Прежде всего, следует разобраться в понятиях «пищевой гликемический индекс» и «пищевая гликемическая нагрузка».
Долгое время люди традиционно считали, что диабетикам нельзя употреблять сахар, не есть сладкие продукты и блюда с сахаром, а также не пить напитки с сахаром. Некоторые люди боятся сахара и испытывают сильный страх перед ним. Они вынуждены испытывать сильное психическое давление на то, что они едят и пьют, и теряют радость жизни. Некоторые люди также становятся бунтарями и едят и пьют целыми днями, и чем больше вы говорите им, что нельзя есть, тем больше они едят.
В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами с диабетом, которые спрашивают: «Доктор, скажите, пожалуйста, какие продукты мне можно есть, а какие нельзя». Какие продукты мне нельзя есть?» Кажется, что если он будет избегать так называемых запрещенных продуктов для диабетиков, то его сахар в крови будет хорошо контролироваться. Когда я сталкиваюсь с такой ситуацией, я всегда говорю пациенту: «Вы можете есть практически все, если только ваше общее потребление калорий хорошо контролируется. Диабетическая диета — самая здоровая диета, и так должны питаться не только диабетики, но и все нормальные люди». Многие пациенты всегда полусерьезно надеются найти короткий путь к контролю уровня сахара в крови.
Как мы все знаем, для больных диабетом выбор и разумное соответствие диеты является одним из самых основных и важных методов лечения диабета. Это не только важная мера лечения, обеспечивающая соблюдение норм глюкозы в крови и предотвращение серьезных осложнений со стороны сердца, мозга, глаз и почек, но и незаменимое средство, позволяющее в полной мере насладиться культурой питания, добавить в жизнь удовольствие и улучшить качество жизни. В прошлом мы использовали метод обмена продуктов питания для руководства диабетиков по выбору продуктов питания, и многие врачи и пациенты с диабетом имеют некоторые знания об этом. Этот классический метод играл важную роль в контроле сахара, однако, отмечались только химически эквивалентные углеводы и энергия, без учета различных типов эквивалентных углеводов и влияния других компонентов пищи на уровень глюкозы в крови, особенно таблица обмена не отражала В частности, таблицы обмена не отражают различий в гликемической реакции различных продуктов питания. Кроме того, диетические ограничения для пациентов с диабетом слишком жесткие, и даже существуют некоторые заблуждения, которые делают диеты скучными, однообразными, неполноценными в питательном отношении и снижают качество жизни пациентов с диабетом.
На самом деле, диетическое лечение диабета не должно рассматриваться как сложное. С точки зрения диетологии, можно иметь «разнообразие» продуктов питания, если понимать научную смесь и питательные принципы производства продуктов. Это требует понимания двух понятий: гликемического индекса (ГИ) и гликемической нагрузки (ГН).
ГИ относится к способности пищи повышать уровень глюкозы в крови человека, классификация основана на способности углеводов повышать уровень глюкозы в крови и является действительным физиологическим параметром для оценки постпрандиальной гликемической реакции на пищу путем сравнения влияния одинакового веса углеводов в пище. Зарубежные эпидемиологические исследования показали, что группа людей, потребляющих продукты с низким ГИ в качестве основного рациона питания, имеет значительные последствия для здоровья в плане профилактики диабета, гипертонии и ожирения. Диеты с низким ГИ могут улучшить уровень глюкозы в крови, снизить общий холестерин в плазме, триглицериды и ЛПНП, а также повысить ЛПВП у пациентов с диабетом, что может снизить риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, оказывая не только краткосрочный эффект, но и долгосрочные последствия для здоровья.
Продукты с высоким ГИ быстро перевариваются и быстро всасываются после попадания в желудочно-кишечный тракт, глюкоза высвобождается быстро, в результате чего пик поступления глюкозы в кровь высок, что означает большее повышение уровня глюкозы в крови; продукты с низким ГИ остаются в желудочно-кишечном тракте долгое время, имеют низкую скорость всасывания, глюкоза высвобождается медленно, в результате чего пик поступления глюкозы в кровь низок и снижается медленно, что означает меньшее повышение уровня глюкозы в крови. Поэтому применение ГИ и разумная организация питания приносят большую пользу для регулирования и контроля сахара в крови человека. Как правило, для достижения значительного улучшения уровня сахара в крови можно заменить не более половины продуктов питания с высоким ГИ на низкий ГИ. Когда ГИ составляет 55 или ниже, продукт считается с низким ГИ; когда ГИ составляет от 55 до 70, продукт считается со средним ГИ; когда ГИ составляет 70 или выше, продукт считается с высоким ГИ.
Однако значение ГИ любого продукта питания не является фиксированным и зависит от ряда факторов, включая
1. спелость. Например, чем спелее банан, тем выше его ГИ. Это особенно касается фруктов, которые продолжают созревать после сбора урожая.
