Клинический анализ 36 случаев первичного рака желчного пузыря
He Xiaojun, Zhang Hongyi, Zhang Hongyi, Liu Xiaopeng, Zhang Xidong, Feng Zhiqiang
[Аннотация] Цель Изучить эффективный способ диагностики и лечения рака желчного пузыря. Методы Был проведен ретроспективный анализ клинических данных 36 случаев рака желчного пузыря, поступивших в нашу больницу с 1986 по 2001 год.
Ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациентов с раком желчного пузыря, поступивших в нашу больницу с 1986 по 2001 год. Показатель предоперационной диагностики составил 74,3%, а 64% случаев рака желчного пузыря сочетались с камнями в желчном пузыре.
УЗИ и КТ были основными инструментами диагностики рака желчного пузыря. Доля ошибочных диагнозов составила 17%. Частота хирургической резекции составила 55,6 %. 1-летняя выживаемость составила 36 %, 5-летняя выживаемость — 10 % в отделении гепатобилиарной хирургии Главного госпиталя ВВС, Хэ Сяоцзюнь.
Показатель составил 10 %. Заключение Радикальная операция предпочтительна при I, II и III стадиях рака желчного пузыря, а при IV и V стадиях применяется комплексное лечение. Ранняя диагностика и радикальная
Ранняя диагностика и радикальная операция являются эффективным способом улучшения выживаемости больных раком желчного пузыря. Для пациентов с высоким риском образования камней в желчном пузыре следует активно проводить холецистэктомию. Ошибочный диагноз
Причиной ошибочного диагноза является недостаточная осведомленность о раке желчного пузыря.
[Ключевые слова] Опухоль желчного пузыря; хирургическое вмешательство
[I.C.C.] R735. 8 [I.D.] A [Article ID] 100526483 (2003) 0220083202
Клинический анализ первичной карциномы желчного пузыря в 36 случаях HE Xiaojun ,
ZHA N G Hongyi , ZHA N G Hongyi , и др. Отделение гепатобилиарной хирургии , Gen2
Отделение гепатобиллиарной хирургии, Главный госпиталь Пекина, Пекин 100036, Китай
[Цель Улучшить диагностику и терапевтическую эффективность первичных желчных пузырей.
Метод Ретроспективный клинический анализ 36 случаев карциномы желчного пузыря
Ретроспективный клинический анализ 36 случаев карциномы желчного пузыря, пролеченных в нашей больнице с 1986 по 2001 год.
Основным методом диагностики были ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
Основным методом диагностики карциномы желчного пузыря были ультрасонография и компьютерная томография. В 26 случаях было проведено хирургическое лечение2 , процент резекции составил 55%.
При хирургическом лечении процент резекции составил 55,6 %. Послеоперационная 1 и 5-летняя выживаемость после резекции составила 36 % и
Выводы Радикальная резекция является основным методом лечения карциномы желчного пузыря стадии Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ.
Радикальная резекция является основным методом лечения стадий Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ карциномы желчного пузыря, а комплексное лечение подходит для стадий Ⅳ, Ⅴ. Ранняя диагностика и радикальная резекция — эффективные методы лечения
Ранняя диагностика и радикальная резекция являются эффективными методами для долгосрочного выживания пациентов с карциномой желчного пузыря.
Своевременная холецистэктомия необходима при высоком риске желчнокаменной болезни.
[Ключевые слова: новообразование желчного пузыря; хирургическая операция
Принадлежность автора:100036 Пекин, Главный госпиталь ВВС, отделение гепатобилиарной хирургии
Рак желчного пузыря стал распространенной злокачественной опухолью желчевыводящих путей.
5-летняя выживаемость составляет менее 5% из-за трудностей ранней диагностики и низкого процента хирургической резекции[1] . В последние годы
первичный рак желчного пузыря был улучшен в диагностике и лечении, но эффект от лечения
Однако результаты лечения все еще низкие. В этой статье мы обобщили клинические данные 36 случаев рака желчного пузыря в нашей больнице с 1986 по 2001 год.
Обобщены клинические данные 36 случаев рака желчного пузыря в нашей больнице с 1986 по 2001 год. Результаты представлены следующим образом.
Клинические данные
I. Общая информация
В этой группе было 36 случаев, 19 мужчин и 17 женщин, в возрасте 35-84 лет.
Средний возраст составил 61 год. Среди них 28 случаев были старше 50 лет, что составило 77,8 %;
Размер камней колебался от 0,6 до 3,5 см, из которых >2,0 см составляли камни желчного пузыря.
