В клинической практике основными симптомами многих пациентов при обращении в клинику являются учащенное сердцебиение, «внезапная паника в сердце», внезапное прекращение симптомов и т.д., большинство из которых связано с сердечной аритмией. Аритмия — одно из наиболее распространенных в клинической практике заболеваний сердца, которое в основном подразделяется на аритмии быстрого и медленного типа, среди которых к аритмиям быстрого типа относятся суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий, желудочковая тахикардия и т.д. Тахиаритмии являются одной из основных причин внезапной сердечной смерти. Ежегодная смертность от внезапной сердечной смерти в Китае составляет около 500 тыс. случаев, 90% из которых связаны с тахиаритмиями, которые отличаются высокой частотой возникновения, высокой частотой рецидивов и быстрым прогрессированием. В данной статье речь идет в основном о проблемах, связанных с суправентрикулярной тахикардией. 1, что такое наджелудочковая тахикардия Каковы симптомы К наджелудочковым тахиаритмиям относятся атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия и т.д. Наиболее часто встречаются АВ-узловая тахикардия и атриовентрикулярная тахикардия. В просторечии АВ-узловая рефрактерная тахикардия — это тахикардия, вызванная наличием дополнительного пути, образующего рефрактерную петлю внутри АВ-узла; АВ-рефрактерная тахикардия — это тахикардия, вызванная наличием дополнительного пути, образующего рефрактерную петлю между желудочками; а паракордиальные тракты — это каналы вне АВ-узла, соединяющие миокард предсердий и желудочков. Классификация шунтов основана на их расположении вдоль митрального и трехстворчатого клапанов. Шунты обычно имеют быстрое, неубывающее проведение, причем шунты, имеющие только ретроградное проведение, называются «криптическими», а шунты с антеградным проведением — «доминантными». «Доминантный» шунтирующий канал отображается на ЭКГ как имеющий паттерн предвозбуждения. Клиническая норма обычно проявляется в виде учащенного сердцебиения, паники, тахикардии, большинство из которых возникают внезапно и резко, имеют различную продолжительность и могут самостоятельно купироваться. 2, почему мы должны искоренять наджелудочковую тахикардию Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у пациентов с высокой частотой длительно повторяющихся эпизодов легко приводит к появлению клинических симптомов и может стать причиной тахикардической кардиомиопатии. Было показано, что у пациентов с картиной предвозбуждения на электрокардиограмме без эпизодов тахикардии в анамнезе и без семейного анамнеза дилатационной кардиомиопатии наблюдается увеличение сердца и снижение его функции, причем у большинства из них обходной путь располагается справа вокруг трехстворчатого кольца, и что функция сердца этих пациентов быстро улучшается после блокады передней функции обходного пути антиаритмическими препаратами или радиочастотной аблацией. Считается, что причина снижения сердечной функции связана с нарушением сократимости миокарда вследствие асинхронности его деполяризации, особенно при доминирующем предвозбуждении правого обходного пути, когда изменение порядка сокращения сердца, асинхронность сокращения межжелудочкового и различных отделов желудочка приводят к нарушению сердечной функции. Пациенты с правосторонним шунтированием должны находиться под тщательным контролем УЗИ сердца, при необходимости возможно проведение радиочастотной абляции для устранения правостороннего шунтирования, независимо от наличия или отсутствия эпизодов тахикардии, чтобы избежать возникновения нетахикардической кардиомиопатии. 3. Терапия для устранения суправентрикулярной тахикардии При естественном шунтировании полностью устранить ее может только механическая блокада, а роль медикаментозной терапии ограничена. С непрерывным развитием технологии радиочастотной абляции и технологии маркировки процент успеха абляции улучшается, и радиочастотная абляция стала важным методом лечения пароксизмальной АВ-тахикардии. Катетерная аблация обходного тракта и электрофизиологическое исследование могут проводиться одновременно. Электрофизиологическое исследование подтверждает наличие обходного тракта, определяет его проводящие характеристики и роль в возникновении аритмии. После маркировки и позиционирования шунтирующего тракта проводится его аблация с помощью маневренного аблационного катетера. Катетерная абляция для лечения синдрома предвозбуждения в сочетании с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией хорошо зарекомендовала себя, и ранние результаты в основном составляют около 95%.