Я занимаюсь исследованием цереброваскулярных заболеваний, но большинство пациентов или членов семьи, которые консультируются и просят помощи на моей веб-странице, обращаются по поводу шума в ушах; это говорит о том, что в Китае мало врачей, которые занимаются исследованием шума в ушах, а эффект лечения низкий. В связи с этим я хотел бы пообщаться с пациентами.
Один пациент однажды сетовал в Интернете: В Китае более 1 миллиарда человек, но неужели нет врача, который мог бы лечить шум в ушах? Это не только требование пациента, но и отражение беспомощности многих врачей. Сегодня, с быстрым развитием науки и техники, люди могут отправлять космические корабли за пределы галактики, собирать суперкомпьютеры с производительностью миллиарды раз в секунду, строить высокоскоростные железнодорожные сети протяженностью в десятки тысяч километров и т. д. Но для самого простого одноклеточного животного в биологическом мире мы до сих пор не знаем, как оно растет, не говоря уже о том, как состоят и растут клетки тканей человека; это огромное неизвестное пространство в области медицины. .
Поэтому можно предположить, что в современном медицинском процессе борьбы с человеческими болезнями только около 30% болезней можно вылечить (например, переломы, холецистит, аппендицит и т.д.), 50% болезней нельзя вылечить, но можно облегчить или продлить их течение (например, артериосклероз, гипертония, диабет, ранние стадии опухолей и т.д.), а 20% и более болезней вообще нельзя вылечить или вылечить (например, запущенные опухоли, тяжелые травмы, кровоизлияния в мозг и т.д.). В случае с шумом в ушах, большинство пульсирующего шума относится к группе 30%, а неврологический шум в ушах может попасть в диапазон 50%; это реальность, с которой должны столкнуться и врачи, и пациенты, но не потому, что врачи не стараются, а потому, что медицине предстоит пройти долгий путь.
(a) Поскольку тиннитус — это функциональное нарушение чувства слуха, симптом является лишь ощущением.
Пока нет медицинской возможности получить визуально видимые доказательства, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография для диагностики опухолей, или электрофизиологические профили, используемые для диагностики заболеваний сердца; это особенно верно в случае неврологического тиннитуса и частичного пульсирующего тиннитуса.
Это особенно верно в отношении неврологического шума в ушах и частичного пульсирующего шума в ушах. Поэтому некоторым людям легко увидеть в этом «депрессию и тревогу» в жизни и в процессе обращения за медицинской помощью и даже предложить пациентам обратиться в психиатрические и психологические отделения. В результате многие пациенты с тиннитусом не только страдают от постоянного шума и беспокойства днем и ночью, но и не получают понимания и утешения от своих родных и близких. Я хотел бы обратиться к обществу и ко всем с просьбой признать страдания пациентов с тиннитусом и оказать им необходимую помощь в повседневной жизни, насколько это возможно.
Основной патологический механизм пульсирующего шума в ушах, который представляет собой ощущение звука в одном или обоих ушах, совпадающего с ритмом бьющегося сердца, связан с аномальными сосудистыми структурами внутри и снаружи черепа, а место поражения чаще всего находится не в ухе. Электрическая аускультация преимущественно низкочастотная, обычно не превышает 800 Гц; громкость шума в ушах варьируется в зависимости от тяжести поражения. По классификации могут быть венозные, артериальные и другие сосудистые аномалии, причем первые две преобладают; подавляющее большинство из них поддаются постоянному лечению.
Прежде всего, артериальный шум в ушах чаще всего вызывается артериовенозными фистулами, возникающими в менинге, гемангиомах или при травмах основания черепа, широко известными как «сосудистые короткие замыкания».
Сужение артерий в области шеи и основания черепа или образование клипс в стенках артерий вследствие травмы и атеросклероза может вызвать шум, соответствующий биению пульса, из-за изменения скорости кровотока. При клиническом обследовании шум обычно слышен вокруг глаз, за ушами и в шее с помощью стетоскопа, но самостоятельное сдавливание шеи не может уменьшить или исчезнуть, поэтому такой шум в ушах можно определить как артериальный.
Кроме того, венозный шум в ушах в основном вызван структурными изменениями венозных синусов головного мозга.
Обычно наблюдается сужение области соединения между поперечным и сигмовидным синусами, сужение сегмента яремного венозного отверстия сигмовидного синуса в сочетании с высокой или толстой яремной венозной луковицей и увеличенным дивертикулом сигмовидного синуса. Когда эти структурные аномалии вызывают ускоренный кровоток и создают турбулентность, формируется локальный шум, который затем передается в улитку через костные структуры основания черепа, и возникает пульсирующий шум в ушах. Из-за медленного венозного кровотока даже при наличии шума его громкость не слишком велика, поэтому его невозможно локально выслушать стетоскопом; однако при сдавливании яремной вены на шее шум (или звон) значительно уменьшается или исчезает; это наиболее характерный признак венозного пульсирующего шума в ушах.
Какие обследования проводятся после появления пульсирующего шума в ушах?
1. сначала обратитесь к отоларингологу и сначала выслушайте стетоскопом шум в области шеи, перед и за ушами, а также вокруг глаз; если он слышен, то это в основном артериальный шум.
2. сдавливание внутренней яремной вены под челюстью, и если шум в ушах исчезает, то это венозный шум.
3. провести тест на соответствие шума в ушах, чтобы понять частоту и громкость шума в ушах.
4. проведение МРА или КТА сосудов головного мозга и шеи, а также МРТ или КТВ головного мозга, чтобы выяснить, нет ли нарушений в структуре кровеносных сосудов.
