В связи с быстрым развитием экономики и изменениями в структуре питания населения, в сочетании с отсутствием адекватной физической активности, заболеваемость подагрой и гиперурикемией в Китае растет, причем тенденция наблюдается у более молодых людей. Согласно отчетам о заболеваемости гиперурикемией за последние годы, по самым скромным подсчетам, в настоящее время в Китае насчитывается 120 миллионов пациентов с гиперурикемией, что составляет около 9,0% от общей численности населения.
Возникает вопрос: что такое гиперурикемия? А что такое подагра? Что можно сделать для профилактики и лечения подагры? …… Здесь мы поговорим о заблуждениях и вопросах, которые возникают у людей в связи с подагрой.
Является ли гиперурикемия тем же самым, что и подагра?
С повышением уровня жизни растет осведомленность людей о здоровье, и регулярные медицинские осмотры стали нормой. Некоторые люди, проходящие медицинское обследование, обращают внимание на следующее: повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Они думают: «О, у меня подагра! Так является ли гиперурикемия тем же самым, что и подагра? Ответ — нет.
Гиперурикемия (ГУА) определяется как два уровня мочевой кислоты в крови натощак выше 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л у женщин в два разных дня при нормальной пуриновой диете, что является насыщенной концентрацией мочевой кислоты в крови, выше которой соли мочевой кислоты могут откладываться в тканях, вызывая гистологические изменения при подагре. Подагра — это состояние, при котором отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах вызывает сильную боль и воспаление суставов. Эти кристаллы образуются в результате аномально высокой концентрации мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется в результате нормального распада клеток в организме и выводится почками. Если почки функционируют неправильно или если организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, высокая концентрация мочевой кислоты в крови может привести к образованию кристаллов в суставах. Поэтому гиперурикемия не является подагрой, но вероятность развития подагры у пациентов с гиперурикемией примерно пропорциональна степени повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
Поэтому пациентов с бессимптомной гиперурикемией нельзя оставлять в покое, а следует активно искать причины повышения мочевой кислоты в крови и сопутствующие факторы и корректировать или избегать их, например, диуретики, антигипертензивные препараты, химиотерапевтические средства и заболевания почек, заболевания крови, диабет, гипертония, дислипидемия и т.д. В то же время следует избегать ожирения, высокопуриновых и высококалорийных диет, алкоголизма и других вредных привычек.
2. Каким видом боли в суставах является подагра?
У некоторых пожилых людей время от времени болят суставы, это подагра? На самом деле, это не совсем так. Приступы подагры имеют свои особенности: острые приступы (также известные как острый подагрический артрит) непредсказуемы, часто возникают внезапно ночью, боль концентрированная и интенсивная, а пораженные суставы красные, горячие и опухшие, с локальным блеском кожи и явной нежностью. Подагра чаще всего поражает суставы у основания большого пальца ноги, но также часто встречается в коленных, лучезапястных, пальцевых и локтевых суставах. В большинстве случаев подагра рецидивирует. Вначале приступы носят эпизодический характер, часто поражают один сустав в течение нескольких дней, а затем симптомы полностью исчезают до следующего приступа. Однако по мере увеличения количества приступов симптомы могут длиться дольше и затрагивать все больше суставов. По мере одновременного поражения большего количества суставов подагра может перерасти в хроническое (длительное) заболевание.
Поэтому, если боль возникает исключительно в суставах и нет явного покраснения, припухлости или жара в пораженных суставах, или если боль не концентрированная и затрагивает более одного сустава, это часто не является приступом подагры.
Чем опасна подагра?
Подагрический артрит в основном не имеет ограничений и проходит самостоятельно в течение 1-2 недель; повторяющиеся эпизоды артрита могут оставить после себя хроническую боль в суставах. Временные боли часто не привлекают внимания пациентов, но опасность подагры заключается в том, что длительные повторяющиеся приступы вызывают разрушение суставов и нарушения обмена веществ, связанные с гиперурикемией, такие как ожирение, гиперлипидемия и аномальный сахар в крови, значительно усугубляя развитие атеросклероза и увеличивая частоту инфаркта миокарда и инсульта у больных подагрой. Самое главное, кристаллы мочевой кислоты откладываются в почках, вызывая повреждение функции почек.
