В клинической работе часто встречаются пациенты, которые придерживаются относительно строгой диеты для достижения жесткого гликемического контроля. Под строгим я подразумеваю, что их ежедневное потребление основных продуктов питания ниже минимума, необходимого для здоровой человеческой жизни. Например, грубо говоря, суточная потребность в основных продуктах питания на одного человека должна составлять не менее 5-6 таэлей. Некоторые люди могут сказать: разве не много людей, которые едят только очень маленькое количество основной пищи (1-2 таэля) в день, или даже на 1-2 приема меньше, чтобы похудеть? Разве они также не добились быстрого снижения веса и укрепления здоровья? Эта диета — относительно быстрый способ сбросить вес, но она не подходит для долгосрочного поддержания. Даже если кто-то может поддерживать его в течение относительно длительного периода времени, это вынужденная жертва здоровьем для поддержания «костеобразного» тела. Слишком малое количество основной пищи может быть вредным как для населения в целом, так и для диабетиков. Пища является основным источником энергии для организма, а глюкоза, образующаяся при ее переваривании, поступает непосредственно в кровь, где используется в качестве источника энергии для мышц и органов всего тела, включая такие жизненно важные органы, как сердце, мозг и почки. Это правда, что употребление большего количества пищи может повысить уровень сахара в крови, но он также может нанести вред функции органов и здоровью человека, если он падает ниже минимально необходимого уровня. Например, у людей, которые едят слишком мало основной пищи, часто наблюдается снижение функции мозга, а также симпатического возбуждения. Кроме того, чтобы компенсировать недостаток энергии, вызванный употреблением меньшего количества основных продуктов питания, люди инстинктивно компенсируют его увеличением потребления, например, мяса, что, в свою очередь, приводит к преждевременному развитию атеросклероза. Однажды у меня была пациентка, которая в течение 10 лет почти не ела основной пищи, в основном говядину, и в результате до 60 лет у нее были обнаружены множественные стенозы крупных артерий, и для спасения ее жизни было установлено несколько стентов. Люди с диабетом чаще страдают от гипогликемии (симптомов), у них чаще развивается нарушение функции мозга и другие физические недостатки, если они едят слишком мало основных продуктов питания. При использовании гипогликемических препаратов, когда основная пища уменьшается, а гарниры не увеличиваются, гипогликемия вначале все еще более частая, тогда как через 1-2 месяца эпизоды гипогликемии уменьшаются и переходят в состояние симпатического возбуждения, которое проявляется генерализованной лихорадкой через 3-4 часа после еды, паникой, чрезмерным возбуждением на звуки и внезапные события, легким эмоциональным возбуждением, бессонницей и т.д. В это же время в организме наблюдается слабость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, потеря памяти и т.д. Часто при измерении уровня сахара в крови в это время трудно обнаружить низкие значения сахара, а «гипогликемия» в это время становится более коварной, но чаще проявляется как недостаток энергии в тканях мозга. Недостаток энергии в тканях мозга из-за низкокалорийной диеты также может привести к постепенной потере клеток мозга и в конечном итоге к слабоумию, что может серьезно ухудшить качество жизни больных сахарным диабетом. В своей амбулаторной работе я заметил группу пациентов с эмоциональными нарушениями — либо депрессией, либо стрессом и тревогой. Их перемены настроения одновременно причиняют страдания членам семьи и друзьям. Некоторые скажут, что это депрессия из-за диабета. На самом деле, если бы этой группе пациентов разрешили соответствующим образом увеличить количество основных продуктов питания, соответствующим образом повысить уровень сахара в крови перед определенными приемами пищи и снизить вероятность гипогликемии, состояние их настроения значительно улучшилось бы, а в некоторых случаях значительно улучшился бы и сон. В результате они также снимают шапки с депрессией или тревожным расстройством. Итак, вы, должно быть, спрашиваете, что если мой сахар в крови повышается с каждым лишним кусочком основной пищи? В этом, собственно, и заключается природа диабета — в нарушении регуляции сахара. Однако это не означает, что чем меньше основной пищи вы едите, тем лучше. Количество основной пищи должно составлять не менее 5-6 таэлей в день (и может быть увеличено, если вы много занимаетесь спортом). Не тратьте продукты впустую из-за «сахара». Также важно адаптировать диету к возрасту и состоянию пациента. В настоящее время наблюдается бум в области индивидуализированного лечения диабета. Для пожилых людей в возрасте 60-65 лет и старше цели гликемического контроля не обязательно должны соответствовать стандартам обычных людей, они могут быть смягчены соответствующим образом. Например, в возрастной группе 70-75 лет постпрандиальная глюкоза крови должна достигать 9-13 ммоль/л, а препрандиальная глюкоза крови должна быть не ниже 6-8 ммоль/л. Одним словом, в процессе лечения диабетической диетой мы должны избегать чрезмерного отношения к основной пище как к зверю, больше думать, больше наблюдать и больше испытывать, и верить, что это в конечном итоге приведет любителей сахара к настоящему здоровью.