Метастазирование опухоли — это когда клетки злокачественной опухоли достигают отдаленных частей тела от первичной опухоли и разрастаются, образуя новые очаги поражения. Это основная причина, по которой рак трудно поддается лечению. Поскольку метастазы часто бывают множественными и могут существовать в нескольких органах одновременно, их трудно полностью ликвидировать с помощью хирургии, радиотерапии или лекарств, поэтому лечение метастатического рака является важной клинической проблемой. Однако появление метастазов не означает отсутствие терапевтической ценности. При метастазах с хорошим ответом на медикаментозное лечение или относительно изолированных метастазах комплексное лечение, основанное на хирургической резекции, также может дать лучшие результаты. Печень является распространенным органом для метастазирования опухолей, и ниже будут рассмотрены некоторые вопросы, связанные с хирургическим лечением метастатического рака печени. Почему опухоли склонны к метастазированию в печень? Для большинства опухолей наличие метастазов в печени означает, что болезнь уже не находится на ранней стадии. Существует множество причин, по которым печень становится местом метастазирования для многих опухолей отдаленных органов, особенно для опухолей желудочно-кишечного тракта. Для опухолей желудочно-кишечного тракта это может быть связано с тем, что печень является первым висцеральным органом, в который попадают опухолевые клетки желудочно-кишечного происхождения при попадании в капилляры, мелкие посткапиллярные вены и последующей портальной циркуляции. Однако одного взаимодействия и пребывания циркулирующих опухолевых клеток в органе недостаточно для формирования метастазов, требуется также выживание и прогрессивный рост метастатических опухолевых клеток в опухоли при взаимодействии между органом-хозяином, таким как печень, и метастатическими опухолевыми клетками при регуляции ряда генов. Феномен органоспецифического метастазирования в печень наблюдается и при других первичных опухолях. Например, частота метастазов в печень значительно выше при первичной меланоме и меланоме молочной железы, чем в другие отдельные органы. Эти опухоли не проникают непосредственно в печень через портальную циркуляцию, и предрасположенность к метастазам в печень может быть обусловлена наличием в печени органоспецифической микросреды, подходящей для роста этих опухолевых клеток, точный механизм которой еще не до конца понятен. Как обнаружить метастатические поражения печени на ранней стадии? Когда злокачественная опухоль какого-либо органа, например, колоректальный рак или рак молочной железы, временно излечивается хирургической резекцией, клиницисты часто просят пациента регулярно проходить обследование или химиотерапию и т.д. в соответствии с интраоперационной стадией опухоли и послеоперационной патологией пациента. Однако при обследовании первичных опухолевых очагов, таких как прямая кишка, толстая кишка и молочная железа, важно не пренебрегать обследованием состояния всего организма, особенно печени. При подозрительном поражении можно провести КТ и МРТ печени, в сочетании с опухолеспецифическими маркерами в крови, такими как CEA, CA19-9 и CA125, большинство из них могут поставить четкий диагноз. После диагностики метастазов в печени следует также обратить внимание на то, нет ли одновременно метастазов в других органах, таких как кости, легкие и мозг, особенно если они сопровождаются такими симптомами, как боль в спине и костях, дискомфорт в груди и кашель. Иногда необходимо провести соответствующие обследования этих органов, такие как КТ легких и мозга, ядерное сканирование костей всего тела или даже ПЭТ-КТ всего тела, потому что если помимо метастазов печени есть и другие метастазы, план лечения может быть совершенно другим. Когда метастазы в печени возникают у пациентов с колоректальным раком после операции, какова подходящая ситуация для хирургической резекции? Колоректальный рак является участвующей злокачественной опухолью, и метастазы в печени могут возникать до 50% пациентов в период после хирургического удаления первичной опухоли. Среди них 10-25% пациентов подходят для хирургической резекции метастазов печени, а эффективная химиотерапия также повысит частоту резекции опухолей печени. На сегодняшний день хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения метастазов в печень при колоректальном раке. В целом, если функция печени хорошая, опухоль одна или не более трех, а оставшаяся печень, как ожидается, будет компенсирована после резекции, такие случаи подходят для резекционного лечения. Конечно, перед операцией необходимо провести детальное обследование, а план лечения окончательно разрабатывается хирургами печени и онкологами совместно. Если метастазы колоректального рака в печени можно удалить хирургическим путем, нужна ли мне химиотерапия до и после операции? Вопрос о том, нужна ли колоректальным метастазам в печени химиотерапия до операции (неоадъювантная химиотерапия) или адъювантная химиотерапия после операции, если они пригодны для хирургической резекции, также является актуальным. Хотя результаты различных клинических исследований противоречивы, общее мнение таково, что адъювантная химиотерапия более эффективна до и после хирургической резекции. Есть также несколько неоперабельных пациентов, которые прошли курс химиотерапии и получили полную резекцию после уменьшения опухоли. Существуют относительно зрелые схемы химиотерапии, и обычно используемые химиотерапевтические препараты включают 5-фторурацил, оксалиплатин и иринотекан. Однако если перед хирургической резекцией проводилась химиотерапия, то обычно перед операцией необходимо отдохнуть в течение 3-4 недель. Все эти химиотерапевтические препараты обладают различной степенью токсичности для печени. Например, 5-фторурацил может вызвать печеночный стеатоз, оксалиплатин — печеночную синусоидальную обструкцию, а иринотекан — стеатогепатит. В этих случаях, если повреждение печени не восстанавливается без гепатопротекторного лечения, преждевременная операция очень рискованна. Существует ли другое местное лечение, подходящее для метастатического рака печени, кроме хирургической резекции? Целью лечения метастазов колоректального рака в печень является максимальное уничтожение очагов поражения в печени. В дополнение к хирургической резекции можно рассмотреть такие методы местного лечения, как радиочастотная абляция и микроволновая абляция. В некоторых клинических исследованиях сравнивался эффект хирургической резекции и радиочастотной абляции при метастазах печени, и было установлено, что эффект хирургического вмешательства и радиочастотной абляции при опухолях менее 3 см схож, но эффект радиочастотного лечения при опухолях более 3 см относительно низкий, так как после радиочастотного лечения высок процент рецидивов, что связано с ограниченным объемом абляционного лечения. Местное лечение также можно сочетать с хирургической резекцией, что менее травматично и более безопасно, чем хирургическая резекция обеих частей, и лучше, чем интраоперационная радиочастотная абляция при небольших поражениях глубоко в печени. Если метастазы в печени сочетаются с метастазами в других органах после операции по поводу колоректального рака, есть ли необходимость оперировать метастазы в печени? Если после операции по поводу колоректального рака возникают метастазы в печени, а также обнаруживаются метастазы в других органах, это часто является очень продвинутой стадией. В этом случае вопрос о хирургической резекции обычно уже не рассматривается. Только если имеется только один очаг метастазирования вне печени и поражение относительно ограничено, а поражение внутри печени больше подходит для хирургической резекции, мы можем рассмотреть возможность удаления метастазов в печени, а затем адъювантной химиотерапии или радиотерапии для лечения других очагов метастазирования, чтобы максимально контролировать развитие опухоли.