Инфаркт миокарда, также известный как инфаркт миокарда, является серьезным видом ишемической болезни сердца. В зависимости от начала заболевания его можно разделить на острый инфаркт миокарда и застарелый инфаркт миокарда. Острый инфаркт миокарда — это закупорка коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, приводящая к острой тяжелой ишемии миокарда, которая возникает, если длится более получаса. Для пациентов с острым инфарктом миокарда, если боль в груди возникает в течение 12 часов (особенно в течение 6 часов), одним из основных методов лечения является как можно более раннее открытие заблокированной коронарной артерии, и из них интервенционное лечение предпочтительнее внутривенной тромболитической терапии. Однако необходимость вмешательства у пациентов, перенесших инфаркт в течение некоторого времени (т.е. старый инфаркт миокарда), во многом зависит от клинического состояния пациента и результатов коронарной ангиографии, которые в дальнейшем определяют необходимость вмешательства и целесообразность интервенционной процедуры. »Необходимость» относится к необходимости вмешательства, которая зависит от наличия или отсутствия жизнеспособного миокарда. Теоретически ишемизированный миокард полностью некротизируется или инфарктируется через 12-24 часа после закупорки, поэтому для пациента с полным инфарктом миокарда нет смысла повторно вмешиваться в инфарктный сосуд, хотя нет никакого вреда в его открытии. На практике небольшая часть миокарда выживает, но остается в состоянии тяжелой ишемии или даже близком к смерти, в основном из-за реканализации заблокированной коронарной артерии (например, растворение тромба, снятие спазма коронарной артерии), формирования коллатерального кровообращения или повторяющихся эпизодов тяжелой ишемии, вызывающих адаптацию миокарда к ишемии (также известную как ишемическая преадаптация) во время инфаркта миокарда. Некоторые из следующих признаков могут указывать на наличие жизнеспособного миокарда: после инфаркта у пациента может сохраняться боль и чувство сдавленности в груди; коронарная ангиография может показать, что коронарная артерия в месте инфаркта не полностью перекрыта или что существует коллатеральное кровообращение к инфарцированному миокарду; существуют специальные радионуклидные тесты, которые могут быть использованы для определения наличия или отсутствия жизнеспособного миокарда. Пока существует жизнеспособный миокард, пациентам с постинфарктными симптомами стеснения в груди, боли в груди, сердечной недостаточности и нестабильного состояния все равно следует проводить активную коронарную ангиографию и вмешательство или операцию шунтирования коронарных артерий. Следует также отметить, что повторное появление таких симптомов, как боль в груди после инфаркта миокарда, не обязательно означает, что в первоначальном месте инфаркта все еще имеется ишемизированный миокард, но также и то, что другие сосуды, не подвергшиеся инфаркту, также находятся в опасности. В таких случаях интервенционное лечение должно быть направлено не только на сосуды в месте инфаркта, но также, что более важно, на сосуды, которые были сильно стенозированы, но еще не подверглись инфаркту. При небольших инфарктах, хорошей постинфарктной функции сердца и отсутствии у пациентов признаков дискомфорта можно рассмотреть возможность применения только медикаментозной терапии, но важно не считать, что болезнь излечена, и не предпринимать никакого лечения. По данным зарубежных исследований, частота смерти после открытия коронарной артерии значительно снижалась, а сердечная функция улучшалась у пациентов с полной окклюзией одной коронарной артерии или у пациентов с множественными поражениями коронарных артерий с полной окклюзией. С этой точки зрения, коронарная ангиография и вмешательство должны быть более агрессивными у пациентов после инфаркта миокарда. Под «выполнимостью» понимается легкость успешного вмешательства, которая в значительной степени зависит от того, является ли коронарное поражение полностью блокированным и как долго оно было блокировано, и в меньшей степени от наличия тяжелой кальцификации, извитости и другой патологии в коронарной артерии. Хотя использование специальных направляющих проводов и других материалов значительно улучшило показатели успешности открытия хронически окклюзированных сосудов, для сосудов, которые были полностью окклюзированы в течение длительного периода времени (более шести месяцев), по-прежнему существуют трудности интервенционного лечения, относительно низкие показатели успешности, высокая стоимость, длительное время процедуры и высокая частота рестеноза после открытия. Напротив, при поражениях, когда коронарная артерия блокируется не полностью, вмешательство является относительно простой процедурой с высоким процентом успеха и низким риском. В заключение следует отметить, что решение о вмешательстве у пациента после инфаркта миокарда зависит от сравнения преимуществ и рисков, которые может обеспечить данная процедура. В случаях низкой пользы и высокого риска, когда у пациента нет явных клинических симптомов после инфаркта миокарда или когда невозможно определить наличие или отсутствие выжившего миокарда, а сосуд блокирован в течение относительно длительного времени, вмешательство проводить не следует. В случаях, когда польза высока, а риск низок, следует активно проводить интервенционные процедуры, если у пациента сохраняются значительные симптомы после инфаркта миокарда, а сосуд не был блокирован в течение длительного времени или блокирован не полностью. В случаях, когда польза высока, а риск также высок, решение врачу принять сложнее, например, если у пациента имеются значительные симптомы после инфаркта миокарда и в то же время сосуд полностью блокирован в течение длительного времени, решение о проведении интервенционных процедур или операции шунтирования коронарной артерии зависит от хирургического опыта врача и его понимания состояния пациента.