Минимально инвазивная технология — это развивающаяся в последние годы международная хирургическая техника, под которой понимается цель лечения заболеваний с минимальной травмой, и именно к этой цели стремятся хирурги всего мира. Минимально инвазивная технология — это не только пример применения современной науки и техники в медицине, но и веха в истории развития хирургии. А применение минимально инвазивных технологий в ортопедии, несомненно, принесет благодать в реабилитацию большинства пациентов с переломами. С развитием транспорта растет и количество переломов, вызванных высокоэнергетическими травмами. Согласно статистике, они вызывают больше человеческих, материальных и финансовых потерь, чем любой вид катастрофы, травмы или болезни, и стали самой большой проблемой общественного здравоохранения в современном глобальном обществе. Будучи колыбелью реплантации конечностей в Китае и местом рождения «китайской руки», отделение ортопедии Шанхайской шестой народной больницы внесло большой вклад в поддержание уровня микрохирургических технологий в Китае на лидирующих позициях на международном уровне. В последнее десятилетие или около того наши коллеги-ортопеды в клинической работе сосредоточились на применении минимально инвазивных методов в ортопедии, что было признано международной хирургией как направление и фокус развития хирургии. Мы знаем, что в прошлом при любом переломе проводилась анатомическая репозиция и сильная внутренняя фиксация, а мягкие ткани, прикрепленные к фрагментам перелома, подвергались обширному удалению, чтобы получить преимущества обширной экспозиции и прямой визуальной репозиции перелома. При лечении переломов обширное удаление мягких тканей, прикрепленных к фрагментам перелома, как раз и является одной из основных причин глубокой инфекции, несращения кости и необходимости костной пластики I или II стадии. В настоящее время принцип минимально инвазивной биологической техники внутренней фиксации широко используется в нашем ортопедическом отделении для лечения различных видов переломов, и ежегодно проводится около 3000 операций по фиксации переломов конечностей, что позволило достичь хороших клинических результатов лечения и завоевать доверие и похвалу пациентов с переломами. Ниже приводится лишь краткое описание нескольких распространенных малоинвазивных методов лечения переломов. Закрытая редукционная чрескожная внутренняя фиксация при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра — один из распространенных переломов у пожилых людей. Средний возраст возникновения перелома высок, основной причиной является остеопороз, и у большинства пациентов имеются сопутствующие медицинские заболевания. Широкое распространение получило раннее хирургическое лечение, позволяющее рано начать функциональную нагрузку, уменьшить осложнения, связанные с длительным постельным режимом, и значительно снизить смертность. В прошлом для лечения требовался большой разрез для обнажения и внутренней фиксации, что часто сопровождалось значительной травмой пациента, необходимостью переливания крови и многочисленными послеоперационными осложнениями. В настоящее время мы используем хирургическую тракционную кровать для репозиции перелома, после рентгеноскопии под рентгеновским аппаратом C-arm три направляющих штифта вводятся чрескожно под рентгеновским аппаратом C-arm, а затем три полых гвоздя вбиваются вдоль направляющих штифтов для фиксации перелома шейки бедра, что требует только трех небольших разрезов менее 1 см на коже и трех швов после операции. Пациент может быть выписан домой примерно через три дня. Традиционная техника фиксации перелома пластиной усугубит нарушение кровоснабжения блока перелома и поставит под угрозу его выживание, что в конечном итоге повлияет на заживление перелома. Как минимизировать травму кости и окружающих мягких тканей во время операции и создать стабильную и биологически подходящую среду для заживления перелома — актуальное направление исследований в ортопедическом лечении. Чрескожная минимально инвазивная техника внутренней фиксации пластиной — это техника, которая не обнажает косое место перелома, косвенно репозиционируется с помощью интраоперационного использования скобы внешней фиксации, и фиксируется после того, как пластина соединяется с местом перелома чрескожно, что мало мешает кровотоку к месту