Granuloma annulare — это доброкачественное воспалительное поражение кожи неизвестной этиологии, которое возникает в дерме или подкожной клетчатке и характеризуется кольцевидными папулами или узелковыми поражениями. Этиология и патогенез】 Этиология неизвестна и может быть связана с травмами, укусами насекомых, воздействием солнца, давлением, лекарствами, вирусными инфекциями и т.д. Антитиреоидные антитела были измерены в крови пациентов с диссеминированной аннулярной гранулемой, а другие использовали прямую иммунофлюоресценцию, тесты ингибирования макрофагов и другие иммунологические методы для изучения заболевания, предполагая, что отсроченная метаплазия играет важную роль в патогенезе, но природа антигена неясна; некоторые использовали флуоресцентные антитела для обнаружения отложений IgM и C3 в стенке сосудов и на эпидермально-дермальном стыке, предполагая, что заболевание связано с васкулитом. Связь между гранулемой аннулемы и диабетом была подробно изучена. 21% пациентов с диссеминированной гранулемой аннулемы и 10% пациентов с ограниченной гранулемой аннулемы страдают диабетом. У некоторых пациентов с инсулинозависимым диабетом и ограниченной гранулемой аннулемы повышен уровень обнаружения HLA-B8, а у некоторых пациентов с гранулемой аннулемы повышен уровень HLA-A31 и B35. Клинические проявления】 Чаще страдают дети и молодые люди, а число женщин в 2-3 раза превышает число мужчин. Предпочтительным местом поражения являются дистальные отделы конечностей, особенно часто поражаются дорсум кисти и предплечье, но в процесс может быть вовлечена любая часть тела, кроме слизистой оболочки. Типичные поражения начинаются как маленькие, гладкие, твердые папулы, которые могут быть нормальной кожи, светло-красного или пурпурного цвета, постепенно увядающие в центре поражения и окружающие его в виде кольца, бегунка или дуги, диаметром от 1 см до 5 см, иногда больше, по одной или несколько штук; нет никаких самоощущаемых проявлений и иногда легкий зуд. Заболевание, как правило, самоограничивается, большинство из них самопроизвольно рассасывается в течение 2 лет, а некоторые — до 25 лет. Заболевание имеет высокий процент рецидивов, причем у 40% пациентов рецидивы возникают на том же месте, но рецидивы быстро исчезают. Помимо типичных поражений, описанных выше, существуют также следующие специфические клинические типы: 1. Гигантская гранулема аннулярная: одиночная, с более глубокой инфильтрацией и стойкой кольцевой эритемой или кольцевыми плоскими мохоподобными изменениями. 2. подкожная узловатая гранулема аннулар: возникает на нижних конечностях и ягодицах, в основном у детей, с более глубокой инфильтрацией и пурпурным или бледно-красным подкожным узелком, но в центре узелка может возникнуть изъязвление. 3. проникающая гранулема аннуларе: возникает на тыльной стороне кистей и конечностей. Центральная часть поражения часто пупкообразная, напоминает инфекционное поражение типа контагиозного моллюска, которое зависит от сезона и может обостряться летом. 4. Диссеминированная гранулема аннуларе: возникает на запястье, предплечье и иногда по всему телу, но не вовлекает кожу головы или ладонную поверхность, и в основном представляет собой круглую папулу размером от 1 мм до 2 мм, окрашенную в цвет кожи, которая может быть изолированной или сливаться в пятна. Кроме того, гранулема аннуларе может возникать у пациентов со СПИДом на любой стадии заболевания, при этом выделяют типичную и преимущественно диссеминированную гранулему аннуларе (60%) и ограниченную гранулему аннуларе (только 40%). Гистопатология】 Основной патологией является очаговая фибрилляция коллагена, воспалительная реакция и фиброз, которые могут находиться в верхней или средней части дермы, или вовлекать более глубокую дерму и подкожную ткань. Диагностика и дифференциальная диагностика] Поскольку существует множество клинических типов гранулемы аннуларе, диагноз должен быть поставлен в сочетании с патологией. Это заболевание следует дифференцировать от липоидного прогрессирующего некроза, узловатой болезни, tinea corporis, lichen planus, стойкой повышенной эритемы и контагиозного моллюска molluscum contagiosum.