Злокачественные опухоли стали одной из основных причин угрозы здоровью населения Китая, и ситуация «трудно диагностировать и трудно лечить» в процессе диагностики и лечения неизбежна, что ставит перед онкологами беспрецедентные задачи. 6 января состоялся первый «Форум по трудным опухолям Long March и мастер-форум по новым клиническим достижениям в области опухолей». Исполнительный председатель конференции, профессор Цзан Юань-шэн, директор отделения онкологии больницы Чанчжэн Второго военно-медицинского университета, дал интервью Medical World перед началом конференции и поделился своим замечательным мнением о горячих и трудных вопросах, связанных с диагностикой и лечением рефрактерных опухолей, а также особых случаях, заслуживающих внимания, которые нельзя пропустить! Как определить прогрессирование опухолевого заболевания и как «убрать фальшивое и оставить настоящее»? В процессе развития заболевания у пациентов с опухолями могут возникать сложные клинические проявления из-за инфильтрации, сдавливания и метастазирования опухоли в различные системы и органы; в процессе диагностики и лечения заболевания могут возникать различные осложнения и побочные лекарственные реакции из-за различных инвазивных методов диагностики и лечения и применения химиотерапевтических препаратов. Поэтому, являются ли определенные внезапные изменения в состоянии пациента прогрессированием заболевания или осложнениями, должны быть тщательно определены клиницистами, чтобы избежать неправильной оценки состояния. Профессор Цанг отметил, что первым симптомом, на который следует обратить внимание, является инфекция, поскольку пациенты с распространенными опухолями имеют низкий иммунитет и плохое питание, и часто болеют инфекциями, включая инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Когда в клинической практике встречаются пациенты с такими опухолями, мы не должны предполагать, что болезнь прогрессирует, если видим, что состояние пациента резко изменилось, а должны тщательно проанализировать и сформулировать наиболее подходящий план лечения, если это инфекция, проведение антиинфекционного лечения может дать лучшие результаты. Сердечная недостаточность также очень распространена в клинической практике, потому что химиотерапия для пациентов с опухолями требует большого количества инфузий, и чрезмерные инфузии могут легко привести к сердечной недостаточности, а у некоторых пациентов может появиться одышка. Если мы неправильно оценим состояние пациента в это время и попытаемся ввести больше инфузии для коррекции прогрессирования заболевания, это может усугубить сердечную недостаточность и даже поставить под угрозу его жизнь. Если одышку можно облегчить в положении сидя, для облегчения симптомов можно использовать простую диуретическую терапию и терапию сосудорасширяющими средствами. Существуют также лекарственные аллергии, нарушения питания у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и другие условия, которые могут легко стать причиной неправильного суждения клиницистов, которые мы разберем на этой встрече, поделимся опытом успешных случаев и рассмотрим их в свете последних научных достижений, надеясь расширить обмен опытом с нашими коллегами и улучшить выживаемость и прогноз для пациентов. II. Кризотиниб при раке легкого спасает пациентов со злокачественной фиброзной гистиоцитомой! В последние годы в Европе и США было проведено несколько клинических испытаний «аллогенного лечения», получивших название «испытания корзины», но ставших популярной теорией в области трудноизлечимых опухолей. Концепция заключается в том, чтобы игнорировать анатомию опухоли. Концепция заключается в том, чтобы опробовать одну и ту же схему лечения на пациентах с похожими внутренними характеристиками (в основном, с одной и той же мутацией драйвера) независимо от анатомического расположения опухоли и посмотреть, как она работает. Что касается «теории корзины», зарубежные страны опубликовали относительно весомые результаты исследований, а в Китае с 2015 года были проведены некоторые предварительные исследования. Отделение онкологии больницы Лонг Марч провело соответствующие исследования, и профессор Цанг представил нам три ключевых вопроса исследования: 1. Существуют ли другие мишени для лечения опухоли в настоящее время? 2. Если обнаружена та же мишень, что и в других опухолях, является ли целевой препарат столь же эффективным для лечения текущей опухоли? 3. Если целевой препарат эффективен, каков механизм его действия и насколько он эффективен? В начале 2016 года профессор Цанг увидел молодого пациента с атипичной злокачественной фиброзной гистиоцитомой. Ситуация на тот момент не располагала к операции, имелась массивная инфильтрация в 4-м шейном позвонке — 7-м шейном позвонке, жизнь пациента была в опасности, но не было плана лечения, который можно было бы изучить. Но профессор Цанг хотел найти решение, которое могло бы сработать, даже если бы был только проблеск надежды. «Мы попробовали теорию корзины, пытаясь найти мишени для целевых препаратов в опухоли пациента, где другие опухоли уже имели эффективность». »Сначала мы проводили химиотерапию в соответствии со стандартным и рекомендованным лечением опухолей мягких тканей, но химиотерапия была очень неэффективной, и состояние пациента продолжало ухудшаться, он лежал в постели неподвижно и рисковал в любой момент сломать шейный отдел позвоночника. К счастью, мы провели для пациента секвенирование генов второго поколения и обнаружили у него очень редкую, но потенциально эффективную мутацию — новое слияние генов ALK и CARS». Однако о таком слиянии редко сообщалось за рубежом, и соответствующий опыт лечения отсутствует. Основываясь на данных об использовании ингибиторов ALK в лечении рака легких и после поиска соответствующей информации в различных источниках, лечебная группа профессора Цанга решила, что пациенту может помочь ингибитор ALK, и после полного информирования пациента и включения его в исследование, пациенту был назначен кризотиниб, ингибитор против мишени ALK. После лечения кризотинибом очаги поражения у пациента быстро регрессировали, и его состояние чудесным образом улучшилось.