2. Кислотность пищи. Когда в пище содержится кислота, она снижает скорость, с которой организм может переварить эту пищу. Более низкая скорость переваривания означает более медленное усвоение и более благоприятное воздействие на уровень сахара в крови.
3. индивидуальные различия в скорости переваривания углеводов.
4. вид муки (если есть) в составе продукта. Чем больше в продукте рафинированной белой муки, тем выше значение ГИ; чем больше муки грубого помола, тем ниже значение ГИ.
5. время приготовления. Процесс приготовления расширяет молекулы крахмала, тем самым размягчая пищу (чем дольше время приготовления, тем пушистее пища) и делая ее более легкой для переваривания и быстрого усвоения.
6. другие ингредиенты. Если одновременно употреблять продукты с высоким ГИ и продукты, содержащие белок или жир, эффект ГИ углеводов будет ниже, чем при употреблении их по отдельности, поскольку жир и белок замедляют их переваривание. Аналогично, продукт с низким ГИ будет иметь более высокий ГИ, если в него добавить углеводы.
Как только мы узнаем вышеуказанные знания о ГИ, у многих людей может возникнуть вопрос, так есть ли те продукты с высоким ГИ, которые мы не должны употреблять? Например, арбуз имеет ГИ 72 и может быть отнесен к продуктам с высоким ГИ. Но мы знаем, что арбуз — это здоровая пища. Кроме того, исследования показали, что умеренное потребление арбуза не вызывает значительного повышения уровня сахара в крови. Это показывает, что высокий ГИ не обязательно вызывает повышение уровня сахара в крови, но также зависит от количества сахара в пище. По этой причине в 1997 году гарвардские исследователи, такие как Салмерон, ввели понятие «гликемическая нагрузка» (ГН), которое облегчает и делает более интуитивно понятным для диабетиков выбор и соответствующее соответствие их диеты.
GL — это сочетание количества и качества углеводов и представляет собой степень влияния данного веса пищи на уровень глюкозы в крови. Он рассчитывается путем умножения фактического веса имеющихся углеводов в потребляемой пище (можно получить в библиотеке в виде «таблицы состава пищи») на значение ГИ пищи и деления на 100. GL обеспечивает количественную оценку гликемического эффекта фактического продукта питания или общей схемы питания, и поэтому является более полной оценкой способности продукта вызывать повышение уровня глюкозы в крови, чем GI. GL, когда используется в сочетании с GI, отражает количество доступных углеводов, содержащихся в типичной порции конкретного продукта, и поэтому ближе к реальному рациону питания.
Высокий показатель GL, когда GL больше или равен 20, говорит о том, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает значительное влияние на уровень глюкозы в крови.
Если GL находится между 10 и 20, то это средний GL, предполагающий, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает среднее влияние на уровень глюкозы в крови.
Если показатель GL меньше или равен 10, он считается низким GL, предполагая, что соответствующий вес потребляемой пищи оказывает незначительное влияние на уровень глюкозы в крови.
Приведенный выше пример с арбузом все еще используется в качестве примера. Мы знаем, что арбуз имеет высокий ГИ, поэтому давайте рассчитаем его GL и посмотрим, что получится.
Если мы съедим арбуз весом 3 килограмма и посмотрим таблицу состава продуктов, то увидим, что содержание углеводов в арбузе составляет 5,5 грамма из 100 граммов (2 килограмма), доступные углеводы, содержащиеся в 3 килограммах арбуза, составляют 5,5*150/100=8,25, с ГИ, равным 72. ГИ арбуза рассчитывается следующим образом: 8,25*72/100=5,94, что приблизительно равно 6. Таким образом, мы можем Съев 3 килограмма арбуза, вы не сильно повлияете на уровень сахара в крови, не так ли? Аналогично, если бы мы съели кусок арбуза весом 1 фунт и сверились с таблицей состава продуктов, то обнаружили бы, что содержание углеводов в арбузе составляет 5,5 грамма в 100 граммах (2 ст. л.), доступные углеводы в 1 фунте арбуза составляют 5,5*500/100=27,5, при этом значение ГИ равно 72. Значение GL арбуза рассчитывается следующим образом: 27,5*72/100=19,8, что равно 20. Влияние на уровень сахара в крови 1 фунта арбуза, который мы съедаем за один присест, более очевидно. Более того, гликемический индекс содовых крекеров также равен 72, но они содержат около 76 граммов углеводов на 100 граммов, а доступные углеводы, содержащиеся в 3 банках (150 граммах) крекеров, составляют 76/100*150=114, GL этих 3 банок содовых крекеров = 72*114/100=82,08, что оказывает большое влияние на уровень сахара в крови; в то время как при потреблении 20 граммов содовых крекеров их GL = 72*76/100*20/100=10,944, что очень мало влияет на уровень сахара в крови. Таким образом, применяя GL, мы узнаем, что в наш план питания можно включать продукты с высоким ГИ. Другими словами, диабетикам можно употреблять любую пищу, за исключением того, что вес пищи должен строго контролироваться. Помните, что отказываясь от некоторых продуктов — особенно от фруктов, овощей, грубых зерновых и бобовых с высоким ГИ — вы упускаете много витаминов, минералов и клетчатки.