перелома, особенно к костным фрагментам, уменьшает повреждение медицинского источника и отвечает биологическим требованиям восстановления тканей. По сравнению с традиционным открытым методом внутренней фиксации, чрескожный минимально инвазивный метод внутренней фиксации пластинами имеет следующие особенности: (1) отсутствие обнажения места косого перелома, что сводит к минимуму повреждение кровоснабжения фрагментов перелома; (2) небольшие разрезы с обоих концов открывают только два основных блока перелома — проксимальный и дистальный, а пластина проходит через место косого перелома по туннелю между мышцей и надкостницей бедра; (3) во время процедуры используются неинвазивные инструменты и техники. (4) Непрямая репозиция с помощью скобы внешней фиксации и пластины под рентгенофлюороскопическим наблюдением с использованием С-образного манипулятора, что требует только коррекции оси, ротации и длины перелома. III. Закрытая редукционная техника интрамедуллярного гвоздя Закрытая техника гвоздя является одним из самых больших достижений в лечении переломов в этом веке. Пациенты могут быть внутренне зафиксированы методом закрытой редукции на тракционной кровати, при рентгеноскопии под рентгеновским аппаратом C-arm и введении интрамедуллярного гвоздя после того, как перелом четко вправлен, с минимальным хирургическим разрезом и травмой. В последние годы, благодаря повышению точности направляющих инструментов для фиксации гвоздя, пациент и оператор могут избежать воздействия рентгеновских лучей. Лазерный направляющий аппарат C-arm заменит рентгеновские инструменты, и техника закрытого вколачивания гвоздя станет более совершенной и безопасной. Выдающимся преимуществом интрамедуллярного гвоздя с фиксацией является то, что он расширяет хирургические показания оригинального интрамедуллярного гвоздя, который применим только к перелому верхней 1/3 поперечного или короткого косого канала, в то время как интрамедуллярный гвоздь с фиксацией распространяется на любой тип перелома в среднем и нижнем сегментах. Это позволило улучшить скорость заживления перелома и снизить частоту инфекций. В последние годы были введены блокирующие плечевые интрамедуллярные гвозди. Цельный большеберцовый интрамедуллярный гвоздь, который не требует расширения костного мозга и имеет меньший диаметр, был срочно использован при открытых переломах икры с удовлетворительными результатами. Конструкция фиксирующего гвоздя, направленного в сторону головки бедра, позволяет выполнить интрамедуллярную фиксацию компрессионных переломов верхней средней части бедренной кости в сочетании с переломами шейки бедра или межвертельных переломов за одну операцию, а усовершенствование и продвижение оборудования для улучшения рентгеновского изображения и обновление хирургических инструментов и ортопедических столов еще больше подчеркнули преимущества этого метода лечения, что позволяет обеспечить раннюю функциональную нагрузку, уменьшить осложнения, вызванные длительным постельным режимом, и значительно снизить смертность. Минимально инвазивная система фиксации LISS — еще одно превосходное применение минимально инвазивной технологии в области ортопедической травмы, которая использует преимущества стента внешней фиксации для внутренней фиксации и избавляется от недостатков стента внешней фиксации, который нестабилен, легко расшатывается и легко инфицируется. Пластине не нужно контактировать с надкостницей, что позволяет минимизировать травму кости и окружающих мягких тканей во время операции и получить стабильную и биологическую среду, подходящую для заживления перелома, что имеет преимущества меньшей травмы, меньшего количества хирургических осложнений и раннего заживления по сравнению с традиционным методом открытой редукционной фиксации. Хотя технология минимально инвазивной ортопедической хирургии применяется в Китае чуть более десяти лет, она достигла многообещающих результатов, добилась значительного прогресса и вышла на передовой мировой уровень. Отделение ортопедии Шестой народной больницы Шанхая, являясь клиническим медицинским центром травматологии и ортопедии в Шанхае, взяло на себя ведущую роль в исследовании и применении новых малоинвазивных хирургических методов в Китае, и применило малоинвазивные методы для лечения более 10 000 случаев различных переломов, что является ведущей позицией в Китае.