4. Как выявить подагру на ранней стадии?
Крупномасштабное обследование населения на содержание мочевой кислоты в крови может своевременно выявить гиперурикемию, что имеет большое значение для раннего выявления и профилактики подагры. Если массовое тестирование мочевой кислоты в крови недоступно, по крайней мере, следующие люди должны регулярно проходить тестирование на содержание мочевой кислоты в крови.
① Пожилые люди старше 60 лет, независимо от пола и наличия или отсутствия ожирения.
(ii) Мужчины среднего возраста и женщины в постменопаузе, страдающие ожирением.
③ Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями (например, церебральным инфарктом, кровоизлиянием в мозг).
(iv) Пациенты с артритом неизвестной причины, особенно среднего возраста и старше, характеризующиеся моноартритическими эпизодами.
⑤ Камни в почках, особенно множественные камни в почках.
V. Как следует лечить подагру?
У некоторых пациентов, обратившихся в больницу с болью в суставах, диагностируется острый приступ подагры, им назначаются лекарства на неделю, которые они прекращают принимать и не проводят регулярного наблюдения. Именно поэтому лечение подагры должно быть регулярным и проводиться под руководством врача.
В случае приступа подагры целью лечения является купирование приступа, при этом основное внимание уделяется обезболиванию и приостанавливается прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Приступы подагры можно купировать не ранее чем через 24 часа и, как правило, не позднее чем через 2 недели. Часто используемые лекарства включают: нестероидные противовоспалительные препараты (включая Интаксин, Фентанил, Цилоксел, Анацин и т.д.), колхицин, преднизон и т.д.
После прекращения приступа подагры, который называется интервалом между приступами подагры, целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови. Часто используемые препараты: аллопуринол, лигарджинум и др.
Необходимо соблюдать диету (низкопуриновая диета), подщелачивать мочу (таблетки пищевой соды) и пить много воды.
Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний: больные с поражением почек и мочекаменной болезнью должны получать соответствующее лечение. Комбинированная гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, ожирение, гиперлипидемия и артериосклероз должны получать соответствующее лечение.
Лучше всего выбрать комбинацию китайской и западной медицины, которая может эффективно уменьшить токсические побочные эффекты западной медицины, улучшить метаболизм пуринов и выведение мочевой кислоты, а также стабилизировать уровень мочевой кислоты в долгосрочной перспективе. Следует отметить, что препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, не следует прекращать принимать по собственному желанию, а постепенно снижать или прекращать прием под руководством врача.
Можно ли принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, в течение длительного времени?
У людей всегда есть такое заблуждение о препаратах, понижающих мочевую кислоту: они ядовиты! Препараты, понижающие мочевую кислоту, — это король ядов. Достаточно прочитать инструкцию к ним, и вы все поймете, поэтому принимайте эти препараты как можно реже. Это правда, что препараты для снижения уровня мочевой кислоты, такие как бензбромарон, могут привести к образованию камней в почках и запрещены для людей с тяжелой почечной недостаточностью, аллопуринол может вызвать смертельный эксфолиативный дерматит у людей с тяжелой аллергией, колхицин может вызвать повреждение функции печени и почек при приеме в больших дозах …… и т.д. Когда вы видите или слышите об этих побочных эффектах, у людей возникает беспокойство: раз эти препараты такие «токсичные», можно ли использовать их для снижения риска повреждения почек. Самое главное — не принимать их, если можно, и принимать, если можно. На самом деле, пока лекарство принимается под руководством врача, беспокоиться не о чем. Врачи взвесят все «за» и «против» и безопасно используют лекарство в соответствии с индивидуальными обстоятельствами пациента. Некоторые пациенты с подагрой, принимающие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, в течение длительного времени или на протяжении всей жизни, не испытывают ни одного из вышеперечисленных токсических побочных эффектов, а сейчас, когда фармацевтические технологии постоянно совершенствуются и появляются новые формулы, токсических побочных эффектов становится все меньше и меньше.
