Мониторинг антикоагуляционной и тромболитической терапии Антикоагуляционная и тромболитическая терапия должна проводиться под стандартизированным, научным контролем, ни из-за недостаточной дозы для достижения желаемого эффекта, ни из-за чрезмерной дозы и выпущенной крови. (1) APTT (активированное частичное тромбопластиновое время): для достижения наилучшего антикоагулянтного эффекта с минимальным риском кровотечения требуется в 1,5~2,5 раза больше, чем при нормальном контроле (1,5~2,0 раза у людей). (2) ACT (активированное время свертывания): нормальное контрольное значение составляет 74-125 с, поддерживается на уровне 360-450 с в условиях экстракорпорального кровообращения. При >500 с или при возникновении кровотечения его можно нейтрализовать с помощью фисетина для достижения 80-120 с. (3) ПТ (протромбиновое время): в норме составляет 11-13 с и должно поддерживаться в пределах 25 с во время лечения. (4) Международное нормализованное отношение (МНО): в 1992 году Всемирная организация здравоохранения установила единый стандарт для мониторинга пероральной антикоагуляционной терапии: МНО = (ПТ пациента/среднее нормальное ПТ) ISI, ISI — международный индекс чувствительности. Для китайцев подходит INR от 2,0 до 2,5. Когда INR составляет 4,0, риск кровотечения значительно возрастает, а когда INR составляет 5,0, пациент подвергается риску кровотечения. 364 пациента с ТГВ были разделены на две группы и получали пероральный варфарин в течение 6 месяцев. Группа 1: 192 пациента (52,7%), INR 1,9-2,5. Группа 2: 172 пациента (47,3%), INR 2,6-3,5. Результаты: Малое кровотечение: 1,04% в группе 1, 4,06% в группе 2. Большие кровотечения: 1,04% в группе 1 и 6,03% в группе 2. Наблюдалась значительная разница между двумя группами (малые кровотечения: эпистаксис, подкожные кровотечения. Большие кровотечения: желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в суставы и т.д.) [10]. Существует три способа снижения МНО: ① Прекращение приема антикоагулянтов: требуется 4-5 дней для снижения МНО с 2-3 дней до нормы после прекращения приема. ② Пероральный витамин К11?0-2?5 мг/день может снизить МНО у 95% пациентов с МНО от 4 до 10 в течение 24 часов. (3) В случаях тяжелой передозировки варфарина или при более сильном кровотечении наиболее быстрым и эффективным методом является переливание свежей плазмы или протромбинового комплекса. (5) Определение активности антитромбина (AT:A): антикоагулянтный эффект гепарина в основном зависит от AT (антитромбина), и нормальный уровень AT:A в плазме составляет 80% ~ 120%. Когда AT:A ниже 60%, эффект гепарина снижается, а когда он ниже 30%, гепарин почти теряет свой антикоагулянтный эффект. Поэтому во время применения гепарина важно поддерживать АТ:А на уровне около 80%, если он ниже 60%, необходимо своевременно вводить плазму или антитромбин.