Размер камней варьировался от 0,6 до 3,5 см, среди которых 13 случаев были >2,0 см, 3 случая <1,0 см, а в 18 случаях камни были внедрены в шейку.
18 случаев, 8 случаев атрофии желчного пузыря, 12 случаев комбинированных образований; 3 случая полипов желчного пузыря со злокачественными образованиями.
Было 3 случая злокачественной трансформации полипов желчного пузыря, что составило 8,3%.
Клинические проявления случаев в этой группе не были специфичными, а продолжительность заболевания варьировала от 5 ч до 10 лет.
Длительность заболевания варьировала от 5 ч до 10 лет, а история камней в желчном пузыре - от 6 до 30 лет, в среднем более 10 лет. Наиболее распространенными симптомами были
Наиболее распространенными симптомами были боль в животе в 30 случаях (83%), желтуха в 7 случаях (20%) и образование в правой верхней части живота в 2 случаях (6%).
Наиболее распространенными симптомами были боль в животе в 30 случаях (83%), желтуха в 7 случаях (20%), образование в правой верхней части живота в 2 случаях (6%) и физикальное обследование в 2 случаях (6%).
Визуализационное обследование
В этой группе в 35 случаях было проведено абдоминальное В-ультразвуковое исследование, в одном случае пациент умер в день поступления.
Диагноз рака желчного пузыря был подтвержден на вскрытии, при этом показатель соответствия диагнозу составил 74,3% (26/ 35). Показатель соответствия диагнозу составил 74,3% (26/ 35).
Среди 9 случаев, в которых диагноз поставить не удалось, в 4 случаях были диагностированы камни в желчном пузыре и холецистит, а в 2 случаях - полипы желчного пузыря.
Были указаны только полипы диаметром > 1,0 см, один случай был острым холециститом, и два случая были вызваны опухолью.
В одном случае был диагностирован острый холецистит, а в двух случаях — рак желчных протоков из-за метастазирования опухоли.
Один из 17 случаев КТ был диагностирован как холангиокарцинома, а один — как полип, при этом процент соответствия составил 88,2 %.
При проведении ЭРХПГ в 2 из 6 случаев в желчном пузыре была обнаружена масса, напоминающая цветную капусту, а в 2 случаях желчный пузырь не визуализировался вместе с желчными протоками.
В двух случаях желчный пузырь не визуализировался, а желчный проток был сдавлен, и в двух случаях желчный проток был прерван.
Хирургические методы
В этой группе 26 случаев были пролечены хирургически, включая 6 случаев холецистэктомии, 6 случаев холецистэктомии + клиновидная резекция печени + лимфатических узлов.
В этой группе 26 случаев были пролечены хирургически, 6 случаев — холецистэктомия, 14 — холецистэктомия + клиновидная резекция печени + иссечение лимфатических узлов, 3 — желчно-кишечные анастомозы или дренирование Т-образной трубкой и 3 — открытая эксплорация.
3 случая, 2 случая с открытым дренированием желчных протоков, и 1 случай с чрескожным дренированием печеночных желчных протоков.
В одном случае было выполнено чрескожное дренирование печеночного желчного протока. Частота резекции опухоли составила 55,6 % (20/ 36). Послеоперационный отчет о патологии
Журнал клинической хирургии, март 2003, том 11, № 2 J Clin Surg, март 2003, том 11, № 2 ・83 ・・.
Результаты показали, что было зарегистрировано 13 случаев высокодифференцированной аденокарциномы, 3 случая умеренно дифференцированной аденокарциномы, 2 случая плохо дифференцированной аденокарциномы и 2 случая тубулярной аденокарциномы.
Один случай мелкоклеточной аденокарциномы.
IV. Результаты
Согласно критериям стадирования Невина: 2 случая на I стадии, 1 случай на II стадии,
5 случаев на III стадии, 8 случаев на IV стадии и 20 случаев на V стадии. Среди хирургических случаев 13 случаев с прямой инвазией в печень.
Было 13 случаев с прямой инвазией в печень, 10 случаев с метастазами в печень и 4 случая с метастазами в брюшную полость,
В семи случаях были внутрибилиарные метастазы. Процент наблюдения за 28 пациентами составил 36% в 1 год и 10% в 5 лет.
Выживаемость составила 10 %. Медиана выживаемости при V стадии составила 1-9 месяцев, а медиана выживаемости — 4 месяца.
Медиана выживаемости составила 4 месяца.
Обсуждение
I. Ранняя диагностика
Клинические проявления рака желчного пузыря неспецифичны на ранней стадии, и большинство из них выявляются поздно.
