Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, представляет собой ряд симптомов, возникающих в результате сдавливания нервов и сосудов, вызванного растяжением или дегенерацией межпозвоночных дисков и дегенеративными изменениями в позвонках шеи. Шейный спондилез — распространенное и часто встречающееся заболевание среди людей среднего и пожилого возраста. Его распространенность составляет от 3,8% до 17,6%. Существенной разницы между мужчинами и женщинами нет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Результаты другого эпидемиологического исследования еще раз подтверждают, что шейный спондилез поражает широкий круг людей, от 21 до 83 лет, с показателем распространенности 64,52% и более. 40-60 лет — возраст высокой заболеваемости, в то время как показатель распространенности после 70 лет достигает 90%. Недавние исследования показали, что распространенность шейного спондилеза становится все более молодой, и все больше людей в возрасте 20 лет впервые сталкиваются с этим заболеванием. Распространенность шейного спондилеза в некоторых специальных группах, таких как кадры, техники и бухгалтеры, составляет 78,83%, 74,21% и 58,70% соответственно, причем 59,75% из них работают в напряженном режиме и с длительными периодами ходьбы. Многие ученые считают, что дегенерация шейного отдела позвоночника, хронические нагрузки и травмы головы и шеи являются основными факторами, а неправильная осанка, эмоциональный стресс, влажность и усталость — главными провоцирующими факторами возникновения шейного спондилеза. Травма является прямым фактором развития шейного отдела позвоночника, а дегенерация шейного отдела позвоночника является внутренним фактором развития шейного отдела позвоночника, а хронические нагрузки, холод и усталость могут ускорить дегенерацию шейного отдела позвоночника. Неправильная рабочая поза, такая как работа с низкой головой и фиксированная поза, из-за длительной работы с низкой головой, вызванной напряжением мышечно-связочной ткани задней части шеи, в согнутом состоянии шеи, внутреннее давление межпозвоночного диска намного выше, чем в нормальном положении тела, также легко вызвать напряжение шеи, что приводит к дегенерации шейного отдела позвоночника. Кроме того, неправильная поза во время сна оказывает важное влияние на увеличение распространенности шейного спондилеза. Считается, что неправильная поза во сне (например, высокое, среднее положение подушки, 80,03% в опросе) сохраняется долгое время, и мозг в состоянии покоя не может вовремя перестроиться, что неизбежно вызывает дисбаланс в паравертебральных мышцах, связках и суставах, что приводит к усталости и разной степени напряжения на стороне с высоким напряжением, а дисбаланс за пределами позвоночного канала перетекает в межпозвоночные отверстия и внутрипозвоночные ткани, тем самым ускоряя процесс дегенерации. В зависимости от патологии и клинических проявлений шейного спондилеза выделяют пять типов, которые делятся на острую фазу и хроническую фазу ремиссии в зависимости от выраженности симптомов. Спондилез шейного отдела позвоночника вызывается неправильным сном, ветром и холодом в шее или сильным скручиванием шеи, что приводит к смещению шейных мышц, фасций и мелких суставов шейного отдела позвоночника. Если шейные позвонки дегенерируют, шейные мышцы долгое время напряжены, фасция прилипает к мышцам и сдавливает кровеносные сосуды и симпатические нервы, это симпатический шейный спондилез; если кость разрастается в позвоночном канале, межпозвоночный диск выпячивается в позвоночный канал, или есть небольшие костные блоки, опухоли и другие инородные тела, сдавливающие позвоночный канал, это спинальный шейный спондилез; иногда присутствуют все типы симптомов и проявляются как смешанный тип шейного спондилеза. Как правило, чаще встречается шейный и нейрогенный шейный спондилез, составляя от 40% до 60%, тип позвоночной артерии — от 20% до 30%, симпатический тип — от 10% до 15%, а тип спинного мозга — от 5% до 10%. На ранней стадии шейного спондилеза дискомфорт испытывает только шея, сопровождаемый болезненностью и слабостью верхних конечностей, или потому, что после сна шея скована и зафиксирована в определенной части и не может быть перемещена, мышцы шеи напряжены и болезненны, вращение неблагоприятно, и голова не может быть опущена слишком долго. Позже шея и плечи становятся болезненными, сопровождаясь онемением, болью и слабостью в определенной области верхних конечностей. При надавливании на точки давления в шее возникает радиоактивное онемение и боль в верхних конечностях или излучение во внутреннюю часть лопатки. При типе позвоночной артерии наблюдается неспособность повернуть голову и шею вбок, головокружение и головокружение, усталость, нечеткость зрения или помутнение в глазах, отсутствие желания есть или пить. При симпатическом типе наблюдаются тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита, бессонница и сонливость, заложенность в груди и животе, жар в шее и плечах или локальное потоотделение и онемение, слабость в пальцах, потные ладони, нетерпеливость и раздражительность или