Аллергический ринит у детей, также известный как детский аллергический ринит, является неинфекционным воспалительным заболеванием слизистой оболочки носа, опосредованным в основном специфическим IgE у восприимчивых детей после воздействия аллергенов.
Причины
Генетические факторы Пациенты с аллергическим ринитом имеют атопическую конституцию с более высокой, чем обычно, способностью вырабатывать антитела IgE и, как правило, имеют семейную историю астмы, крапивницы или аллергии на лекарства.
Воздействие аллергенов Аллергены — это антигены, которые вызывают специфические IgE-антитела и реагируют с ними. В основном их получают из животных, растений, насекомых, грибов или профессиональных веществ. Их состав — это белки или гликопротеины и, очень редко, полисахариды. Аллергены в основном делятся на ингаляционные аллергены и пищевые аллергены. Ингаляционные аллергены являются основной причиной аллергического ринита и включают клещей домашней пыли, пылевых клещей, пыльцу, перхоть животных, грибки и тараканов. Для младенцев большинство пищевых аллергенов вызывают молоко и соя. Для взрослых распространенными пищевыми аллергенами являются: арахис, орехи, рыба, яйца, молоко, соя, яблоки и груши.
Классификация
1. интермиттирующий аллергический ринит и персистирующий аллергический ринит классифицируются в зависимости от продолжительности симптомов.
(1) Интермиттирующий: симптоматические проявления <4 дней в неделю или <4 недель подряд. (2) Персистирующий: симптоматика ≥ 4 дней в неделю и ≥ 4 недель подряд. 2. классификация состояния основана на тяжести симптомов и влиянии на качество жизни и подразделяется на легкую и умеренно-тяжелую. (1) Легкая: симптомы выражены слабо и не оказывают существенного влияния на обучение, культурную и физическую деятельность и сон. (2) От умеренного до тяжелого: симптомы очевидны и оказывают влияние на учебу, культурную и спортивную деятельность и сон. Клинические проявления Прозрачная водянистая слизь, зуд в носу, заложенность носа и чихание присутствуют более чем в 2 симптомах (включая 2), и симптомы длятся или накапливаются около 1 ч или более в день. Могут наблюдаться глазные симптомы, такие как зуд в глазах и застой конъюнктивы. У детей с тяжелыми симптомами может наблюдаться так называемый "аллергический салют", то есть потирание носа вверх ладонью или пальцами, чтобы снять носовой зуд и очистить носовые ходы. При осмотре: бледная, отечная слизистая оболочка носа и водянистые выделения из носа - обычное явление. У детей с тяжелыми симптомами могут наблюдаться. 1. аллергические темные круги: темные тени на нижних веках из-за отека нижних век. 2. аллергические складки: поперечные морщины на поверхности кожи носа из-за частого потирания кончика носа вверх. Лабораторные исследования Кожный тест проводится не менее чем через 7 дней после прекращения приема антигистаминных препаратов. Используя стандартизированный реагент на аллергены, уколите кожу на ладонной стороне предплечья и наблюдайте за результатами в течение 20 минут. Для каждого теста следует провести положительный и отрицательный контроль, используя гистамин для положительного контроля и среду лизиса аллергенов для отрицательного контроля. Результаты должны определяться в соответствии с инструкциями по применению соответствующих стандартизированных реагентов на аллергены. Анализ на специфический IgE в сыворотке крови подходит для всех возрастов и является одним из важнейших лабораторных показателей для диагностики аллергического ринита у детей. Диагноз Диагноз аллергического ринита у детей подтверждается наличием вышеперечисленных клинических признаков (симптомов, признаков) и положительным результатом одного из двух кожных прик-тестов или теста на специфические IgE в сыворотке крови. Лечение Лечение наркомании Пероральные или назальные антигистаминные препараты второго поколения или более новые H1 рекомендуются для облегчения зуда в носу, чихания и насморка и являются препаратами выбора при легком интермиттирующем и легком персистирующем аллергическом рините. Пероральные H1-антигистаминные препараты также эффективны для облегчения глазных симптомов. Курс лечения обычно составляет не менее 2 недель. Препараты в виде сиропа рекомендуются для детей до 5 лет, а таблетки для приема внутрь можно давать старше 5 лет в дозах, соответствующих возрасту и весу. Назальные глюкокортикостероиды являются препаратом выбора для лечения умеренного и тяжелого персистирующего аллергического ринита, но могут применяться и у более легких пациентов и полезны для улучшения таких симптомов, как заложенность носа, насморк, чихание и зуд в носу в течение минимум 4 недель. Их следует применять у детей разного возраста в соответствии с рекомендациями в инструкции к каждому виду препарата. Антилейкотриеновые препараты важны в лечении аллергического ринита средней и тяжелой степени, особенно у детей с симптомами нижних дыхательных путей (например, сопутствующая гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальная астма и т.д.) и часто используются в сочетании с назальными спреями или ингаляционными глюкокортикоидами. Хромоны эффективно снимают назальные симптомы, но действуют медленно. Их также можно использовать в качестве профилактического средства перед сезоном рассеивания пыльцы для тех, у кого аллергия на пыльцу. Глазные капли эффективны для облегчения глазных симптомов. Деконгестанты подходят для лечения сильной заложенности носа и должны применяться в низких концентрациях в течение не более 7 дней. Препараты гидроксизолина и серозолина рекомендуются для детей, а препараты, содержащие нафазолин, запрещены. Солевые промывания носа являются дополнительным методом лечения для улучшения симптомов, очищения полости носа и восстановления функции слизистой оболочки носа. Рекомендуется солевой раствор или 1-2% гипертонический солевой раствор. Иммунотерапия Методы: Аллерген-специфическая иммунотерапия обычно проводится путем подкожных инъекций и сублингвального приема. Курс лечения делится на фазу накопления дозы и фазу поддержания дозы, общий курс составляет не менее 2 лет. Следует использовать стандартизированную вакцину против аллергенов. В настоящее время это единственный метод лечения, который способен изменить естественное течение болезни с помощью иммуномодулирующих механизмов. Показания: Аллергический ринит в возрасте старше 5 лет, рефрактерный к обычной лекарственной терапии и вызванный преимущественно аллергией пылевого клеща. Диагноз ясен, количество сопутствующих других аллергенов невелико (1-2), а родители ребенка понимают риски и ограничения лечения. Побочные реакции на иммунотерапию можно разделить на местные и системные. Системные реакции можно разделить на немедленные системные реакции (возникающие в течение 30 минут после инъекции) и отсроченные системные реакции (возникающие после 30 минут после инъекции). Профилактика 1. избегайте контакта с известными аллергенами, такими как домашние животные, перья, пыльца и т.д. 2. делайте все возможное для контроля внутренней среды, например, часто проветривайте помещение, уменьшите количество пыли в городе, держите постельное белье и одежду сухими, не используйте ковры и т.д. 3. Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить физическую форму и предотвратить воздействие холода. 4.Для детей с сезонным началом заболевания необходимо за 2-3 недели до начала сезона убедить родителей в необходимости использования профилактических средств.