Нефузионная технология открыла новую страницу в хирургическом лечении заболеваний позвоночника благодаря своему гуманистическому мышлению и новым концепциям. Концепция «non-fusion» получила широкое признание в развитых странах, но в Китае только начинает набирать обороты. В нашей больнице уже практикуются операции без слияния позвоночника.
Франция была одной из первых стран в мире, разработавших методы лечения позвоночника без сращения. Больница Петиция-Сальпетиция при Университете Париж VI является крупнейшей государственной больницей в Европе с почти 400-летней историей, а ее ортопедическое отделение пользуется высоким статусом во Франции и во всей Европе, в нем лечились такие знаменитости, как принцесса Диана и Криштиану Роналду. Больница накопила богатый клинический опыт, выполняя ежегодно около 100 операций на позвоночнике, не связанных со слиянием. Методы несращения в позвоночнике представлены передними методами замены искусственных дисков, такими как замена искусственного шейного диска и замена искусственного поясничного диска, но также включают задние методы несращения, такие как искусственные связки и межпозвоночные устройства для укрепления позвоночника. Появление непластических методов лечения позвоночника предоставило спинальным хирургам новые возможности для поддержания подвижности и стабильности позвоночника, восстановления биомеханических свойств диска, предотвращения и уменьшения ускорения дегенерации в соседних сегментах. Лечение направлено не только на сам оперированный сегмент, но и на соседние сегменты, что делает его более важным и актуальным для пациентов молодого и среднего возраста.
Что представляет собой техника несращения позвоночника и что такое межпозвоночная опорная система, известная как WALLIS?
Дегенеративные изменения дисков происходят со временем и могут привести к дисфункции позвоночника и боли.
Как и все другие суставы, диски со временем дегенерируют. Эта дегенерация также включает в себя старение, которое часто называют «остеохондрозом». Дегенерация дисков — это естественный процесс, который ускоряется, особенно в возрасте 40-50 лет, но обычно не приводит к генерализованной боли.
Однако ряд других факторов может ускорить процесс дегенерации диска. Различные мышцы, окружающие позвоночник, обычно называют мышцами туловища, например, мышцы брюшного пресса и спинные мышцы-разгибатели, которые защищают анатомию позвоночника, обеспечивая стабильность под действием мышечного тонуса. У тех, кто не занимается регулярной физической активностью, мышечный тонус несколько снижен, что делает позвоночник менее защищенным, а ткани дисков более восприимчивыми к дегенерации.
Стабильность позвоночника зависит от тонуса мышц, здоровья каждого позвонка и особого состояния межпозвоночных тканей, включая диски. Дисфункция мышц и дисков приводит к нестабильности позвоночника.
Биомеханика считает, что ……
…… Нестабильность позвоночника возникает в результате аномального движения и снижения жесткости отдельных или нескольких сегментов.
Нестабильность позвоночника может привести не только к хронической боли, но и к резкой боли и сенсорным аномалиям в определенном положении тела.
Независимо от того, приводит ли эта хроническая дегенеративная патология к повышенной уязвимости диска или нет, этот диск подвергается риску дополнительной случайной травмы, примером чего могут служить грыжи дисков, возникающие при неосторожных движениях, несчастных случаях в повседневной жизни и при занятиях спортом. Часто в таких случаях болезненные симптомы в пояснице или ноге (т.е. боль в пояснице или боль в ноге) возникают при грыже диска или спинальном стенозе.
Грыжи межпозвоночных дисков
Когда диск подвергается чрезмерному давлению, например, в результате ненормальной активности, чрезмерной физической работы, или если диск был поврежден, …….
…… Часть диска может выпячиваться, что приводит к образованию грыжи диска. Выдавленная часть может сдавливать один или несколько нервных корешков в непосредственной близости от себя и вызывать боль
Спинной мозг начинается в верхней части позвоночника и простирается до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка несколько нервных корешков образуют «cauda equina». В клинической практике врачи часто называют случаи компрессии хвостатого эквинуса «синдромом хвостатого эквинуса».
Симптомы грыжи межпозвоночного диска
Типичные симптомы грыжи межпозвоночного диска можно разделить на две категории.