7. Можно ли вылечить подагру?
Совершенно точно, что подагру нельзя вылечить, но ее можно контролировать и предотвратить. Прежде всего, необходимо контролировать питание. Плохие пищевые привычки являются основным виновником возникновения приступов подагры, поэтому больные подагрой должны контролировать свое питание и улучшить образ жизни следующим образом.
Необходимо обеспечить достаточное количество углеводов и жиров. Если нет негативного влияния на сердце и почки, следует употреблять больше воды, а также некоторые мочегонные чаи, снижающие кислотность.
Используйте больше методов тушения, варки, приготовления на пару и бланширования и меньше методов жарки, фритюра и кипячения. Пища должна быть максимально легко усваиваемой.
Употребляйте продукты, богатые витамином В1 и витамином С. Доступные продукты: рис, лапша, булочки на пару, молоко, яйца, фрукты и различные растительные масла.
Овощи доступны, за исключением лобелии, сельдерея, цветной капусты, шпината и петрушки.
Белок можно потреблять пропорционально массе тела. На 1 кг массы тела следует потреблять от 0,8 г до 1 г белка, при этом основными должны быть молоко и яйца. Что касается постного мяса, курицы, утки и т.д., то их следует отваривать и есть из супа, избегая тушеного мяса или грудинки. Ешьте меньше жира.
Запрещены субпродукты животных, рыбья икра, костный мозг, сардины, устрицы, кожа мелких креветок, скумбрия, мидии, печень, почки, мозги, моллюски, крабы, рыба, бульон, куриный суп, горох, чечевица, грибы, все виды морепродуктов, все виды крепких приправ и продукты, усиливающие нервное возбуждение, такие как алкоголь, крепкий чай, острые продукты и т.д. Важно подчеркнуть, что люди с подагрой могут умеренно употреблять тофу, соевую кожуру и сушеные бобы, но не цельные бобы и соевое молоко.
Если у вас избыточный вес или ожирение, вам следует похудеть. Однако снижение веса должно быть постепенным, иначе это может легко привести к кетозу или острому приступу подагры.
Если в сочетании с гиперурикемией приступы подагры не удается купировать только диетой, под наблюдением врача можно принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
8. Не лечат ли нефрологи подагру?
В медицинских учебниках «подагра» классифицируется как заболевание ревматической системы, поэтому многие люди, включая некоторых медицинских работников, идут в отделения ревматологии и иммунологии, чтобы увидеть подагру, но на самом деле нефрология является основным отделением, которое лечит подагру. Почему это так?
Во-первых, диагноз подагры основывается на клинических проявлениях и уровне мочевой кислоты в сыворотке крови, которая является одним из биохимических тестов функции почек, и наиболее распространенным лабораторным заключением, которое видят нефрологи, является функция почек.
Во-вторых, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, должны применяться с большой осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью, так как неправильное применение препаратов может ухудшить функцию почек.
Они считают, что почка — это вторая жизнь человека, и всегда стараются защитить функцию почек пациентов.
Поэтому нефрологи в полной мере способны лечить подагру и в то же время хорошо защищают функцию почек своих пациентов.
В заключение хочу сказать, что подагра — это не страшная болезнь. Хотя подагру нельзя вылечить, она также не является чудовищем. Если вы можете «держать рот на замке, похудеть, пить больше воды, регулярно заниматься спортом, слушать своего врача и принимать лекарства», я верю, что подагру можно предотвратить и контролировать. Не возвращайтесь в клинику, когда у вас подагра и разрушены почки, будет слишком поздно!