I. Хорошее положение конечностей (постуральное)
Для пациентов с постинсультной гемиплегией хорошее положение конечностей в постели, также известное как хорошая осанка и хорошее положение конечностей, может играть роль в предотвращении и уменьшении типичного спазма сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних конечностей, подвывиха плеча, боли в плече, синдрома «плечо-рука», заднего наклона таза, абдукции и наружной ротации бедра, ранней индукции движений отрыва и т.д. Это важная часть реабилитационного лечения. Члены семьи и сопровождающие должны помогать и сотрудничать, а также спрашивать медицинский персонал, если они не уверены, чтобы не допустить ошибок, которые могут негативно повлиять на восстановление функций. Обычно используются следующие три позиции.
Голова пациента слегка наклонена вперед, туловище отклонено назад, а спина плотно поддерживается подушками для расслабления тела. Верхняя конечность на стороне поражения: пораженное плечо выдвинуто вперед, пораженная верхняя конечность и туловище находятся под углом 80-90°, локоть прямой, предплечье повернуто назад, запястье дорсально вытянуто, ладонь руки поднята вверх, пальцы вытянуты. Нижняя конечность на пораженной стороне: бедро вытянуто, колено слегка согнуто, лодыжка дорсифлексирована насколько это возможно, удерживается на уровне 90b. Верхняя конечность на здоровой стороне: расположена естественно на теле или на подушке; нижняя конечность на здоровой стороне: удерживается в положении шага, расположена на подушке перед телом; колено и лодыжка слегка согнуты естественно. Чтобы избежать давления на здоровую ногу, между здоровой и больной ногами следует положить мягкую подушку. Важно держать пораженное плечо в положении вперед.
Он увеличивает сенсорный вход в пораженную сторону и удлиняет всю пораженную сторону, тем самым уменьшая спастичность и обеспечивая свободное движение здоровой руки.
2. положение на здоровом боку (гемиплегическая сторона сверху) Голова на подушке, передняя часть туловища перпендикулярна поверхности кровати. Верхнюю конечность на пораженной стороне подкладывают подушку, плечевой сустав сгибают вперед примерно на 100°, верхнюю конечность максимально выпрямляют и разгибают пальцы. Нижняя конечность на стороне поражения: подложить подушки, держать в положении сгибания бедра и колена, стопа также на подушках, лодыжка дорсифлексирована насколько это возможно, держать под углом 90b, не свешиваясь за край подушки. Трудоспособная конечность: в удобном положении сверху, с легким разгибанием бедра и сгибанием колена.
Оценка: Он может улучшить кровообращение пораженной стороны, уменьшить спазм пораженной конечности и предотвратить отек пораженной конечности.
3.Супинированное положение с головой на подушке, голова ориентирована на пораженную сторону, туловище растянуто. Верхняя конечность на пораженной стороне: подложите подушку под лопатку на пораженной стороне, чтобы пораженное плечо было приподнято, а плечевой сустав максимально вытянут вперед для предотвращения подвывиха плеча; плечевой сустав отведен и ротирован кнаружи, между верхней частью руки и туловищем помещается валик из полотенца для предотвращения иннервации и внутренней ротации плечевого сустава; локтевой сустав следует держать в разогнутом положении для предотвращения напряжения в сгибателях верхней конечности; лучезапястный сустав слегка дорсифлексирован, пальцы разогнуты ладонью вверх, или удерживается валик из полотенца для предотвращения сгибания пальцев. Нижняя конечность на пораженной стороне: поместите болстер от бедра до нижней наружной части бедра на пораженной стороне, чтобы предотвратить внешнюю ротацию пораженного тазобедренного сустава. Когда пораженная нижняя конечность вытянута, под колено можно положить небольшую подушку, чтобы колено было слегка согнуто. Пораженную лодыжку следует держать в нейтральном положении с носком, направленным вверх. Для пациентов со значительной плантарфлексией или пронацией можно наложить ножной бандаж для поддержания лодыжки в нейтральном положении.
Оценка: Положение лежа следует использовать как можно реже, поскольку на него влияют напряженный шейный рефлекс и напряженный вагусный рефлекс, которые вызывают аномальную позу и чреваты пролежнями и наружной ротацией пораженной нижней конечности.