Боль в нижней части спины и корешковая боль
-Боли в пояснице, вызванные дегенерацией диска
-Радикулярная боль (например, боль в ногах), вызванная грыжей межпозвоночного диска
Наиболее распространенные типы корешковой боли включают ишиас, который следует по ходу седалищного нерва, и невралгию бедренного нерва, которая следует по ходу бедренного нерва.
При ишиасе боль распространяется от ягодицы вниз по задней поверхности бедра до задней поверхности икры и, как правило, отдает в кончики пальцев ног.
При бедренной невралгии боль распространяется по передней поверхности бедра до передней икры.
Как правило, ишиас возникает соответственно на задней стороне нижней конечности, а невралгия бедра — на передней стороне нижней конечности.
При острой и очень сильной компрессии боль иногда может сопровождаться частичной потерей чувствительности или даже параличом мышц нижней конечности.
Спинальный стеноз
Позвонки образуют канал для защиты спинного мозга, перекрывая друг друга (до уровня диска L1-L2) и распространяясь на нервные корешки или «cauda equina» (ниже уровня диска L1-L2). Этот проход также известен как «спинномозговой канал».
Диаметр позвоночного канала обычно составляет около 17 мм.
У пациентов со спинальным стенозом диаметр позвоночного канала недостаточен для размещения спинного мозга или cauda equina.
У пациентов со спинальным стенозом диаметр позвоночного канала обычно небольшой, обычно менее 10 мм в диаметре.
Многие факторы могут вызвать сужение позвоночного канала, и со временем связки и кости вокруг позвоночного канала постепенно утолщаются, вызывая сдавливание нервных корешков.
Кроме того, причиной спинального стеноза может быть и ряд других факторов. Например, у детей, которые подвергаются интенсивным физическим тренировкам во время скачка роста, спинномозговой канал может преждевременно прекратить свой рост и не продолжать увеличиваться. Эти дети остаются в таком состоянии до взрослого возраста, что часто называют «развивающимся спинальным стенозом».
Симптомы спинального стеноза
У пациентов постепенно возникают трудности при ходьбе и сокращение дистанции ходьбы (нейрогенная хромота), или корешковые боли (например, ишиас и невралгия бедра) во время физической работы, которые часто можно временно облегчить, присев на корточки и наклонившись вперед.
Вышеупомянутые явления (нестабильность позвоночника, грыжа диска и спинальный стеноз) часто возникают вместе в процессе дегенерации поясничного отдела.
Например, нестабильность позвоночника и грыжа диска часто возникают одновременно: пульпозное ядро диска частично выдавливается и уменьшает высоту диска, который становится рыхлым, как спущенная шина, и впоследствии вызывает или усугубляет состояние нестабильности позвоночника. Нестабильность позвоночника при грыже диска часто вызывает боль в пояснице, а также боль в нижних конечностях из-за грыжи диска.
Кроме того, грыжа диска со временем может перейти в спинальный стеноз.
Динамическая стабилизация поясничного межлопаточного отростка с внутренней фиксацией
Имплантат поясничной межспинной динамической стабилизации состоит из межспинной прокладки, двух ремней, двух защелок и двух титановых колец.
Во время операции межспинная прокладка помещается между двумя остистыми отростками больного сегмента, а два фиксатора используются для крепления ремней к межспинной прокладке. После установки защелок в правильное положение два ремня затягиваются вокруг соседних остистых отростков, а два зажима крепятся к ремням (рис. 1).
Имплантат поясничной межпозвоночной динамической стабилизации можно считать мощным дополнением к хирургическому лечению некоторых пациентов с дисфункцией дисков.
У пациентов с грыжей диска хирург обычно начинает с удаления грыжевой части диска, которая сдавливает нервный корешок, чтобы облегчить боль в нижней конечности.
После этого устанавливается поясничный межпозвоночный имплантат динамической стабилизации для уменьшения или устранения боли в пояснице, вызванной нестабильностью позвоночника.
В случаях спинального стеноза позвоночный канал расширяется, чтобы обеспечить достаточное пространство для нервной ткани, а затем соответствующий сегмент позвоночника фиксируется поясничным межпозвоночным имплантатом динамической стабилизации, чтобы замедлить процесс дегенерации фиксированного сегмента и предотвратить рецидив спинального стеноза.