Поэтому при выборе продуктов и комбинировании структур питания диабетикам следует придерживаться комбинации концепций GI и GL, принимая во внимание как качество углеводного состава пищи, то есть скорость переваривания и усвоения, так и общее количество углеводов в пище и их влияние на гликемическую нагрузку. Комплексный баланс качества и количества углеводов, несомненно, является наиболее научным, рациональным, разнообразным и гуманным подходом к диабетической диете. В настоящее время классический метод обмена продуктов питания для контроля общей калорийности является наиболее часто используемым в контроле и обучении диабетической диеты. Этот метод относительно прост и легок в применении, что облегчает пациентам следование ему в повседневной жизни. Общее количество калорий и общее количество сахаров рассчитывается в соответствии с индивидуальными потребностями и может чередоваться в разных группах рецептов. Однако основным недостатком этого метода является то, что он неправильно отражает различия в реакции глюкозы и инсулина в крови после каждого приема пищи; он также не учитывает влияние различных способов приготовления пищи на уровень глюкозы и инсулина в крови. Включение понятий ГИ и ГЛ в диетическое санитарное просвещение диабетиков, увязывание его с методом обмена продуктов питания и широкая пропаганда, чтобы помочь пациентам научно выбирать продукты с низким ГИ и ГЛ, способствует снижению нагрузки на панкреатические островковые клетки, что имеет большое клиническое значение для эффективного контроля и стабилизации уровня глюкозы в крови, снижения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений диабета и улучшения качества жизни пациентов.
Продукты с гликемическим индексом от 115 до 90 — это, в порядке предпочтения: мальтоза, глюкоза и кукурузные кексы.
К продуктам с гликемическим индексом от 89 до 80 относятся, в порядке убывания: слоеный рис, клейкий рис, рисовая мука быстрого приготовления, жареный/печеный картофель и карамелизированный сахар.
Продукты с гликемическим индексом от 79 до 70 в порядке убывания: фасоль, тыква, мед, сорго, фиолетовый рис (ранний), арбуз, морковь, просо, хлеб из белой пшеничной муки, слоеная пшеница, французский хлеб.
жареный картофель, кукурузные хлопья, жареные кукурузные чипсы, полента, хлеб для сэндвичей, жареные оладьи и тонкий хлеб из белой муки.
Продукты с гликемическим индексом от 69 до 60 были в следующем порядке: хлеб из цельнозерновой муки, кукурузная мука, хлеб из ячменной муки, маниока, банан (необработанный), хлеб из цельнозерновой муки, хлеб из овсяной муки, маленький круглый хлеб для бургеров, хлеб с корочкой, хлеб из пшеничной муки, смесь (овсяных) хлопьев, пшеничное печенье, цельное ржаное печенье, питательные хлопья для завтрака, овсяная каша, овсяная каша, кишмиш, виноград без косточек (свежий), ананас. , картофель (новый), пюре на пару/отварной картофель, суп из черной фасоли, суп из зеленой фасоли (консервированный).
Продукты с гликемическим индексом от 59 до 50 в порядке убывания: рис, фиолетовый рис (коричневый рис, бурый рис), картофель (вареный/жареный), ямс, батат, сладкий картофель, гречка, сладкая кукуруза (в початках), рисовая мука, изюм без косточек, бананы, манго, киви, свежий персиковый сок (консервированный, густой/светлый), мандариновый сок, апельсиновый сок, каша из бобов мунг, овсянка (каша), попкорн.
Продукты с гликемическим индексом от 49 до 40 — это, в порядке убывания: лактоза, шоколад, зеленые бобы, апельсины, мандариновые апельсины, виноград (свежий), яблочный сок, грейпфрутовый сок, грушевый сок, ананасовый сок (несладкий).
Продукты с гликемическим индексом от 39 до 30: равиоли, яичная лапша, спагетти, ржаные зерна, пшеничные зерна, пищевая (грубая) мука, чечевица (почечные бобы), яблоки, груши, недозрелые бананы, сушеные абрикосы, обезжиренное молоко, йогурт, полента, томатный суп, плавники акулы.
Продукты с гликемическим индексом от 29 до 20: ячменные зерна, зеленая фасоль, красная фасоль, черная фасоль, сухой горох, сушеная фасоль, стручковая фасоль (облачные бобы), чечевица, сосиски, цельное молоко, желе (без молока), лонган, персики (свежие), свежий персиковый сок (полностью натуральный), грейпфрут, сливы, вишни.
Продукты с гликемическим индексом от 19 до 14, в порядке предпочтения: соя, арахис, молоко с низким содержанием жира, консервированные соевые бобы.