Цифровая субтракционная ангиография всего мозга — относительно новая технология в области неврологической диагностики и лечения в Китае, поэтому многие коллеги могут быть с ней не знакомы. Как инвазивное исследование, научная и стандартизированная предоперационная подготовка и послеоперационное ведение могут минимизировать осложнения, повысить процент успешности процедуры и улучшить качество жизни пациента. Ниже приведены четыре конкретных пункта.
I. Показания и относительные противопоказания.
(a) Показания
1. внутричерепные сосудистые поражения.
(1) Геморрагические поражения: внутричерепная аневризма, аневризма сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние, аневризма позвоночной артерии, артериовенозная мальформация, дуральная артериовенозная фистула, фистула каротидного кавернозного синуса, аневризма вены Галена, кавернозная гемангиома, внутричерепная венозная сосудистая мальформация.
(2) Ишемические поражения: стеноз артерий внутричерепной и внутренней сонной системы (стеноз передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, сонной артерии, позвоночной артерии, базилярной артерии), тромбоз внутричерепных вен или венозных синусов, тлеющая болезнь.
2, внутричерепные опухоли менингиома, ангиоретикулярно-клеточная опухоль, яремные венозные буллы, глиома.
3. сосудистые опухоли головы и шеи фиброваскулярная опухоль носоглотки, опухоль каротидного тела.
(ii) Противопоказания
1.Пациенты с крайней слабостью, тяжелыми нарушениями функции сердца, печени и почек.
2. Аллергия на йод или аллергическая конституция.
3, В течение 3 месяцев беременности (относительное противопоказание).
4. инфекция в месте пункции, стеноз сосуда, окклюзия или атероматозная бляшка (относительное противопоказание).
II. Этапы работы.
(i) Подготовка к оперативному периоду
1. госпитализация: собрать полную историю болезни, провести комплексное физикальное обследование и систематический неврологический осмотр.
2. предоперационная подготовка: включая подготовку кожи. Предоперационная беседа, разъяснение рисков и возможных послеоперационных осложнений, рутинные лабораторные анализы, коагуляционный Rt и функция печени и почек.
3. подготовка оборудования.
(1) Цифровая субтракционная ангиографическая машина: необходимы функции своевременного развития, вычитания, увеличения, измерения и видеозаписи, желательно с функциями трехмерной визуализации.
(2) Игла для прокола.
(3) Направляющий провод.
(4) Оболочка катетера.
(5) Контрастный катетер: в основном изготовлен из полиэтилена, непроницаемого для рентгеновских лучей, сужающийся на конце, с концевыми отверстиями, прямой или «J»-образный, в форме головы охотника, с двухсторонним переключателем.
(6) Шприц высокого давления и соединительные трубки: церебральная ангиография обычно проводится при давлении 150 фунтов на квадратный дюйм (фунтов на квадратный дюйм).
(7) Мешок для инфузий под давлением.
(8) Контрастное вещество: в настоящее время предпочтение отдается неионным растворам йода, таким как иогексол (омнипак). Здесь приведено контрольное измерение.
Общая сонная артерия — 8 мл/с Всего 12 мл
Внутренняя сонная артерия — 6 мл/с Всего 9 мл
Наружная сонная артерия — 3 мл/с, всего 5 мл
Позвоночная артерия — 5 мл/с, всего 7 мл
(ii) Интраоперационные меры предосторожности
1. Местная анестезия, 1% лидокаин 5~10 мл местная инфильтрационная анестезия в месте пункции, нейролептическая анестезия или общая анестезия с интубацией трахеи для несговорчивых или тяжелобольных пациентов.
2. вопрос о необходимости гепаринизации должен решаться по усмотрению, гепарин 1 мг/кг, разводится и вводится внутривенно.
3. Проводить ли контролируемую гипотензию, при необходимости.
4. Мешок для инфузии под давлением, соединенный с соединительной трубкой тройника в боковой стенке оболочки катетера.
5. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление, при необходимости контролируйте артериальное давление напрямую (лучевая артерия, дорсальная педиальная артерия).
(iii) Послеоперационные меры предосторожности
1. Контролируйте температуру, пульс, дыхание, кровяное давление и наблюдайте за психическими, зрачковыми и неврологическими признаками.
2. наблюдайте за местом пункции на предмет кровотечения, пульсации дорсально-педальной и задней большеберцовой артерий, цвета конечности и боли.
3. Предотвратить инфекцию и применить антибиотики.
4. Анти-церебральный вазоспазм, тромболизис и анти-эпилепсия.
5, При необходимости выполните контролируемую гипотензию.
6. Поесть через 6 часов, полежать в постели в течение 24 часов, тормозить нижнюю конечность на стороне прокола.
III. Методы и процедуры эксплуатации.
1. пациент ложится в положении лежа на контрастную кушетку, фиксирует голову, помещает измерительный маркер (стальной шарик диаметром 10 мм) и фиксирует конечности.
2. дезинфекция промежности. До пупка и вниз до середины обоих бедер.
3. Поместите стерильную простыню.
4. Точкой пункции является правая (левая) бедренная артерия, на 2 см ниже паховой связки, где бедренная артерия пульсирует наиболее четко. 5-10 мл 1% лидокаина используется для местной инфильтрационной анестезии, а кожа точки пункции надрезается на 2 мм треугольным лезвием.
5.Средний и указательный пальцы левой руки оператора должны быть совмещены с местом пункции бедренной артерии, правая рука должна держать пункционную иглу под углом 45° к коже против направления кровотока и ввести оболочку катетера путем пункции по модифицированной методике Сельдингера, и отвести артериальную кровь из соединительной трубки тройника на боковой стенке оболочки катетера.
6. Под контролем экрана компьютера (или с помощью направляющей проволоки, вставленной в катетер) катетер вводится в бедренную артерию → наружную подвздошную артерию → общую подвздошную артерию → брюшную аорту → грудную аорту → дугу аорты, сначала визуализируется дуга аорты (рис. 1), затем катетер вводится в правую и левую внутреннюю и наружную сонные артерии соответственно, используя технику «направленного вращения», и, наконец, из ключицы. Затем катетер вводится в правую и левую внутренние сонные артерии, наружную сонную артерию и, наконец, в подключичную артерию для проведения селективной ангиографии позвоночных артерий всего мозга соответственно.
7. после завершения ангиограммы три пальца левой руки, а именно указательный, средний и сгибательный, ощущаются над и под местом пункции. в то время как ножны катетера извлекаются правой рукой, левая рука плотно сжимает место пункции бедренной артерии в течение 15-20 мин. Для уплотнения области добавляется внешний мешок с песком. Продолжайте в течение 6~8 часов.
IV. Послеоперационные осложнения.
1. место пункции. Гематома, окклюзия после травмы сосуда, псевдоаневризма, артериовенозная фистула (АВФ).
2. Катетер или направляющая проволока. Вызывает повреждение интимы, субинтимальное ущемление или даже окклюзию сосуда. Обрыв катетера или направляющей проволоки в сосуде, перекручивание и складывание катетера.
3. внутричерепные осложнения. Церебральный тромбоз, церебральный вазоспазм, воздушная эмболия (попадание при инфузии под давлением), внутричерепное кровоизлияние.
4, Аллергия на контрастное вещество.