Хорошее положение — это временное положение, разработанное с терапевтической точки зрения. Во избежание осложнений, таких как пролежни и контрактуры, положение следует регулярно менять (1 смена/1 — 2 часа). В частности, пациентов не следует держать в положении лежа в течение длительных периодов времени и следует научить их чередовать положение лежа то на здоровой, то на пораженной стороне. В целом, положение на пораженной стороне лучше, чем положение на здоровой стороне, а положение на здоровой стороне лучше, чем положение лежа, т.е. положение на пораженной стороне > положение на здоровой стороне > положение лежа. В то же время, поскольку положение лежа усиливает преимущество разгибателей, положение на здоровой стороне усиливает преимущество сгибателей на пораженной стороне, а положение на пораженной стороне усиливает преимущество разгибателей на пораженной стороне, поэтому правильное положение должно быть выбрано в соответствии с состоянием пациента и под руководством врача.
II. Пассивные упражнения
Со дня начала заболевания, если пациент долгое время находился в коме или по другим причинам (тяжелые сопутствующие заболевания) и не может активно двигаться в постели, следует выполнять пассивные движения суставов конечностей для предотвращения ограничения подвижности суставов (контрактуры), а также для стимулирования кровообращения и увеличения сенсорного входа в конечности. Эта реабилитация должна проводиться в сочетании с постуральным позиционированием.
Семья пациента или терапевт обычно выполняют пассивные движения суставов два раза в день. Конечность должна быть расслаблена, чтобы суставы были полностью подвижны; начните с крупных суставов и работайте по направлению к мелким суставам, делая больше абдукции плеча, внешней ротации, ротации предплечья, дорсифлексии лодыжки и разгибания суставов пальцев. Важно предотвратить повреждение плечевого сустава из-за чрезмерной активности. Абдукция и флексия плеча не должны превышать 90b, что составляет 50% от нормального диапазона движения. Если у пациента появляются признаки боли, прекратите упражнение и повторите его не менее 5-7 раз для каждого сустава.
III. Активное движение
Поскольку пассивные упражнения могут только предотвратить пролежни, пневмонию и контрактуры суставов, они не предотвращают другие последствия, такие как атрофия мышц, и не способствуют значительному восстановлению функций, поэтому пациент должен как можно скорее начать следующий этап активных тренировок, не только чтобы предотвратить появление спастичности, но, что более важно, чтобы дать пациенту понять, что он или она «может двигаться» и повысить уверенность в выздоровлении. Это не только предотвратит появление спастичности, но и, что более важно, даст пациенту понять, что он может «двигаться», и повысит уверенность в выздоровлении. Активную реабилитацию можно начинать в постели как можно скорее после того, как пациент пришел в сознание и его жизненные показатели стабилизировались в течение 48 часов.
1. Переворачивание: Это одно из самых основных упражнений на функцию туловища, поскольку туловище управляется двусторонними пучками конусов и паралич обычно неполный, восстановление происходит быстрее. Положение лежа — самое сильное положение, вызывающее спазм мышц-разгибателей, а также усугубляющее заднее выпячивание лопаток, поэтому пациент не должен всегда оставаться в положении лежа, а должен как можно быстрее научиться переворачиваться на обе стороны.
(1) Поворот в пораженную сторону Попросите пациента поднять здоровую ногу в пораженную сторону и повернуть здоровую верхнюю конечность вперед, при этом одна рука должна лежать на пораженном колене, чтобы помочь пораженной ноге вращаться кнаружи, а другая — чтобы помочь пораженной верхней конечности находиться в положении вперед.
(2) Самостоятельный поворот на пораженную сторону в положении лежа со скрещенными руками, при этом верхняя конечность на здоровой стороне ведет пораженную верхнюю конечность прямо, а нижняя конечность на здоровой стороне сгибается, используя здоровую верхнюю конечность для размещения пораженной верхней конечности в наружной будке для предотвращения давления после поворота.
(3) Помощь при повороте на здоровый бок Положение лежа со скрещенными руками, ассистирующий человек сгибает нижние конечности пациента и кладет руки на ягодицы и стопы пациента для помощи при повороте на здоровый бок и позиционировании конечностей.
