Клинические особенности остеосаркомы и принципы лечения
Определение: Злокачественная остеогенная опухоль, гистологически характеризующаяся прямым остеогенезом или производством костного матрикса опухолевыми клетками.
Классификация: Центральный и поверхностный типы, причем чаще всего встречается обычная центральная остеосаркома.
Особенности визуализации.
На рентгеновских снимках в основном виден эпифиз длинной трубчатой кости с субкортикальным, плохо определяемым разрушением кости с одной стороны. Окружающие трабекулы размываются, а плотность кости увеличивается, вызывая периостальный реактивный остеогенез, который выглядит как треугольник Кодмана. В незамкнутых эпифизах опухоль может заканчиваться на эпифизарной пластинке или обходить или пересекать пластинку в эпифиз.
Клиническая картина.
1. часто встречается у молодых людей в возрасте 10-20 лет и возникает в среднем возрасте вторично по отношению к болезни Пэджета, остеомегалии и остеохондрозу.
2. основными симптомами являются боль, которая усиливается ночью и постепенно ухудшается, поверхностные кожные затеки и лихорадка, венозный гнев, ранняя предрасположенность к легочным метастазам.
3, Разрушение костей чревато патологическими переломами.
4, ALP повышен в большинстве случаев, после эффективной химиотерапии или хирургического удаления первичного поражения, ALP может быть снижен до нормы, если он снова повышен, это указывает на возможность рецидива или метастазирования.
Патологическое исследование.
При визуальном наблюдении вскрытие в основном белого цвета, перемежающееся с рыбоподобной тканью, кровоизлияниями, некрозом, опухолевой костью и остатками кости. Микроскопически наблюдаются высоко злокачественные гистологические проявления веретенообразных клеток, окруженных незрелой костью неправильной формы или костной стромой, которая не следует направлению напряжения.
Постановка.
Постановка эннексии состоит из GTM.
G — патологическая градация: G1 — низкая степень злокачественности, G2 — высокая степень злокачественности.
T — анатомическая локализация опухоли: T0 — доброкачественная опухоль, ограниченная костью, T1 — интрамезенхимальная, T2 — экстрамезенхимальная.
М относится к метастазам: М0 — без метастазов, М1 — с метастазами.
Различные стадии формируются в соответствии с различными комбинациями GTM
Стадия ⅠA: G1 T1 M0
Стадия IB: G1 T2 M0
Стадия IIA: G2 T1 M0
Стадия IIB: G2 T2 M0
Стадия IIIA: G1-2T1M1
Стадия IIIB: G1-2T2M1
Дифференциальная диагностика.
Необходимо дифференцировать от хронического гнойного остеомиелита, саркомы Юинга, метастатических опухолей костей и остеоартикулярного туберкулеза.
1. Хронический септический остеомиелит обычно не имеет острого начала, а поражения относительно ограничены, без тенденции к обширному распространению по кости. В этой области может наблюдаться не только периостальная гиперплазия, но и различное количество туберкулезных костей. Мягкие ткани могут проникать через костный кортекс, образуя мягкотканные образования. Его можно отличить от последнего. Остеосаркома имеет четкий возраст и место инвазии, характерна визуализация. Типичная остеосаркома может быть диагностирована на рентгенограмме, но при этом невозможно определить степень инвазии костного мозга, не говоря уже о выявлении прыгающих субфокусов в костном мозге, и существуют ограничения по степени инвазии мягких тканей. Поэтому на основе рентгеновских пленок рекомендуется проведение дальнейших МРТ-исследований для получения более прямой и точной информации для клинического лечения.
2. Саркома Юинга: характеризуется интрамедуллярной пятнистой или крысиной остеолитической деструкцией, с более протяженной и похожей на луковую кожу периостальной реакцией.
3.Метастатическая опухоль: реже поражает кости вблизи коленного сустава, чаще возникает в тазу, позвоночнике и т.д. Костные изменения в основном остеолитические, в основном без периостальной реакции и мягкотканных масс.
4. Туберкулез костей и суставов: хроническое заболевание с менее выраженной болью. Местный отек при остеоартикулярном туберкулезе большой, и в большинстве случаев наблюдается деструкция суставной поверхности. Остеосаркома редко инвазирует внутреннюю часть сустава.
Дифференцировать остеосаркому от других злокачественных опухолей костей иногда бывает трудно, и для постановки окончательного диагноза требуется гистопатологическое исследование.
Принципы лечения.
1. Химиотерапия.
Четыре наиболее часто используемых препарата: метотрексат, цисплатин, адриамицин, изоциклофосфамид
2. Хирургия
①: операция по сохранению конечности.
Постепенно становится общепринятой, наилучшим показанием является стадия IIA, IIB — относительный показатель. Предоперационная стандартизированная химиотерапия должна проводиться в течение 6-8 недель, а края должны быть иссечены для достижения радикальной резекции или обширной резектабельности. Желательно провести предоперационную МРТ и ангиографию, чтобы понять точный объем опухоли и взаимоотношение крупных сосудов. Костные дефекты в основном заменяются искусственными суставами, а режим химиотерапии затем корректируется для лечения опухоли в течение 4-6 месяцев после операции в зависимости от скорости некроза опухоли.
②: операция по ампутации конечности
Если сохранение конечности не подходит или не является безусловным, следует решительно провести ампутацию, без химиотерапии до операции, но с обязательным проведением химиотерапии после операции.