Клинические проявления рака желчного пузыря неспецифичны на ранней стадии, и большинство из них выявляются поздно. Среди различных визуализирующих исследований частота диагностики при В-ультразвуковом исследовании составляет 83,4% [2]. В нашей группе
В нашей группе частота предоперационной диагностики с помощью В-ультразвука составила 74,3 %, что является методом первого выбора для диагностики рака желчного пузыря.
Однако частота ошибочной диагностики раннего рака желчного пузыря с помощью УЗИ высока, особенно если стенка желчного пузыря не толстая.
Однако частота ошибочной диагностики раннего рака желчного пузыря высока, особенно если стенка желчного пузыря не толстая, часто диагностируются камни в желчном пузыре или доброкачественные полипы.
Причина этого в том, что диагноз камней или полипов желчного пузыря удовлетворяет только диагноз камней или полипов желчного пузыря.
Причина этого в том, что диагноз камней или полипов желчного пузыря не удовлетворяется толщиной стенки желчного пузыря, наличием инфильтрации печени и увеличением окружающих лимфатических узлов.
При остром воспалении стенка желчного пузыря отечна, а содержимое желчного пузыря плохо просматривается. В этом случае
КТ-исследование имеет более высокую диагностическую частоту, чем ультразвуковое исследование В, и может лучше показать анатомические взаимоотношения между желчным пузырем.
В этом случае частота диагностики при КТ выше, чем при УЗИ, и она может лучше показать анатомические взаимоотношения между желчным пузырем и соседними органами, степень инфильтрации и метастазирования опухоли, а также обеспечить основу для выбора хирургических методов.
Обследование ERCP не имеет клинического значения и полезно только для понимания состояния желчного пузыря.
Обследование ЭРХПГ не имеет клинического значения, а полезно только для понимания особенностей окклюзирующих поражений желчного пузыря. В нашей группе среди 26 случаев, диагностированных с помощью В
В 26 случаях, диагностированных с помощью УЗИ, во всех из них было выявлено неравномерное утолщение стенки желчного пузыря или разрыв стенки желчного пузыря.
В 8 случаях камни в желчном пузыре сочетались с внутрикапсульными поражениями желчного пузыря, а злокачественные полипы желчного пузыря были больше в диаметре.
Мы считаем, что при проведении В-ультразвукового исследования, КТ, холангиографии и других обследований стенка желчного пузыря будет утолщена.
Мы считаем, что рак желчного пузыря следует рассматривать, когда при УЗИ, КТ, холангиографии и т.д. обнаруживаются следующие признаки:
(1) ограниченное или общее утолщение стенки желчного пузыря > 0,5 см неправильной формы; (2) полип диаметром 1,0 см и более.
(2) полипоподобные поражения диаметром 1,0 см и более с широким основанием; (3) интракапсулярный желчный пузырь
(3) интракапсулярные поражения в сочетании с камнями в желчном пузыре; (4) «фарфороподобный желчный пузырь».
Хирургические методы
Хирургия по-прежнему является методом первого выбора в лечении рака желчного пузыря, однако только 20-30% случаев рака желчного пузыря поддаются хирургическому лечению.
Однако только 20-30% раковых опухолей желчного пузыря могут быть радикально резецированы [1 ].
В последнее время некоторые ученые считают, что простой холецистэктомии недостаточно при раке желчного пузыря I и II стадии.
В последнее время некоторые ученые считают, что простой холецистэктомии недостаточно при раке желчного пузыря I и II стадии, и выступают за радикальную резекцию, т.е. холецистэктомию.
Радикальная резекция, т.е. холецистэктомия + клиновидная резекция ткани печени в ложе желчного пузыря + иссечение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки, рекомендуется для улучшения долгосрочной выживаемости.
Для улучшения долгосрочной выживаемости пациентов [3,4]. Хирургический подход при раке желчного пузыря IV и V стадий следующий
В нашей группе из 20 больных с V стадией хирургический подход был более противоречивым. В нашей группе только 3 из 20 случаев V стадии были подвергнуты
резекция опухоли, при этом частота резекции составила 15%, а время выживания не было значительно больше, чем у пациентов без хирургической резекции.
Время выживания не было значительно увеличено по сравнению с пациентами без хирургической резекции. Напротив, в двух случаях полипов желчного пузыря с раковыми поражениями была проведена простая резекция желчного пузыря.
