Болезнь Паркинсона — это хроническое, прогрессирующее, нейродегенеративное заболевание. Чаще всего он поражает пожилых пациентов и вызывает такие симптомы, как нарушение двигательных функций, вегетативная дисфункция, нарушения настроения и когнитивных функций. Последствия болезни Паркинсона включают снижение качества жизни, потерю трудоспособности и увеличение расходов на здравоохранение. В условиях старения общества и консервативных оценок, согласно которым число людей с болезнью Паркинсона во всем мире удвоится к 2030 году, поиск эффективного лечения болезни Паркинсона неизбежен. На сегодняшний день медикаменты наиболее эффективны для облегчения двигательных симптомов болезни Паркинсона, включая тремор покоя, брадикинезию и брадикинезию; леводопа остается наиболее эффективным препаратом первой линии для лечения двигательных симптомов; продолжительность эффективности препарата, или «период медового месяца», как мы его называем, обычно длится несколько лет. При прогрессирующей болезни Паркинсона, по мере того как двигательные симптомы колеблются, продолжительность невозможности заниматься физическими упражнениями с каждым днем увеличивается. Время суток, когда движение невозможно, постепенно удлиняется, а время, когда движение возможно, подвержено брадикинезии. Предыдущие исследования рекомендовали нейростимуляцию субталамического ядра (СТЯ) для лечения дискинезии и флуктуаций симптомов у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона и тяжелыми двигательными осложнениями. Однако для многих пациентов уже слишком поздно улучшать двигательные осложнения — лечение не улучшает когнитивные нарушения, которые нивелируют преимущества улучшения двигательной функции. Доктор Шупбах и его коллеги оценили эффект нейростимуляции в сочетании с наиболее эффективной лекарственной терапией болезни Паркинсона и двигательных осложнений. В текущем номере журнала New England Journal of Medicine исследователи сообщают, что нейростимуляция в сочетании с фармакотерапией более эффективна, чем только фармакотерапия. Добавление гипоталамической стимуляции к фармакотерапии не только улучшает качество жизни и легкие двигательные осложнения, вызванные леводопой, у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона, но и уменьшает последующую двигательную инвалидность. Результаты самоотчета пациентов и опросника качества жизни, специфичного для болезни Паркинсона, свидетельствуют об улучшении результатов. Кроме того, в журналах регистрации пациентов отмечалось увеличение продолжительности хорошего двигательного статуса, что свидетельствует об улучшении двигательной функции. Улучшение результатов лечения пациентов является убедительным доказательством клинической ценности нейростимуляции. Преимущества нейростимуляции также были продемонстрированы в клинической практике специалистами, которые усовершенствовали традиционный подход к двигательной функции. Это одно из наиболее тщательно проведенных испытаний нейростимуляции. Исследователи ввели препарат через петлю тела на основании четких доказательств, и его оценила независимая группа экспертов. Хотя в исследовании нейростимуляции трудно провести слепое наблюдение, рецензенты не имеют доступа к разработчику исследования, а оценивают двигательные симптомы по видеозаписи. Подробности методики можно найти на сайте NEJM, и она также может стать обоснованным методом для дальнейших экспериментов. Существуют предупреждения о клиническом применении этого метода лечения. Пациенты, включенные в данное исследование, не являются репрезентативными для большинства пациентов с болезнью Паркинсона. Все пациенты на момент операции были моложе 60 лет, имели хорошее общее состояние здоровья, не страдали деменцией и хорошо реагировали на леводопу. Очень немногие пациенты с болезнью Паркинсона соответствовали этим критериям: только 11% пациентов были моложе 60 лет на момент постановки диагноза, и в среднем 30% имели сопутствующую деменцию. Можно ли воспроизвести эти результаты в более старшей популяции пациентов с болезнью Паркинсона, или они могут быть достигнуты в неопытных медицинских центрах, неизвестно. Кроме того, исследование выявило увеличение суицидальности в группе нейростимуляции, хотя группа показала улучшение в оценке депрессии. Ранее считалось, что суицидальность связана со стимуляцией гипоталамуса, однако существуют и другие локусы хирургического лечения болезни Паркинсона. Исследователи полностью осознавали важность монитора пациента и использовали его для систематического наблюдения за пациентами на предмет признаков самоубийства. Очень мало известно о долгосрочных последствиях нейростимуляции. У небольшого числа пациентов, включенных в программу, наблюдалось флуктуирующее улучшение симптомов, которое продолжалось не менее 10 лет. Этот результат говорит о том, что он, по-видимому, более эффективен у тщательно отобранных молодых пациентов с недавними колебаниями симптомов. Суицидальные наклонности сохраняются в течение нескольких лет после операции, поэтому пациенты нуждаются в тщательном и постоянном наблюдении. Стоимость нейростимуляции высока, но затраты на операцию могут быть компенсированы сокращением послеоперационного приема лекарств. Преимущества хирургического вмешательства также, по-видимому, зависят от опыта большой многопрофильной команды специалистов. Самое главное, что нейростимуляция полезна только для некоторых пациентов с флуктуирующими симптомами, которые соответствуют критериям. Потенциальное прогрессирование болезни Паркинсона и неизбежная инвалидность, вызванная другими особенностями заболевания, также не улучшились. Альтернативные методы лечения включают нейростимуляцию других участков, например, глобуса паллидума, а также модификацию приема леводопы. При прогрессирующей болезни Паркинсона стимуляция паллидума может быть такой же или чуть менее эффективной, чем стимуляция субталамического ядра. Продолжение дофаминергического лечения может иметь побочные эффекты в виде психиатрических симптомов или колебаний симптомов, которые уменьшают его пользу. Ни один из этих методов лечения не сравнивался с нейростимуляцией субталамического ядра у пожилых пациентов с двигательными осложнениями. Идеальное лечение болезни Паркинсона позволило бы улучшить не только двигательную функцию, но и все симптомы заболевания. Нейростимуляция субталамического ядра не улучшает все симптомы, но может продлить продолжительность хорошего функционирования на несколько лет у тщательно отобранных пациентов с высоким функциональным статусом.