(4) Самостоятельный поворот на здоровую сторону Пациент лежит в положении лежа, здоровая нога подведена под больную ногу, руки скрещены, верхняя конечность вытянута вверх, раскачивается из стороны в сторону, увеличивая амплитуду, когда раскачивание достигает здоровой стороны, повернитесь на здоровую сторону гомеопатическим способом, одновременно используя здоровую ногу, чтобы заставить больную ногу перевернуться.
2, мост упражнения: в постели для поворота тренировки в то же время, должны разорвать руки пострадавшего стороне бедра разгибание упражнения.
(1) Упражнение «Двусторонний мостик» Терапевт помогает пациенту согнуть обе ноги и наступить плоскостью на кровать, расположив обе стопы под бедром, чтобы пациент мог раздвинуть бедро и поднять бедро с кровати, если пораженное бедро не может поддерживаться за счет внешнего вращения и абдукции, терапевт помогает стабилизировать пораженное колено.
(2) Одностороннее мостовидное движение Когда пациент выполнил двустороннее мостовидное движение, ему можно позволить выпрямить здоровую ногу и больную ногу, чтобы выполнить движения сгибания колена, разгибания бедра и подъема бедра.
(3) Упражнения «динамический мостик» Для того чтобы получить контроль над аддукцией и абдукцией нижних конечностей, пациент лежит в положении лежа с согнутыми коленями, стопы на кровати, колени параллельны и вместе, здоровая нога остается неподвижной, а пораженная нога совершает попеременные движения аддукции и абдукции с небольшой амплитудой и учится контролировать амплитуду и скорость движений. Затем пораженная нога удерживается в нейтральном положении, а здоровая нога используется для упражнений на инверсию и абдукцию, которые сочетаются с упражнениями «двойной мост».
3, сидячая тренировка: сидячая тренировка может быть проведена через 5 дней после цереброваскулярного заболевания, сначала принять положение от 30b до 40b, увеличить 10b каждые 2-3 дня, последние 5-10 минут каждый день, достичь, чтобы быть в состоянии поддерживать 90b, после длительного 30 минут может тренировать сидячую выносливость, легкие пациенты могут быть освобождены от тренировки выносливости; до и после тренировки обратите внимание, чтобы наблюдать за реакцией пациента, боковой пульс, наблюдать кровяное давление, если необходимо, чтобы предотвратить несчастные случаи; обучение полусидячее положение При тренировке полусидячего положения рекомендуется предохранять плечевой сустав от полувывиха из-за вялости верхней конечности и подвешивать предплечье пораженной конечности к шее с помощью треугольного шарфа; в сидячем положении обе верхние конечности помещают на платформу или на передвижной столик перед кроватью, а затем переходят к тренировке равновесия сидя, т.е. после устойчивого сидения пациента толкают с двух сторон или спереди и сзади попеременно для тренировки равновесия и предотвращения падения, после чего у пациента формируется способность к балансу туловища.
4. Тренировка сидения: сидение из положения лежа можно разделить на четыре этапа, здоровая нога подтягивается под больную ногу, больная нога подводится к краю кровати, пациент поворачивается в боковое положение и поддерживает туловище здоровым предплечьем, поднимает голову в вертикальное положение, использует здоровую верхнюю конечность, чтобы надавить на опору для придания туловищу вертикального положения и садится на край кровати.
После того, как пациент успешно выполнил вышеперечисленные активные упражнения и достиг результатов, он может перейти к функциональной реабилитации, такой как реабилитация стояния, перемещения, ходьбы, речи и когнитивная реабилитация. Тренировки не должны прерываться, чтобы пациент мог поскорее восстановиться и вернуться в семью и общество.
Акупунктурная терапия
Эффективность акупунктуры в лечении инсульта была доказана в многочисленных клинических практиках, при этом показатель эффективности составил 98%, а базовый процент излечения — около 65%. Лечение иглоукалыванием различается в зависимости от внутренних органов и меридианов.