В двух случаях карциномы полипов желчного пузыря с простой холецистэктомией выживаемость составила более 5 лет. Мы считаем, что простой холецистэктомии при полипах с раковыми поражениями достаточно.
При раке желчного пузыря II и III стадии рекомендуется радикальная операция, а при раке желчного пузыря IV и V стадии — радикальная операция.
При раке желчного пузыря II и III стадии рекомендуется радикальная операция; при IV и V стадии следует выполнить паллиативную операцию или простое дренирование, и нет необходимости в принудительной
радикальную резекцию опухоли, чтобы улучшить качество жизни пациентов и продлить их выживание.
Цель — улучшить качество жизни и продлить время выживания пациентов.
Камни в желчном пузыре и рак желчного пузыря
Множество эпидемиологических данных и экспериментальных исследований подтвердили, что камни в желчном пузыре могут
камни в желчном пузыре могут вызывать рак желчного пузыря [5]. Частота возникновения рака желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре составляет
Заболеваемость раком желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре в 13,7 раз выше, чем у пациентов без камней[6] . В нашей группе 23 случая камней в желчном пузыре в сочетании с раком желчного пузыря
В нашей группе 23 случая камней желчного пузыря сочетались с раком желчного пузыря, что составляет 1,5% случаев камней желчного пузыря за тот же период. Среди них
Заболеваемость раком желчного пузыря у пациентов с камнями диаметром ≥ 2,0 см была в 4,3 раза выше, чем у пациентов с камнями < 1,0 см.
Заболеваемость раком желчного пузыря была в 4,3 раза выше при камнях ≥2,0 см, чем при камнях <1,0 см, особенно при камнях, расположенных в шейке. Заболеваемость раком желчного пузыря была в 4,3 раза выше среди пациентов с камнями диаметром ≥2,0 см, чем среди пациентов с камнями диаметром <1,0 см, особенно при камнях, застрявших в шейке.
Заболеваемость раком желчного пузыря, симптомом которого является образование или острый калькулезный холецистит, часто прогрессирует, а частота хирургической резекции низка.
Частота хирургической резекции низкая. В нашем случае у 77-летней пациентки с внедренным камнем в шейку желчного пузыря процент хирургической резекции был низким.
В нашем случае 77-летней пациентке была выполнена холецистостомия по поводу перфорации желчного пузыря из-за вкрапления камня в шейку желчного пузыря.
Семья пациентки не хотела повторной операции, и через 3 месяца возникли метастазы в печени.
Поэтому интраоперационная криоконсервация необходима пациентам с желчными камнями высокого риска.
Диагноз рака желчного пузыря требует немедленной радикальной операции. К факторам высокого риска развития рака желчного пузыря мы относим следующие
(1) Рецидивирующий холецистит и камни в желчном пузыре;
(2) возраст ≥ 60 лет и наличие камней в желчном пузыре более 10 лет; (3) желчный пузырь
камни > 2,0 см в диаметре или с атрофией желчного пузыря; (4) вкрапления в шейку желчного пузыря
(5) камни в желчном пузыре в сочетании с утолщением стенки желчного пузыря; (6) синдром Мириззи
(6) синдром Мириззи; (7) постхолецистостомия.
Ссылки
[1] Shi Jingsen. Заболеваемость и хирургическое лечение рака желчного пузыря в Китае. Журнал гепатобилиарной и панкреатической хирургии,
1999 ,11 (1):51253.
[ 2 ] Юй Юнь, Цуй Дуншу. Ранняя диагностика рака желчного пузыря с помощью визуализации. Китайский журнал практической хирургии,
1997 ,17 (9):5262527.
[ 3 ] Yamaguchi K, Chijiiwa K, Saiki S, et al. Ретроспективный анализ 70 операций по поводу рака желчного пузыря.
операций по поводу карциномы желчного пузыря.Br J Surg, 1997, 84 (2):2002204.
[ 4 ] Shimada H, Endo I, Togo S, et al. The role of lymphnode dissection in
Карцер, 1997, 79 (5):8922899.
[ 5 ] Shi Jingsen. Исследование рака желчного пузыря и камней в желчном пузыре. Китайский журнал гепатобилиарной хирургии, 2001, 7
(2):1162118.
[ 6 ] Zou Shengquan, Zhang Lin. Отчет о национальном клиническом эпидемиологическом обследовании рака желчного пузыря. Китайский журнал практической хирургии
Chinese Journal of Practical Surgery, 2000 ,20 (1):43245.
[Хэ Сяоцзюнь (1967 — ), мужчина, лечащий врач.
(Получено: 2002203217)