5. офтальмологическое обследование глазного дна, желательно с фотографическим исследованием, чтобы увидеть, есть ли отек.
6. Если экономия щедрая, добавьте магнитно-резонансную или компьютерную томографию плюс усиленное обследование головного мозга и шеи, чтобы исключить возможность роста опухоли и других заболеваний.
7.Если есть симптомы или дискомфорт в других частях тела, найдите соответствующего профессионального врача для обследования.
8.Если диагноз все еще затруднен, то используйте инвазивную цереброваскулярную DSA визуализацию, которая является лучшим способом диагностики.
Что делать после установления причины пульсирующего шума в ушах? Есть только два варианта: лечение или консервативный подход.
Поэтому я предлагаю рассмотреть вопрос о лечении при наличии следующих условий.
1. Шум в ушах настолько громкий, что он серьезно мешает жить и даже вызывает тревогу или депрессию.
2. Обследование подтверждает, что первичное поражение, вызывающее шум в ушах, очень серьезное, например, стеноз артерии настолько силен, что вот-вот может произойти ее закупорка, что вызовет инфаркт мозга; или артериовенозная фистула может вызвать кровоизлияние в мозг; если стеноз венозного синуса слишком силен, возникнет отек глазного дна, что может привести к смертельному тромбозу церебрального венозного синуса и внутричерепной гипертензии.
Что касается лечения, то поскольку для пульсирующего шума в ушах не существует лекарств, то при отсутствии двух вышеперечисленных препаратов пульсирующий шум в ушах может наблюдаться в течение длительного времени, по крайней мере, не угрожая жизни, только неприятный шум в ушах снизит качество жизни; тем не менее, его необходимо регулярно проверять в больнице каждый год, а когда он серьезный, то следует вовремя подобрать лечение, чтобы не затягивать болезнь. Когда необходимо лечение, наиболее эффективным способом является интервенционная эмболизация или стентирование для придания формы аномальным кровеносным сосудам; во-вторых, возможна и открытая операция, но она требует более передовых технологий и сложна, поэтому не рекомендуется.
Интервенционное лечение в основном включает внутрисосудистое стентирование суженной артерии или вены для восстановления формы просвета нормального сосуда, чтобы шум не образовывался, а шум в ушах мог и исчез. В случае артериовенозных фистул и дивертикулов используется специальное маленькое спиральное кольцо для их окклюзии, чтобы кровоток не мог проходить через эти аномалии и вместо этого поступал в нормальные каналы, и шум в ушах исчезал, а другие сопутствующие симптомы устранялись.
У некоторых пациентов может быть двусторонний стеноз венозного синуса одновременно, и в этом случае у них будет пульсирующий шум в ушах с одной или обеих сторон. Поскольку поперечный синус анатомически связан с впадиной синуса с обеих сторон, лечат только более тяжелую сторону стеноза; конечно, после стентирования более тяжелой стороны проводят измерение давления в поперечном и сигмовидном синусах с другой стороны.
Многие пользователи интернета обеспокоены эффективностью интервенционного лечения шума в ушах при пульсации венозного синуса.
Технические проблемы интервенционного стентирования в основном решены, и почти в 100 случаях шум в ушах полностью исчез в течение нескольких дней после процедуры; самое длительное наблюдение в настоящее время составляет 6 лет, и рецидивов не было. Теоретически хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском, но до сих пор никаких побочных явлений не наблюдалось. Процедура требует приема антитромбоцитарных препаратов в течение 2-3 месяцев и антикоагуляции варфарином в течение 6 месяцев; значительных побочных эффектов от лекарств также не наблюдалось. Что касается стоимости, то стоимость лечения простого венозного пульсирующего шума в ушах составляет около 40 000-50 000 юаней; может ли медицинская страховка возместить расходы, в основном определяется местным отделом медицинского страхования.
После стенопластики при стенозе венозного синуса рекомендуется сделать поясничную пункцию для измерения внутричерепного давления, если наблюдается отек головы или помутнение зрения, а также при контрольном осмотре через 3 месяца. В норме внутричерепное давление не должно быть выше 200 ммH2O; если оно высокое, стеноз может рецидивировать, и необходимо провести ДСА головного мозга, чтобы определить, есть ли рестеноз стента.
Рестеноз или закупорка стента не встречались; если внутричерепная гипертензия уже возникла до операции, послеоперационное восстановление займет некоторое время; лучше регулярно делать люмбальную пункцию, чтобы определить степень заболевания, а затем также более точно подобрать соответствующее симптоматическое лечение.
Поскольку большинство врачей знакомы с лечением артериальных поражений, есть много мест, где можно проконсультироваться. Однако большинство отологов и хирургов относительно незнакомы с шумом в ушах, вызванным венозными поражениями, поэтому высказывания и объяснения более запутаны. У меня есть несколько профессиональных работ по пульсирующему шуму в ушах, которые были опубликованы в авторитетных журналах в Китае и за рубежом и должны получить значительное признание. Штрих-код этих работ прикреплен внизу этого письма, поэтому, если вам интересно, рекомендую ознакомиться с ними и внести исправления; вы также можете проконсультироваться с соответствующими врачами в вашей местной больнице о состоянии и лечении тиннитуса. Конечно, вы также можете обратиться ко мне напрямую через интернет и в больнице, и я постараюсь сделать все возможное, чтобы дать вам более удовлетворительный ответ. Цель состоит в том, чтобы мы могли сотрудничать и вместе бороться с нашим общим постоянным врагом — пульсирующим шумом в ушах.