В предыдущих двух выпусках мы познакомили вас с основной физиологической ролью антимюллерова гормона (АМГ) и его ролью в прогнозировании резервной функции яичников, который также широко используется при вспомогательной беременности благодаря его накоплению в ранних фолликулах переднего синуса. В этом выпуске мы приводим краткий обзор использования АМГ при вспомогательной беременности. В 2009 году группа специалистов из больницы Святой Марии в Великобритании обнаружила значительную положительную корреляцию между базальным уровнем АМГ в сыворотке крови и реактивностью яичников у 165 женщин в возрасте до 40 лет, которые прошли процедуру овуляции с помощью искусственного цикла. Более того, АМГ лучше предсказывал реактивность яичников, чем ФСГ и Е2. Исследуя 49 женщин старше 40 лет, впервые подвергшихся ЭКО в 2013 году, исследовательская группа Kawasaki в Японии обнаружила, что уровень АМГ соответствовал количеству полученных яйцеклеток и что реактивность яичников была значительно ниже у тех, у кого уровень АМГ был ниже 1,0 нг/мл. уровень АМГ точно предсказывает реакцию яичников у тех, кто использует программу овуляции с антагонистами ГнРГ, при этом уровень АМГ выше 4,5 нг/мл свидетельствует о хорошей реакции яичников, а ниже 0,8 нг/мл — об отсутствии реакции яичников. Прогнозирование гиперстимуляции яичников Однако более высокий уровень АМГ никогда не бывает лучше. В 2008 году группа тайваньских исследователей в Китае впервые обнаружила, что уровень АМГ до вмешательства был выше у пациенток с OHSS, чем у пациенток без OHSS, и что АМГ более 3,36 нг/мл указывает на высокий риск OHSS. В 2011 году группа специалистов из Стамбульской университетской больницы в Турции сообщила об аналогичных результатах и предположила, что уровень АМГ выше 3,3 нг/мл указывает на повышенный риск OHSS. В 2015 году группа специалистов из Медицинского колледжа Тунцзи в Ухане, Китай, обнаружила на мышиной модели, что дефицит действия рецепторного белка АМГ 2 (AMHR2) является одной из важных патологических причин OHSS. Можно предположить, что высокий уровень АМГ у пациенток с ОГСС может быть эффектом отрицательной обратной связи для сигнального пути АМГ-АМПЧ2. Принять решение о программе стимулирования овуляции? Поскольку уровень АМГ до наступления вспомогательной беременности соответствует реакции яичников пациентки, можно ли использовать его в клинической практике в качестве показателя для принятия решения о протоколе стимулирования овуляции? (Итальянское исследование 2012 года показало, что режим овуляции может быть определен сочетанием возраста пациентки, уровней АМГ и ФСГ, причем чем моложе пациентка и чем выше уровень АМГ, тем ниже доза ФСГ в режиме овуляции. Похоже, что ссылка на уровень АМГ может быть полезна при выборе наиболее подходящей схемы овуляции для конкретного пациента. Прогнозирование уровня беременности? Может ли уровень АМГ предсказать процент успешной вспомогательной беременности? Результаты исследований неоднозначны, но в 2013 году исследовательская группа Kawasaki в Японии обнаружила, что уровень АМГ не связан с клинической частотой наступления беременности у женщин старше 40 лет, проходящих процедуру ЭКО. Другое голландское исследование, проведенное в том же году, показало, что у женщин с ФСГ >10 нг/мл на 3-й день менструации уровень АМГ 0,2 нг/мл является критерием, определяющим частоту наступления клинической беременности при ЭКО/ИКСИ, причем у женщин с уровнем АМГ ниже 0,2 нг/мл частота наступления клинической беременности была значительно ниже, чем у других женщин. В отличие от этого, метаанализ 2015 года показал, что уровень АМГ не связан с показателями клинической беременности при ЭКО/ИКСИ. Антимюллеровы гормоны широко используются в вспомогательной репродукции, и измерение АМГ перед вмешательством по вспомогательной беременности может помочь врачам своевременно понять функцию овариального резерва пациентки, предсказать риск появления признаков гиперстимуляции яичников и даже помочь провести комплексную оценку для принятия решения о протоколе стимулирования овуляции.