни Альцгеймера. В основном он вызван множественными церебральными инфарктами и другими цереброваскулярными поражениями вследствие атеросклероза или гипертонической цереброваскулярной болезни и может сосуществовать с болезнью Альцгеймера.
3. Клинические проявления.
a. Ранние симптомы: латентный период длительный и, как правило, его нелегко обнаружить. Симптомами являются в основном эмоциональная нестабильность и различные соматические симптомы, то есть синдром церебральной дебилизации.
b. Ограниченные неврологические симптомы и признаки: основные из них: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия, центральный паралич лицевых мышц, различной степени гемипарез, афазия, потеря способности пользоваться или узнавать, припадки «grand mal», недержание мочи и т.д.
c. Деменция: ВД в основном проявляется как ограниченная деменция с преимущественным снижением памяти. Основной особенностью является то, что, несмотря на ухудшение памяти, в течение значительного периода времени человек осознает, что его память ухудшилась и что он склонен забывать что-либо, у некоторых пациентов по этой причине могут наблюдаться тревога и депрессия, а у некоторых — патологическая избыточность (проявляющаяся в речевом гуле (10) и безъязыкости (10). Личность остается хорошей. В ходе деменции у некоторых пациентов на основе нарушения памяти развивается бред величия, например, бред виктимизации, бред воровства и бред бедности. По мере прогрессирования деменции некоторые пациенты могут изменить свое поведение и характер, например, стать скупыми, эгоистичными и собирателями отходов. На более поздних стадиях могут появиться клинические признаки, сходные с признаками полноценной деменции.
d. Неврологические признаки: Основным заболеванием ВД является цереброваскулярное заболевание, поэтому могут наблюдаться различные неврологические признаки локализации цереброваскулярных поражений.
4. Лечение и профилактика: Профилактика и лечение факторов риска ВД могут снизить заболеваемость ВД. Лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациентов с ВД и иногда может улучшить их состояние.
(iii) Церебральное органическое психическое расстройство
1. Понятие: относится к психическим расстройствам, вызванным инфекциями, дегенерацией, сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими поражениями головного мозга, также известным как мозговой органический психоз (БОП). Заболеваемость органическими мозговыми психозами значительно возросла с увеличением продолжительности жизни человека и постепенным увеличением численности пожилого населения.
2. Клинические проявления.
(1) Острый органический мозговой синдром имеет острое начало, быстрое развитие, короткую продолжительность, ограниченное повреждение и хороший прогноз.
(2) Хронические органические мозговые синдромы имеют медленное начало. Заболевание развивается медленно, имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению, имеет затяжное течение и плохой прогноз. Поражения часто необратимы. Многие органические психические расстройства имеют как органические клинические признаки, так и некоторые проявления очевидных органических расстройств, причем эти два признака переплетаются и накладываются друг на друга.
(iv) Гериатрическая депрессия.
1. Обзор: Более распространенное психическое расстройство, распространенность гериатрической депрессии составляет 1-5%. Она значительно выше у женщин, чем у мужчин, и 50%-80% пожилых людей, совершивших самоубийство, страдают от глубокой депрессии.
2. Этиология: Это «многофакторное» заболевание, но современные исследования визуализации мозга указывают на наличие атрофии фронтотемпоральной доли и поражения лобного белого вещества у пожилых пациентов с депрессией. Нарушение пути «стриатум-паллидум-таламус-кортекс» приводит к дисфункции нейротрансмиттеров, связанных с контролем настроения, таких как норадреналин и 5-гидрокситриптамин, что приводит к депрессии.
3. клинические особенности гериатрической депрессии: неврологические поражения и физические заболевания составляют большую часть депрессии, когнитивные нарушения, жалобы на физический дискомфорт, сильное подозрение на болезнь; изменения веса, раннее пробуждение, потеря либидо, отсутствие энергии и т.д. становятся менее заметными из-за возрастного фактора; некоторые пациенты с гериатрической депрессией будут раздражительными, агрессивными, враждебными в качестве основного проявления; бессонница, потеря аппетита очевидна; эмоциональная уязвимость, неустойчивость настроения, печаль. Суицидальные мысли часто не выражены четко. Вторичная депрессия составляет значительную часть случаев.
4. регрессия гериатрической депрессии: Пост предложил принцип 1/3: 1/3 улучшится, 1/3 останется прежней и 1/3 ухудшится;
Регрессия гериатрической депрессии: 97% выздоравливают; 32% рецидивируют после выздоровления; 14% находятся в стойком состоянии; 31% умирают или у них развивается деменция во время наблюдения.
5. Лечение гериатрической депрессии.
Лечение в острой фазе: При лечении пожилых пациентов с депрессией учитываются следующие факторы: фармакогенетические особенности пожилых людей; взаимодействие лекарств; физиологические особенности пожилых людей, которые делают их более чувствительными к когнитивным нарушениям под воздействием лекарств; сложные психосоциальные факторы у пожилых людей.
Поддерживающая терапия: чем старше возраст начала заболевания, тем больше количество рецидивов и выше риск рецидива. Большинство исследователей выступают за то, чтобы пациенты старше 60 лет с первым эпизодом депрессии продолжали лечение не менее 12 месяцев после достижения клинического выздоровления. В случае рецидива следует принимать лекарства более 2 лет, а при повторном рецидиве — пожизненно.
VIII. Лечение психогериатрических расстройств
Целесообразно принять следующие комплексные меры.
① Хороший семейный уход ;
② Комфортные условия для оздоровления;
③ Поддерживающая психотерапия;
④ Поощряйте участие в рекреационных и терапевтических мероприятиях;
⑤ Обеспечьте адекватное питание;
(6) Предотвращение сопутствующих физических заболеваний, таких как инфекции и несчастные случаи, например, блуждание;
⑦ Разумные лекарства.
9. профилактика деменции.
1. повышать осведомленность о деменции с помощью различных средств, снижать факторы риска, защищать восприимчивых людей и предотвращать возникновение деменции;
2. предоставлять рекомендации и помощь пожилым пациентам с деменцией или риском деменции, чтобы они активно обращались за медицинской помощью и получали своевременную медицинскую помощь;
3. создать практическую систему социальной поддержки. Помогать и направлять лиц, ухаживающих за пациентами, научно обоснованно ухаживать за пациентами с деменцией и предотвращать возникновение осложнений. Продление жизни и улучшение качества жизни пациентов.
X. Забота о психическом здоровье пожилых людей.
В отношении гериатрических психических расстройств эксперты отмечают, что помимо разумного медикаментозного лечения и жизненных условий, лечение гериатрического психоза требует психологического терпения и заботы со стороны окружающих родственников. Поэтому, будучи детьми, независимо от того, насколько мы заняты, мы должны и обязаны уделять соответствующее время для ухода за нашими пожилыми родителями или стариками, чтобы они могли провести свои сумерки в теплой и заботливой атмосфере и наслаждаться радостью семейной жизни!