угрюмость, горький, сухой рот. Типичными симптомами являются прогрессирующая слабость верхних конечностей, неспособность передвигаться или удерживать предметы, хромота нижних конечностей, которые ухудшаются без перерывов; обычно имеется история шейного спондилеза в течение нескольких лет или даже десятилетий; сдавление спинного мозга в позвоночном канале можно увидеть на рентгенограммах, а компьютерная томография может подтвердить диагноз. Смешанный шейный спондилез может присутствовать независимо от типа симптомов. В соответствии с патологической анатомией шейного спондилеза его делят на три стадии: прецервикальный спондилез, заболевание шейных межпозвонковых дисков и остеогенный шейный спондилез. Первая стадия (прецервикальный спондилез) относится к ранним аномальным изменениям в межпозвоночном диске до появления симптомов шейного спондилеза. Вторая фаза (фаза заболевания шейного диска): обусловлена дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, вызывающими выбухание фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра. В этот момент физиологическое искривление можно увидеть на рентгеновском снимке. Межпозвоночное пространство сужено спереди и расширено сзади или межпозвоночное пространство сужено; также наблюдается нестабильность позвонков. В результате дегенерации диска на рентгенограмме наблюдается локальная ротация тела позвонка, при этом задний край тела позвонка и мелкие межпозвонковые суставы имеют «двустороннюю биконвексность», а также потеря нормального соответствия между передним и задним краями соответствующего тела позвонка из-за ослабления фиброзного кольца, что приводит к переднему и заднему смещению и «трапециевидному изменению» тела позвонка. «Это называется «соскользнувший позвонок» и более очевидно на функциональных рентгеновских снимках (гиперэкстензия и гиперфлексия), где как соскользнувшие позвонки, так и пролабировавшие диски могут вызвать уменьшение внутреннего диаметра позвоночного канала, т.е. спинальный стеноз. Стадия 3 (остеогенный шейный спондилез): на этой стадии в основном присутствуют остеофиты, из которых на долю остеофитов С4-6 в шейном отделе позвоночника приходится 86,7%. Большинство ученых считают, что дегенерация пульпозного ядра увеличивает давление внутри межпозвоночного диска, что приводит к тяге на окружающую переднюю продольную связку и заднюю продольную связку. Такая тракция может непосредственно стимулировать образование локальных «костных шпор», которые вместе с центробежной силой наружных волокон кольцевого фиброза, вызванной дегенерацией пульпозного ядра, разрывают края тела позвонка, что приводит к образованию остеофитов в результате местного кровоизлияния, механизации и последующей кальцификации, а также к гипертрофии окружающих связок из-за повышенной нагрузки и последующей кальцификации. Остеофиты могут располагаться позади тела позвонка и сдавливать спинной мозг, вызывая симптомы, преимущественно двигательный дефицит. Если остеофиты образуются в задней части тела позвонка, они могут вызывать симптомы ипсилатерального нервного корешка, а если остеофиты обширные, в процесс могут быть вовлечены все края тела позвонка. Если остеофиты обширные, в процесс могут быть вовлечены все края тела позвонка. В китайской медицине шейный спондилез в основном встречается в категориях «паралич», «головокружение» и «боль в шее и плечах». В китайской медицине выделяют четыре типа шейного спондилеза: ветер, холод и сырость, застой ци и застой крови, флегма и сырость, блокирующие связки, недостаточность печени и почек, недостаточность ци и крови. Клиническое лечение травами включает внутреннее и наружное лечение травами. Внутреннее лечение китайской медицины в основном основано на выявлении симптомов, с использованием древних, специальных, экспериментальных или самостоятельно составленных рецептов, а также применением различных видов пилюль, таблеток, проколов, комбинаций, капсул и т.д.; наружное лечение китайской медицины включает в себя мазь, введение ионов, глажение, подушку, аппликацию и т.д. В результате опроса и анализа 46 рецептов для лечения этого заболевания было установлено, что в клинической практике обычно используется до 150 видов отдельных трав. Среди 25 внутренних рецептов частота использования отдельных трав составила 76% для Pueraria lobata, 64% для Paeonia lactiflora, 56% для Radix et Rhizoma Chuanxiong и Glycyrrhiza glabra, 52% для Radix Angelicae Sinensis, 44% для Astragalus membranaceus, 36% для Morus alba, 32% для Scorpion, 28% для Ginger, Cinnamomum, Peach kernel, Asparagus и Salvia divinorum; среди 21 внешнего рецепта 33% для Qianglong, Weilingxian и Cao Wu, 28% для Musk, Safflower и Solanum, и 23% для Salvia, Lactuca, Chuan Wu и Rhizoma Ligustici. В последних литературных источниках сообщалось, что общая эффективность внутреннего и наружного применения китайской травяной медицины при лечении этого заболевания составляет >90%. Фармакологические эффекты китайской травяной медицины при лечении этого заболевания в основном следующие: (1) Улучшение микроциркуляции: проявляется улучшением микроциркуляции, в результате чего ускоряется медленно текущая микроциркуляция; снятие спазма микрососудов, уменьшение застоя и скопления эритроцитов в микроциркуляции; снижение проницаемости капилляров, в результате чего уменьшается или исчезает утечка крови вокруг микроциркуляции. (2) Противовоспалительное и обезболивающее действие: в основном связано с возбуждением гипофизарно-адренокортикальной системы и секрецией адренокортикотропных гормонов. (3) Антагонизм ионов кальция: т.