Основными симптомами средних меридианов являются гемиплегия, сильное западание языка и речи, закипание уголков рта V 畏ㄎ消纭 (12) 衅钛允重室 вязанные вместе со стридерами (3) 亍 (4) 踅弧 (3) 蝳弧 (10) 械妊ǎ莶煌ば脱∮貌煌呐溲ǎ绺窝舯┛杭 諏犹 (8) 环缣底杪缂臃崧 瞎龋惶等雀導忧亍 遭遭谕ァ彈崧。 Сырные страйдеры! (13)! (19) Дефицит инь и движение ветра плюс тайси и фэнчи; угол рта? (13) При наклоне рта добавьте Chee Che, Di Cang; при дискомфорте верхних конечностей добавьте Shoulder K, Hand San Li, He Gu; при дискомфорте нижних конечностей добавьте Ring Jump, Yang Ling Quan, Hanging Bell, Tai Chong; при головокружении добавьте Feng Chi, Wan Bone, Tian Zhu; при выворачивании стопы добавьте Qiu Hui через Zhao Hai; при запоре добавьте Shui Dao, Guilai, Feng Long, Zhi Gou; при диплопии добавьте Feng Chi, Tian Zhu, Ming Ming, Hou Hou; при недержании мочи, задержке мочи добавьте Zhong Ji, Qu Bone, Guan Yuan. Действуйте в соответствии с методом тонизации дефицита и реальной диареи.
Основными симптомами поражения средних органов являются спутанность сознания, дезориентация, сонливость или летаргия, или даже кома и гемиплегия. Лечение заключается в пробуждении мозга и открытии отверстий, открытии и закрытии тела и устранении дезориентации, при этом в качестве основных точек используются конъюнктивный иньский меридиан руки и точки направляющего сосуда. Основные акупунктурные точки — Нэйгуань и Шуйгоу, а вспомогательные акупунктурные точки — Двенадцать колодцев, Тайчун и Хэгу для закрытого состояния и Гуань Юань, Цихай и Шэнь Цюэ для отделенного состояния. Акупунктура и моксибустион: двенадцать точек колодца прокалываются тройничными иглами при кровотечении; Тай Чонг и Хэ Гу используются при поносе и сильном возбуждении; Гуань Юань и Ци Хай используются для моксибустиона с большими конусами моксы, а Шэнь Цюэ используется для моксибустиона с солью, пока конечности не станут теплыми.
Акупунктура головы, электроакупунктура, акупунктура кожи, акупунктура глаз, акупунктура ушей и другие методы акупунктуры могут использоваться вместе в клинической практике.
Стоит отметить, что акупунктурные точки меридианов имеют феномен «усталости меридианов» или «адаптации акупунктурных точек», что означает, что при первоначальном введении игл в акупунктурные точки эффект очень хороший, но по мере увеличения количества игл эффект постепенно снижается, что влияет на терапевтический эффект. Из-за длительного лечения инсульта, если не соблюдать осторожность, может легко возникнуть «феномен усталости меридианов» или «феномен адаптации акупунктуры». Как избежать этого явления, подробно рассматривается в моей статье «Анализ проблем акупунктуры в лечении инсультной гемиплегии» в этой рубрике, с которой можно ознакомиться.
5. Терапия Туи На
Согласно китайской медицине, большинство инсультов вызывается закупоркой меридианов и кровеносных сосудов, что приводит к параличу. С точки зрения современной медицины, терапия Туй На — это серия различных движений, которые создают различные силы для тела, стимулируют рецепторы кожи и периферические нервы, рефлекторно воздействуют на центральную нервную систему для устранения и облегчения различных препятствий. Современные исследования показали, что терапия Tui Na полезна в таких областях, как двигательная дисфункция при инсульте.
Туи На разрабатывалась на протяжении тысячелетий, и существует более ста видов техник. С клинической точки зрения техники обычно делятся на шесть категорий: колебание: например, медитативное надавливание одним пальцем, разминание и т.д.; трение: например, увлажнение, растирание, надавливание, растирание, вытирание и т.д.; давление: например, нажатие, наведение, щипок, удержание, скручивание, наступание и т.д.; перкуссия: например, хлопанье, удар, игра и т.д.; вибрация: например, встряхивание, вибрация и т.д.; движение: например, встряхивание, выкручивание, вытягивание и т.д.
При применении этих методов врач выбирает различные техники и воздействует на различные меридианы и акупунктурные точки в зависимости от причины, тяжести, продолжительности, возраста и физического состояния пациента. Важно отметить, что из-за паралича пораженной стороны мышечный тонус снижен, поэтому важно применять технику движений постепенно и не тянуть сустав с силой, чтобы не повредить его.