е. предотвращение поступления ионов кальция извне клеток в клетки, тем самым предотвращая и уменьшая вторичное повреждение. (4) Разрушение свободных радикалов. Тракция и акупрессура являются важным инструментом в лечении этого заболевания не только из-за очевидных симптоматических эффектов, но и из-за этиологических и патологических эффектов. Угол, продолжительность и вес вытяжения, а также сила, амплитуда и направление техники вытяжения являются основными факторами, определяющими эффективность вытяжения и туй-на. Существует множество различных школ тракции и массажа, каждая из которых имеет свои особенности. В клинической практике большинство из них используют костные манипуляции (вращение в фиксированной точке) и сухожильные манипуляции (массаж мягких тканей) при вытяжении или до и после вытяжения, с общей эффективностью от 95% до 100% и частотой излечения около 60%. Однако, поскольку шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным сегментом позвоночника, со сложной анатомией и физиологией, а также с прилегающими к нему важными кровеносными сосудами и нервными тканями, вероятность получения травмы выше. Если вытяжение и массаж используются не по назначению или показания к ним недостаточно хорошо изучены, это может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому показания и противопоказания должны строго контролироваться. Лечение иглоукалыванием Всесторонний анализ отчетов клинических наблюдений последних лет показывает, что лечение шейного спондилеза иглоукалыванием имеет такие преимущества, как замечательная эффективность, простота операции, низкая стоимость и мало побочных эффектов, и пользуется популярностью у широкой общественности. In terms of acupuncture points, the main acupuncture points are local cervical spine points, and supplementary acupuncture points are often selected according to the pathological subtypes, for example, the cervical type with Lao Lao and Hou Xi; the nerve root type with Feng Chi, Tianzhu, Shoulder K, Arm Moon, Qu Chi, Hand San Li, Waiguan, Lao Lao Lao and Ba Xie; the vertebral artery type with Feng Chi, Tianzhu, Wan Bone, Si Shen Cong and Sun; the spinal cord type with Qi Hai Yu, Large Intestine Yu, Guan Yuan Yu, Yin Men, Wei Zhong and Cheng Shan; the sympathetic type with Neiguan, Foot San Li, San Yin Jiao, Tai Chong, Tai Chong, and Tai Wei. Сань Инь Цзяо, Тай Чонг и Тай Си. Методы лечения включают иглоукалывание, электроакупунктуру, теплое иглоукалывание, иглоукалывание водой, иглоукалывание головы и сочетание 2-4 различных методов иглоукалывания. Показатель клинической эффективности составляет от 70,3% до 100%, а показатель клинического контроля — от 20% до 88%. Ранее мы уже сравнивали клиническую эффективность водной акупунктуры и иглоукалывания при лечении неврогенного шейного спондилеза [22]. Группа лечения водной акупунктурой: взять 2-4 мл инъекции дикой папайи и ввести ее в точку Huatuo jiaoji на шее, или в соответствии с больными шейными позвонками или болевыми точками давления, предложенными рентгеном. Лечение можно сочетать с такими акупунктурными точками, как Фэнчи, Тяньчжу, Дачжи, Лицзяо, Цюйчи, Вайгуань и Хэгу. Лечение проводится один раз в день в течение 5 сеансов, с 2 днями отдыха, в течение 5 последовательных сеансов. Группа акупунктурного лечения: основная акупунктурная точка Хуа Туо Цзяо Цзи на шее обрабатывается с помощью техники подъема и скручивания, игла удерживается в течение 20-30 минут после получения Ци. Точки акупунктуры те же, что и в группе водной акупунктуры. Лечение проводилось один раз в день в течение 5 сеансов, с 2-дневным периодом отдыха, в течение 5 последовательных сеансов. Результаты показали, что в группе 50 случаев лечения водяными иглами излечение наступило в 44 случаях, улучшение — в 4 случаях, инвалидность — в 2 случаях, общая эффективность составила 96%; в группе 50 случаев лечения иглоукалыванием излечение наступило в 29 случаях, улучшение — в 7 случаях, инвалидность — в 14 случаях, общая эффективность составила 72%. Эффективность группы водоакупунктуры была значительно выше, чем у группы акупунктуры. Поведенческие вмешательства Шейный спондилез — распространенное заболевание с множеством причинных факторов, и профилактика шейного спондилеза должна начинаться с нескольких аспектов. Некоторые исследования показали[23], что распространенность шейного спондилеза может быть снижена с помощью поведенческих вмешательств в сообществе, так что роль участковой медсестры может быть полностью реализована. Они также учатся корректировать свое психологическое состояние и устранять стрессовые факторы, чтобы уменьшить возникновение шейного спондилеза.